頸內動脈夾層動脈瘤1例

無處不在的夾層動脈瘤——頸內動脈夾層動脈瘤一例。

男性患者，72歲，因安靜狀態下左下肢無力一天，休息后癥狀無好轉就診。

腦梗死

右側頸內動脈內可見大小不等斑塊回聲

左側頸外動脈二維及血流頻譜

橫斷面顯示：左側頸內動脈管腔內撕裂的內膜回聲以及破口

縱斷面：左側頸總動脈起始段可見細線樣回聲，隨血管搏動而飄動，斷端呈飄帶樣運動

左側頸內動脈起始段夾層動脈瘤（范圍長約2.0cm，可見破口約0.3cm）。

頸動脈CTA：左側頸內動脈起始部混合斑塊并局部夾層動脈瘤

頸動脈CTA冠狀面圖像示：頸總動脈末端至頸內動脈起始部管腔略增粗，管壁可見少許混合板塊，管腔內見漂浮內膜片影

頸動脈CTA軸位圖像示：頸總動脈末端至頸內動脈起始部管腔內見漂浮內膜片影及破口

頸動脈CTA VR圖像示：頸總動脈末端至頸內動脈起始部管腔略增粗，管壁可見鈣化斑塊，管腔可見內膜片切跡影

左側頸內動脈起始段管壁見多發混合斑塊，管腔無明顯狹窄，腔內可見漂浮內膜片影，范圍約15mm，破口偏于外側，大小約3mm×3mm，腔內未見明顯血栓形成。

診斷：左側頸內動脈起始段多發混合斑塊并夾層動脈瘤形成。

頸動脈夾層，是指血液通過損傷的頸部動脈血管內膜進入血管壁間，形成壁間血腫，在局部損傷的血管內膜形成血栓栓塞或管腔狹窄。頸動脈夾層所致卒中占所有卒中的2%。頸內動脈夾層發病率尚不明確。病因包括高血壓、遺傳因素、外傷、感染及血管性病變等。現普遍認為內彈力板缺損可能是動脈夾層形成的主要原因。

典型的臨床表現：

1. 頭頸部疼痛（一側頭、面、頸部疼痛）

2. Horner綜合征（不完全Horner綜合征，眼交感神經麻痹）

3. 腦缺血（數小時或數天后出現腦缺血或視網膜缺血）

診斷手段：

1. 超聲檢查：超聲檢查具有無創、簡單、價廉的特點，主要用于篩查。此患者年齡偏大，不適合做支架植入術，頸部血管超聲檢查具有可隨時觀察其病情變化，具有檢查時間短，速度快、可重復性好、無創、無禁忌癥、無需造影劑、無輻射、不受干擾。并且可以清晰顯示動脈壁三層結構、血流情況、動態觀察撕裂內膜片。

2. CT血管造影：優點是檢查速度快，適合有MRI禁忌癥者，缺點是需要經驗豐富的醫師閱片，血管壁易受鈣化、骨質、金屬偽影干擾，有電離輻射。

3. MRI：能夠顯示血管狹窄，閉塞和擴張，而且能顯示壁內血腫和假性動脈瘤的大小，夾層分離程度。缺點是檢查時間長，有檢查禁忌癥，如幽閉癥、金屬異物者等。

4. DSA：目前仍是診斷頸動脈夾層的“金標準”，DSA可顯示動脈夾層的直接和間接征象。其中雙腔征、雙向血流和晚期動脈顯像造影劑夾層內滯留是動脈夾層的直接征象。