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徒都子補(bǔ)氣丸治療肝硬化腹水：唐代古方徒都子補(bǔ)氣丸，實(shí)踐表明是一張治療重度肝硬化腹水有效方。71歲的廖某2011年1月12日因反復(fù)黑便伴氣促10余天住入某醫(yī)院，檢查診斷為1肝硬化門(mén)脈高壓，脾稍大合并中量腹水2慢性膽囊炎合并膽囊多發(fā)結(jié)石。療效不佳，2011年2月28日轉(zhuǎn)湘雅醫(yī)院，診斷：腹水查因(1)肝硬化失代償期自發(fā)性腹膜炎 (2)腫瘤性腹水? 經(jīng)治未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，大量腹水，兩次下病危通知。只好轉(zhuǎn)求于中醫(yī)。精神萎靡，由于大量腹水，腹大如鼓，按之如囊裹水，口干，數(shù)月來(lái)一直以口罩捂嘴，希望能少丟點(diǎn)水份，進(jìn)食則腹脹，尿少，大便數(shù)日未解。舌質(zhì)干紅，少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。予徒都子補(bǔ)氣丸方：牽牛子10克，茯苓15克，海蛤粉15克，川芎10克，木通10克，防己10克，葶藶子10克，黃芪30克，制鱉甲15克，莪術(shù)、三棱、郁李仁、赤芍各10克，4付,水煎服。同時(shí)以低分子右旋糖矸150毫升加速尿20mg靜滴。口服螺內(nèi)酯。服藥至3月14日，小便量增加至3400ml／天，遂停用速尿，其后小便量一直在3000ml／天以上。上方4劑后，腹水大減，便可自行在病房行走。守上方再進(jìn)6劑。其后小便量一直在3000ml/天，最多3860ml/天。住院17天，超聲顯示腹水全消。要說(shuō)明的是，盡管患者有大量的排尿，但通過(guò)反復(fù)檢測(cè)電解質(zhì)一直正常。這一點(diǎn)是西醫(yī)無(wú)法做到的。徒都子補(bǔ)氣丸主治三焦病久，腹?jié)M為水，腹脹不消，小便不利。方中海蛤殼為主藥，清熱利膽、化痰軟堅(jiān)散結(jié)。由于中晚期肝硬化患者均有不同程度的氣滯血瘀及痰瘀癥瘕，治療當(dāng)以軟堅(jiān)化瘀，活血理氣為主，故佐以赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)、鱉甲行氣活血，破瘀散結(jié)，配伍黃芪等有健脾養(yǎng)胃之功，制鱉甲兼養(yǎng)陰清熱，已成為治療肝脾腫大常用藥。本方消腫利水從上、中、下焦把關(guān)，使三焦氣機(jī)通暢，水液代謝復(fù)常，桑白皮、葶藶子入肺經(jīng)，瀉肺氣、利水消腫，功在上焦；大腹皮、郁李仁、茯苓入脾胃經(jīng)，共奏下氣寬中、瀉下去積、健脾化濕、利水消腫之功；漢防己主入腎經(jīng)，利尿消腫。諸藥配伍，理氣破瘀活血為治本，通調(diào)三焦利水消腫為治標(biāo)。從三焦病辨治入手，治療肝硬化腹水，收到良效。湖南省鄭先生，患重度肝硬化腹水在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療兩月無(wú)效，后到我處看病。形體消瘦，腹大如臌，腹壁青筋暴露如蜘蛛網(wǎng)，腹脹，不能進(jìn)食，大便數(shù)日一解，少氣懶言，靠在椅上亦感疲乏至極，每日在用大量西藥利尿劑的情況下，尿亦很少，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)弦。處方：牽牛子15克，茯苓15克，海蛤粉30克，川芎10克，木通10克，防己10克，葶藶子10克，黃芪30克，制鱉甲15克，莪術(shù)10克， 三棱10克，郁李仁10克，赤芍10克，白參10克，大腹皮10克，生姜皮10克，15付，水煎服。口服螺內(nèi)酯、速尿，利尿效果不好。病人開(kāi)了15付藥，就失去了聯(lián)系，心想這病人要么就是沒(méi)效，或許就是死了。