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配伍 根據(jù)不同病情和臨床辨證,有選擇地將兩種或兩種以上的藥物組合在一起應(yīng)用叫配伍。在長期臨床用藥實踐中，把單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系總結(jié)為“七情”,以表示藥物之間的相互作用。現(xiàn)將“七情”配伍關(guān)系分述如下。1.單行 用一味藥治療疾病謂之單行。如人參治療氣虛欲脫證;馬齒莧治療痢疾。
2.相須 兩種性能 .功效相同或近似的藥物合用,以增強療效的一種配伍方法叫相須。如麻黃配桂枝,增強了發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒作用;陳皮配法半夏加強了燥濕化痰、理氣和中作用。3.相使 兩種藥合用,一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥可以提高主藥功效的配伍方法謂相使。如吳茱萸配生姜,后者可增強主藥吳茱萸的暖肝溫胃、下氣止嘔作用。4.相畏 一種藥物的毒副作用,被另一種藥物所抑制,使其毒副作用減輕或消失的配伍方法稱相畏。如半夏畏生姜，即生姜可抑制半夏的毒副作用。5.相殺 一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用的配伍叫相殺。如金錢草殺雷公藤毒,防風(fēng)殺砒霜毒,綠豆殺巴豆毒.麝香殺杏仁毒等。6.相惡 一種藥物能 破壞另一種藥物的功效,使其作用減弱,甚至消失的- -種配伍謂相惡。如生姜惡黃芩,黃芩能削弱生姜的溫胃止嘔作用。7.相反 兩種藥物配伍應(yīng)用后 ，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用,即謂之相反。如貝母反鳥頭,附子、甘草反甘遂等，詳見用藥禁忌“十八反”、“十九畏"。 七情配伍關(guān)系中,除單行外,相須.相使可以起到協(xié)同作用,能提高藥效;相畏、相殺可以減輕或消除毒副作用;相惡是一種藥物抵消或削弱 了另一種藥物的功效;相反是藥物配伍后,產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。臨床用藥時，相須相使、相畏相殺是常用的配伍方法,而相惡相反則是配伍禁忌。用藥禁忌 為了保證用藥安全和藥物療效,應(yīng)當(dāng)注意用藥禁忌。中藥用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、證候用藥禁忌及服藥時的飲食禁忌四方面的內(nèi)容。1.配伍禁忌 所謂配伍禁忌,是指某些藥物配伍使用,會產(chǎn)生或增強毒副作用,或破壞和降低原藥物的藥效,因此臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。(1)中藥配伍禁忌:中藥配伍禁忌的范圍主要包括藥物七情中相反、相惡兩個方面的內(nèi)容。歷代醫(yī)家對配伍禁忌藥物的認識都不一致,金元時期才把藥物的配伍禁忌概括為“十八反”、“十九畏",并編成歌訣傳誦至今。“十八反”歌最早見于金代張子和《儒門事親》，“本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,藻戟遂蕪俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆”。“十九畏”歌首見于明代劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》，“硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭;水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情;丁香莫與郁金見,牙硝難合荊三棱;川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂;官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮燈炙博莫相依”。(2)中西藥聯(lián)合應(yīng)用的配伍禁忌:中西藥聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)時也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)毒副作用而影響臨床療效。