未想在2011年底病人在其子的陪同下走進(jìn)了我的診室，患者是西裝革履，神采奕奕，竟然判若兩人！其云，服上方15劑后尿大增，病遂之逐漸緩解，因其有效，加之路途遙遠(yuǎn)，不好復(fù)診，因此，每次到藥房按上方抓藥60付，前后共付方270付，復(fù)查腹水消除，肝功能亦恢復(fù)正常，視其腹，腹壁曲張的靜脈大為減少！患者說(shuō)每日早晨要步行四里路進(jìn)行早鍛煉。2011年夏，一益陽(yáng)市男患，30歲，肝硬化大量腹水，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院治療2月不緩解，有學(xué)生他推薦來(lái)我院就診，入院后亦以上方加西藥螺內(nèi)酯、速尿治療，不到20天，腹水大消而歸。可見(jiàn)徒都子補(bǔ)氣丸是一張治療肝硬化腹水極為有效的古方。徒都子補(bǔ)氣丸方源：《圣濟(jì)總錄》組成：海蛤1兩，牽牛子1兩，赤茯苓1兩，防己1兩，犀角（鎊）1兩，訶黎勒肉1兩，苦葶藶（紙上炒）1兩，芎藭1兩，木通1兩，炒大戟1兩，防風(fēng)1兩，木香1兩，炒大黃2兩半，干地黃1兩半，炙桑根白皮1兩，橘皮1兩，郁李仁1兩。功效：益氣扶正，軟堅(jiān)散結(jié)，利水消腫。主治：三焦病久，欲成水，腹脹不消，小水不利。上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服10丸，空心以米飲送下；覺(jué)壅不快，加至15丸；覺(jué)通利，即減3-5丸；大小便不通，每服30丸。徒都子補(bǔ)氣丸在多部唐宋醫(yī)籍提及，主治三焦病久，腹?jié)M為水，腹脹不消，小便不利。方一：牽牛子10克，茯苓15克，海蛤粉15克，川芎10克，木通10克防己10 ，葶藶子10克，黃芪30克，制鱉甲15克，莪術(shù)10克，三棱10克，郁李仁10，赤芍10克。方二：牽牛子15克，茯苓克15克，海蛤粉30克，川芎10克，木通10克，防己10克，葶藶子10克，黃芪30克，鱉甲15克莪術(shù)10克，三棱10克，郁李仁10克，赤芍10克，白參10克，大腹皮10克，生姜皮10克。
一味萊菔起沉疴：據(jù)《宋元明清名醫(yī)類(lèi)案》記載，清代名醫(yī)徐靈胎曾治療一例“遍身痰核”癥，其效如期，今錄于后。楊某，30歲，因“狎游”，私用父千金，父責(zé)備之，體質(zhì)本虛，今虛兼郁怒，先似傷寒，后漸至神昏身重。醫(yī)者以純虛治之，“唯事峻補(bǔ)”，每日用人參三錢(qián)，致使痰火內(nèi)結(jié)，“身強(qiáng)如尸”，舉家以為無(wú)有生機(jī)，邀徐診治。徐入診視，舉家哭泣。徐診畢，又按其體，“遍身皆生痰核，大小以千計(jì)”，徐不禁大笑，“泣者盡駭”。徐曰：諸人之哭，是否以為他將死呢？試將府中大板重打四十，亦不死也。其父聞之，頗不信。曰：如果能起死回生，現(xiàn)今已吃人參費(fèi)用千金，更當(dāng)以千金為籌。徐曰：此言可以感動(dòng)他人，余無(wú)此例也，當(dāng)盡其道而已。 遂立清火安神平淡之劑，佐以末藥服之。三日而能言，五日而能坐，一月而行動(dòng)如常。其時(shí)牡丹花方開(kāi)，其親戚朋友設(shè)飲，花前以賀。徐適至，戲言：君服人參千金而幾死，服余末藥而愈，“藥本可不償乎？”其母舅在旁曰：“必當(dāng)償先生，明示幾何？”徐曰：“增病之藥值千金，去病之藥自宜倍之。”病者聞之，有驚惶色。徐曰：“無(wú)恐，不過(guò)八文錢(qián)買(mǎi)萊菔子為末耳，尚有服剩者。”眾人觀之，果然是萊菔子末。徐謂，楊某身上之痰核，皆是用補(bǔ)藥使痰邪凝滯所致，半載方能消盡。幸而結(jié)在膚膜，若結(jié)在臟腑，早已死矣！云：人參殺人無(wú)過(guò)，大黃治病無(wú)功。此例可為佐證。本是實(shí)證，前醫(yī)反用人參補(bǔ)之，乃是“誤補(bǔ)益疾”。徐靈胎用萊菔子治愈，萊菔子與人參相比，價(jià)有天壤之別，性有補(bǔ)消之差。這就驗(yàn)證了前人一句話：用藥容易認(rèn)證難。認(rèn)證準(zhǔn)確，萊菔子可治大病；認(rèn)證不準(zhǔn)，人參反可誤人。萊菔子是藥食兩用之品，具有化痰消食、理氣消脹、降氣平喘之功效。尤其消痰化積之作用不容忽視。如三子養(yǎng)親湯（萊菔子、白芥子、炒蘇子）（《韓氏醫(yī)通》）就是治療老年頑痰咳喘的名方。作者韓愗說(shuō)三子“其性度和平芬暢”方中萊菔子治痰，有推墻倒壁之功（朱丹溪語(yǔ)）言其祛痰之性烈也。筆者受徐靈胎治療“痰核”之啟發(fā)，常用三子養(yǎng)親湯加三仁湯減味，治療皮下脂肪瘤，以及面部散在的脂肪球，每獲良效。組方：萊菔子30克，白芥子15克，炒蘇子10克，薏苡仁30克，杏仁10克，白蔻仁10克，滑石30克，甘草10克，生姜皮10克。水煎服，1日1劑，15劑為1療程，3療程即可見(jiàn)效。
雜憶瑣記（1）拔貢萬(wàn)拱廷論神闕能灸不宜針：拔貢萬(wàn)拱廷前輩告誡說(shuō)，腹中臍眼神闕穴，能灸不宜針，否則疼痛難忍，糞便即下，該第三子被殞命于此穴（2） 家父星洲公參加清末最后一次府考時(shí)，在保定遇一高僧，出示一首小方，專(zhuān)治小兒傷食嘔吐、腹脹、大便不暢，計(jì)炒山楂6克、炒黃連3克、炒神曲3克、炒大黃1克，水煎服，已傳數(shù)代，效果良好（3）老友河北吳橋馬曉池，聰明好學(xué)，嫻熟《溫病條辨》曾對(duì)我說(shuō)吳瑭學(xué)說(shuō)可經(jīng)檢驗(yàn)，非紙上談兵，增液湯治療熱證腸內(nèi)燥結(jié)，便秘，捷效，非大劑不辦，投生地、玄參50-100克，麥冬60-150克，立竿見(jiàn)影（4）吾少年時(shí)代，遵父命從山東德州王蔚然先生習(xí)《公羊》《谷梁》《左傳》《戰(zhàn)國(guó)策》時(shí)，老人主張小恙以改善食譜、調(diào)養(yǎng)精神為佳，不應(yīng)濫用藥物，干擾人體陰平陽(yáng)秘，破壞動(dòng)態(tài)平衡，反而易遭外邪侵犯，引狼入室（5）孫鏡朗言乳癰：山東濟(jì)寧孫鏡朗兄，經(jīng)驗(yàn)豐富。言調(diào)理婦科乳癰即乳腺炎癥，急性期內(nèi)消以蒲公英、瓜蔞、柴胡為主，根據(jù)需要再加相應(yīng)藥物，取效較快（6）同門(mén)山東平度徐仞千學(xué)兄，常期在青島業(yè)醫(yī)，精眼科，曾介紹野菊花的特殊作用，凡風(fēng)、火熱邪入侵銀海，充血紅腫、羞明流淚、痛癢不已，都可投予，15-40克為宜，還可加針對(duì)之品。苦寒性味，雖令人畏懼，卻屬功力特長(zhǎng)（7）福州友人吳味雪，擅長(zhǎng)內(nèi)科，曾對(duì)吾講，歷代醫(yī)家張介賓首屈一指，不僅著作等身，溫補(bǔ)、養(yǎng)陽(yáng)學(xué)說(shuō)亦是保健人體的護(hù)身符，治療強(qiáng)調(diào)存人乃《景岳全書(shū)》一大功勛，委托站在濟(jì)世立場(chǎng)予以廣泛宣傳。筆者經(jīng)驗(yàn)的確如此：抗衰老、提高適應(yīng)原、增強(qiáng)免疫力用人參、紅景天、黃精、刺五加；促進(jìn)紅細(xì)胞生成用當(dāng)歸、阿膠、胎盤(pán)、山茱萸、女貞子、靈芝、地黃、肉桂、補(bǔ)骨脂；強(qiáng)化嗜中性白細(xì)胞吞噬功能用人參、黃芪、山藥、白術(shù)、炙甘草；促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)動(dòng)力用人參、白術(shù)、五味子、胎盤(pán)、刺五加、杜仲、仙靈脾（8） 北京中醫(yī)研究院院長(zhǎng)彭澤民出版其師陳伯壇《讀過(guò)傷寒論》《讀過(guò)金匱要略》并推薦他大量用附子、烏頭、天雄的治驗(yàn)，與湖南蕭琢如、四川劉民叔、云南吳佩衡相比，堪稱(chēng)溫里、回陽(yáng)的四大醫(yī)杰。