在中西藥并用,或中西藥在一日之內(nèi)交替使用時，都必須嚴格掌握中西藥的配伍禁忌。①形成難溶性物質(zhì):如四環(huán)素族及異煙肼等能與石膏海螵蛸石決明、龍骨、牡蠣、瓦楞子等所含鈣、鎂、鐵、鋁等離子產(chǎn)生反應(yīng),生成難溶于水的絡(luò)合物，影響前者的吸收，從而降低療效。②影響藥物的分布與排泄:如磺胺類藥物與富含有機酸的烏梅、蒲公英.五味子、山楂等同用,可致磺胺在尿中形成結(jié)晶;這類中藥還可增加呋喃妥因、利福平、阿司匹林吲哚美辛等藥在腎臟的重吸收,引起蓄積中毒。③抑制酶活性:砷可與酶結(jié)合形成不溶化的沉淀而使酶失活,故酶類西藥如胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、淀粉酶、胰酶等不能與含砷中成藥如六神丸牛黃解毒丸、小兒奇應(yīng)丸、解毒消炎丸等合用。④酸堿中和:如山楂、山茱萸、五味子及烏梅丸、山楂丸、保和丸、六味地黃丸等酸性中藥不應(yīng)與氨茶堿碳酸氫鈉、胃舒平等堿性藥合用，兩者療效均受影響。⑤產(chǎn)生毒性反應(yīng):如含汞的朱砂安神丸、六神丸、人丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸、冠心蘇合丸等,不能與溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉硫酸亞鐵等同服，因可發(fā)生還原反應(yīng),生成有毒的溴化汞、硫化汞、碘化汞等。⑥拮抗作用:含犀角、珍珠的中成藥如六神丸、六應(yīng)丸、小兒化毒散、回春丹等不宜與黃連素同用，因前者所含蛋白質(zhì)水解生成的氨基酸與黃連素有拮抗作用。⑦產(chǎn)生酶促作用,加速體內(nèi)代謝:含乙醇的中藥制劑如國公酒、骨刺消痛液等,不能與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、水合氣醛.胰島素、降糖靈、甲苯磺J脲等同服,因乙醉可加速上述藥品的代謝過程,使半衰期縮短,療效降低。⑧產(chǎn)生酶抑作用,增加副作用:如麻黃或含有麻黃的中成藥如大活絡(luò)丸、人參再造丸、氣管炎丸、哮喘沖劑、半夏露、氣管炎糖漿等不宜與呋喃唑酮、優(yōu)降寧、苯乙肼等合用,因后者對單胺氧化酶有抑制作用，可使去甲腎.上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞.而大量貯存于神經(jīng)末梢中。麻黃中的麻黃堿可促使貯存于神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺索大量釋放，導(dǎo)致血壓急劇增高。⑨作用類似，易致中毒:含有強心苷的中藥如萬年青福壽草、夾竹桃、蟾酥及中成藥如救心丹、活心丸、麝香保心丸、營心丹、護心丹、心益好等不宜與西藥強心苷合用。因二者同時使用，劑量難于掌握,易致洋地黃中毒。2.妊娠用藥 禁忌所謂妊 娠禁忌藥,是指對妊娠母體或胎兒具有損害作用，干擾正常妊娠的藥物。根據(jù)藥物作用的強弱,一般分 為禁用和慎用兩類。禁用的藥物大多毒性強、藥性猛烈，如巴豆、牽牛子、班蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀輕粉、雄黃等。慎用的藥物主要有活血破血、攻下通便，行氣消滯及大辛大熱之品,如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃.枳實、附子、干姜、肉桂、天南星等。3.證候用藥 禁忌由于藥物具有寒熱溫涼和歸經(jīng)等特點，因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候,而對其他證候無效，甚或出現(xiàn)反作用。此時,對其他證候而言,即為禁忌證。如便秘有陰虛、陽虛、熱結(jié)等不同,大黃只適用于熱結(jié)便秘,而陰虛、陽虛便秘就是大黃的禁忌證。一般藥物大多有證候禁忌,其內(nèi)容詳見于各論每味藥物的“使用注意”項內(nèi)。4.服藥時的飲食禁忌 飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌,簡稱食忌。食忌包括病證食忌和服藥食忌兩方面的內(nèi)容。(1)病證食忌:病證食忌是指治療疾病時,應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物,以利于疾病的痊愈。