他們每次所投45-90克，皆水煎2-4小時(shí)，經(jīng)高溫?zé)螅瑸躅^堿被破壞，即四大家老師、弟子遞傳沒(méi)有公布的秘決，不會(huì)發(fā)生中毒（9）業(yè)師耕讀山人，曾教導(dǎo)我，健康是福、小糊涂是福、當(dāng)平民是福、不貧不富是福、吃虧是大福、當(dāng)醫(yī)生為人解除疾苦是享福（10） 肺虛脾弱或惡性腫瘤化療后用藥：肺虛脾弱或惡性腫瘤化療后，身體乏力，嚴(yán)重疲勞，白細(xì)胞下降，投人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草，大量用之，收效頗佳。若病機(jī)轉(zhuǎn)化仍慢，可加刺五加、紅景天。絞股蘭雖有第二人參稱(chēng)號(hào)，因刺激腸道蠕動(dòng)，下通大府，糞出增多，故不宜添入組方（11） 浙江裘沛然，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在上海同予聊天，認(rèn)為研究中醫(yī)，應(yīng)打開(kāi)歷史屏障，不要被前人的論說(shuō)而束縛，即“框住”。取長(zhǎng)舍短，吸收其上乘之作，切忌以偏概全。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有優(yōu)點(diǎn)亦存在不足，由時(shí)代所限造成的，只可推陳出新，繼承經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展創(chuàng)新廣納多學(xué)科知識(shí)，才能大展鴻圖（12）山東友人步玉如，為孔伯華入室弟子，醫(yī)理深湛。他說(shuō)外界訛傳孔老用石膏與鹽山張壽甫一樣，大刀闊斧，動(dòng)輒100克，稱(chēng)“兩個(gè)大王”實(shí)際不然。1985年于石家莊相見(jiàn)時(shí)，又加補(bǔ)充，謂熱性病其師只開(kāi)20克左右，很少投予60克，同壽甫翁無(wú)法比擬（13）老友浙江謝仲墨，乃上海川沙陵淵雷親授門(mén)生，對(duì)其師在仲景學(xué)說(shuō)研究方面，持論較高，言陸氏受章太炎影響，孤芳自賞，安貧樂(lè)道，有兩耳不聞窗外事，一心專(zhuān)讀張機(jī)書(shū)的精神。其對(duì)日本醫(yī)家大論之注解、釋義，十分推崇，認(rèn)為探驪得珠，頗見(jiàn)指歸。晚年喜搜集驗(yàn)方，曾說(shuō)，他最大缺點(diǎn)，忽視了民間的治病經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)躬身與“土郎中”交流，感覺(jué)愧疚（14） 惲鐵樵與丁甘仁同鄉(xiāng)，和家父友善。曾在商務(wù)印書(shū)館主編《小說(shuō)月報(bào)》后來(lái)專(zhuān)業(yè)岐黃。其四大門(mén)人金沙何公度、川沙陵淵雷、武進(jìn)徐衡之、江陰章巨膺，皆得到嫡傳。女惲慧壯、婿顧雨時(shí)，也屬當(dāng)代良醫(yī)。先生認(rèn)為《傷寒論》麻、桂、姜、附、膏、黃獲效明顯，時(shí)方派投藥輕描淡寫(xiě)，不易解除重篤疾患，羚羊、犀角雖然名貴，非救命奇物，尤其犀角功能上行，稱(chēng)“倒大黃”誤用反引邪入腦，加重神昏癥狀，只有同他藥配伍，或劑量極小，方可避免（15）何半仙（何廉臣）習(xí)開(kāi)蟋蟀公母一對(duì)：清末民初，浙江紹興名醫(yī)如林，如趙晴初、何廉醫(yī)、裘吉生、曹炳章，均蜚聲海內(nèi)。何廉臣承上啟下，居臥龍山麓宣化坊，屬關(guān)鍵人才，被呼“何半仙”。治水腫習(xí)開(kāi)蟋蟀，常投公、母一對(duì)，雖為魯迅譏笑無(wú)稽，實(shí)則確有利水作用。通過(guò)臨床，老朽發(fā)現(xiàn)和王孟英所舉蜣螂蟲(chóng)一樣，均為可靠?jī)r(jià)值的排尿藥（16）江西程門(mén)雪，為時(shí)方陣營(yíng)中代表人物，信奉葉天士學(xué)說(shuō)。