如溫?zé)岵?yīng)忌食辛辣油膩煎炸之品,寒涼證應(yīng)忌食生冷寒涼之品。(2)服藥食忌:服藥食忌是指服藥時不宜同吃某些食物,以免降低療效或加劇病情或變生他證。如服人參時忌食蘿卜;常山忌蔥;鱉甲忌莧菜;地黃何首烏忌蔥、蒜、蘿卜;土茯苓、使君子忌茶等。中藥用量 中藥的用量即劑量,是指用藥的分量。用量是否得當(dāng),是直接影響藥效及臨床療效的重要因素之一。中藥絕大多數(shù)來源于生藥，藥性平和，安全劑量幅度大。但對于一些藥性猛烈和有劇毒的藥品,必須嚴格控制用量。一般地講,確定中藥的劑量,應(yīng)根據(jù)以下幾方面因素來考慮。1.藥物性質(zhì)與劑量 毒性大 、作用峻烈的藥物,如馬錢子砒霜、洋金花等用量宜小;質(zhì)堅體重的藥物如礦物.介殼類用量宜大;質(zhì)松量輕的藥物如花、葉、皮、枝等用量宜小;鮮藥含水分較多,用量宜大;而干品用量宜小。2.藥物配伍與劑量 單方劑量比復(fù)方重;復(fù)方中,君藥比輔藥重;入湯劑要比入丸劑、散劑量重。3.年齡、體質(zhì)、病情與劑量 一般地講,小兒、婦女產(chǎn)后及年長體質(zhì)虛弱者均要減少用量。 五歲以上用成人量的1/2;五歲以下用成人量的1/4;或根據(jù)體重酌情加減;病情輕、病勢緩、病程長者用量宜小;病情重、病勢急、病程短者用量宜大。4.季節(jié)、地域與劑量 如發(fā)汗解 表藥夏季用量宜小,冬季用量宜大:苦寒瀉火藥夏季用量宜重，冬季用量宜輕。解表藥在北方的冬天，用量宜重;在南方的夏天,用量宜輕。中藥煎服法 中藥湯劑是臨床最常用的口服劑型,其煎法和服法對保證藥效有重要影響。1.煎藥法 煎藥法主要是指中藥湯劑的煎煮方法。煎煮質(zhì)量的好壞直接影響治療效果和用藥安全。(1)煎藥用具:以砂鍋、瓦罐為最好,搪瓷罐次之,忌用銅、鐵鍋，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而影響療效。(2)煎藥用水:古時曾用井水、雨水、泉水米泔水煎煮,現(xiàn)在多用自來水、井水等水質(zhì)潔凈新鮮的水。(3)煎煮火候:有文火及武火之分。使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候謂武火;使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候稱文火。(4)煎煮方法:正確的煎煮方法是先將藥物放入容器內(nèi),加冷水漫過藥面,浸泡30 -60分鐘，使有效成分易于煎出。一般煎煮2~3次,煎液去渣濾凈,混合后分2~3次服用。煎藥火候的控制根據(jù)藥物性能而定。一般地講,解表藥、清熱藥宜武火急煎;補益藥宜文火慢煎。有些藥物因質(zhì)地不同，煎法特殊。歸納起來主要有:①先煎:介殼、礦石類藥,如龜甲鱉甲、赭石、石決明、牡蠣、龍骨、磁石及生石膏等應(yīng)打碎先煎,煮沸20-30分鐘后.再下其他藥物同煎，以使有效成分完全析出。對烏頭、附子等毒副作用較強的藥物，宜先煎45~60分鐘,以降低毒性,保證用藥安全。②后下:氣味芳香藥如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等久煮有效成分易揮發(fā),鉤藤、大黃、番瀉葉等藥久煎有效成分易破壞,故此兩類藥物均宣后下。③包煎:對于蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等黏性強、粉末狀或帶有絨毛的藥物，宜先用紗布包好,再與其他藥物同煎,可避免藥液混濁,或刺激咽喉引起咳嗽,或沉于鍋底焦化。④另煎:對于人參、羚羊角、鹿角等貴重藥品,往往應(yīng)單獨另煎2-3小時,以便能更好地煎出有效成分。⑤溶化:又稱烊化。如阿膠、龜膠、鹿角膠、整甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等為避免人煎粘鍋,往往用水或黃酒加熱溶化兌服。(1)服藥時間:湯劑一般每日一劑,一次劑量約100~120ml,小兒酌減,分2~3次服。急重病可不拘時間，慢性病應(yīng)定時服。一般地講,病在胸膈以上宜飯后服,病在胸膈以下宜飯前服;補益藥多滋膩礙胃,宜早晚空腹服;對胃有刺激的藥物宜飯后服;驅(qū)蟲藥及瀉下藥宜空腹服;寧神安眠藥宜睡前服。(2)服藥方法:一般湯劑宜溫服,但解表藥宜偏熱服。寒證用熱藥宜熱服,熱證用寒藥宜冷服。服用丸劑、散劑均可用溫開水吞服。
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