曾云，江南氣候偏于濕熱，人體相對(duì)薄弱，與北方地理位置、環(huán)境、飲食、習(xí)俗不同，故葉、薛、吳、王的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，易被掌握，運(yùn)用者多。程君此言，不無(wú)道理，應(yīng)作如是觀（17）重慶任應(yīng)秋，精明好學(xué)，擅長(zhǎng)寫(xiě)作。1964年和老朽在合肥共同編審中醫(yī)大學(xué)本科教材，相處兩月。他建議開(kāi)設(shè)中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)，促進(jìn)學(xué)生思維，能開(kāi)闊眼界，提高辨證施治的創(chuàng)新性，與予見(jiàn)解相同。不過(guò)青年人識(shí)別功夫較差，也可因眾說(shuō)紛紜而無(wú)所適從，因此我主張轉(zhuǎn)選修課，放在畢業(yè)前夕學(xué)生有了應(yīng)激能力時(shí)，再安排講授，令消化、吸收一舉雙得（18）鹽城張錫純與浙江慈溪張生甫、上海嘉定張山雷，稱(chēng)“海內(nèi)三張”。所辦中西匯通醫(yī)社，名著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》譽(yù)滿(mǎn)全國(guó)。臨證特色，以山藥固腸止瀉，石膏寒涼退燒，知母濡潤(rùn)口干，三七活血鎮(zhèn)痛，山茱萸治多汗虛脫。并指出旋覆花真品味咸，出于鹽堿地；冬葵子即衛(wèi)足花的種子，都是三折肱中得到的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。在投量上，常超出習(xí)慣所開(kāi)2-5倍，有“張大膽”“石膏王”之稱(chēng)（19）老友河北景縣孫華堂為張壽甫私淑弟子，善用石膏，每劑開(kāi)至60-120克，最大量250克。六十年前，阜城縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)溫疫流行，患者頭痛、口渴、發(fā)燒，已傳染百余人，邀之會(huì)診，即令購(gòu)石膏100斤，另加黃芩、銀花、連翹、黃連、梔子，取大鍋四口，水煮半小時(shí)，就熱服下，均治愈了。曾說(shuō)，石膏乃和平藥物，和附子、干姜、大黃不同，對(duì)證放膽投與，萬(wàn)無(wú)一失（20） 上海殷聘之，重考據(jù)，研究學(xué)問(wèn)非常認(rèn)真，典型學(xué)者風(fēng)度，為文翰探討之友。他說(shuō)業(yè)醫(yī)關(guān)懷病人如恫鰥在抱，處方突出驗(yàn)、便、廉，打破官、民界限，同等對(duì)待；最怕仰上卑下，忽視大眾，見(jiàn)權(quán)、錢(qián)崇拜的不正之風(fēng)。的確，應(yīng)強(qiáng)調(diào)給多數(shù)人服務(wù)，根扎群眾中，才能花榮舞臺(tái)上（21）河北高式國(guó)，供職黑龍江祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究院，精武技，善騎馬，以針灸聞名。在南京整理中醫(yī)古代典籍分工會(huì)相見(jiàn)時(shí)，謂針刺瀉、艾灸補(bǔ)，指刺宜于實(shí)證、灸宜于虛證，很有道理；后人辨證施治，沖破這個(gè)說(shuō)教，當(dāng)然是一大發(fā)展，但原始學(xué)術(shù)精神，則已經(jīng)丟失（22）家父重視古代典籍，讓吾誦讀四子、《儀禮》、《周易》。適蘇州一位數(shù)度科舉落榜之金石翁游書(shū)館賣(mài)字到北方，乃命從其受業(yè)，習(xí)唐宋八大家。先生喜研究先秦諸子、《二十四史》、詩(shī)詞歌賦，愛(ài)畫(huà)松、竹、梅歲寒三友，知識(shí)非常淵博，見(jiàn)解超群，獨(dú)樹(shù)一幟。能考鏡源流，追尋根本，學(xué)究天人，非一般文豪墨客所可比擬，在筆者親侍師門(mén)中，是第一流的高峰大家。雖自稱(chēng)“白丁”，卻為過(guò)謙之辭。老人赴嶺南前，曾留一驗(yàn)方，龐安時(shí)經(jīng)驗(yàn)化裁，用大青葉、板蘭根各20-40克，水煎服，治時(shí)令病高燒，療效甚佳（23）云南昆明許子建，畢業(yè)西南聯(lián)大，轉(zhuǎn)習(xí)醫(yī)學(xué)。曾說(shuō)，對(duì)婦產(chǎn)科疾病要把四物湯放在首位，因沖為血海、任主胞胎，調(diào)理沖任二脈，便可解決月經(jīng)、生育問(wèn)題，但應(yīng)在此基礎(chǔ)上，再加添其他所需之藥（24）江蘇江陰徐云，開(kāi)始拜訪姑蘇曹滄州之子學(xué)醫(yī)，與南京中醫(yī)學(xué)院曹鳴高為同門(mén)昆仲。經(jīng)常推薦沈堯封蠲飲六神湯（半夏曲、茯神、旋覆花、橘紅、石菖蒲、膽南星）、魏玉璜一貫煎（沙參、當(dāng)歸、麥冬、枸杞、生地黃、川楝子），療肝陽(yáng)犯脾侵胃，土敗木賊；痰火上蒙清竅，神昏妄語(yǔ)，屬兩大名方，宜廣泛投用，發(fā)揚(yáng)其效（25） 上海秦伯未，家傳世醫(yī)，并從曹穎甫、丁甘仁、謝利恒諸先生受業(yè)。謂《傷寒論》《金匱要略》不能包羅萬(wàn)象，后起人們的經(jīng)驗(yàn)成就，也且莫輕視，學(xué)說(shuō)隨著時(shí)代發(fā)展，新生事物常超越前賢，要吸取新知，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)氣血循環(huán)。如否定這一問(wèn)題，脫離實(shí)際，令中醫(yī)局限靜止，則和發(fā)揚(yáng)精神背道而馳了。所言中肯，乃衛(wèi)道良語(yǔ)。
老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)（1） 古人治方必有其思想，如果條件允許，應(yīng)盡量尊古法使用，如玉屏風(fēng)散用散劑，要比湯劑效果好。千金葦莖湯使用時(shí)，也應(yīng)該以蘆根煎湯代水，再煎余藥，效好（2）久病即便有熱證，苔往往也是白的，這點(diǎn)大家需要注意（3）古人醫(yī)案有大虛病人使用大承氣湯后，如廁前需喝一劑獨(dú)參湯，以防止病人下之后元?dú)馓撁摗Ｎ以谂R床上如遇大虛病人，使用血府逐瘀湯時(shí)，常加黃芪。異曲同工（4）重病病人需用熟地時(shí)，即使苔膩也不要緊，可以使用，不會(huì)礙胃；熟地膩膈只限于小虛或不虛之人。張景岳，人稱(chēng)“張熟地”，他治療重病人胃口不開(kāi)時(shí)是使用熟地的（5）虛喘禁用麻黃（6） 使用麻杏石甘湯時(shí)需注意麻黃和石膏的配伍比例，臨床能不能取得很好的療效，關(guān)鍵就在這個(gè)比例上（7）治療水氣凌心之喘證，用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。葶藶子比較平和。余后觀葉氏《臨證指南》中，葉天士用葶藶大棗瀉肺湯治療小兒咳喘，信然（8）竹葉有清心利小便的作用，故夏天開(kāi)方子時(shí)常加竹葉為引，引暑熱，暑濕之邪從小便而出（9）喘脫用黑錫丹療效很好（10）治心六法：溫心陽(yáng)（桂枝）；益心氣（人參）；養(yǎng)心血（酸棗仁）；鎮(zhèn)心神（龍齒）；行心血（丹參）；瀉心火（黃連）（11）治療瘀阻心脈之胸痹時(shí)，血府逐瘀湯不可久服，因方中有枳殼、柴胡、桔梗等理氣藥，長(zhǎng)期服用可耗散心氣，而瘀阻心脈之胸痹病人也常見(jiàn)伴有心氣虛，用桃仁紅花煎（12）炙甘草湯是治療心陰陽(yáng)兩虛的好方，關(guān)鍵在把握好方中陰藥和陽(yáng)藥的配伍比例。此方為仲景名方又名復(fù)脈湯。《臨證指南醫(yī)案》對(duì)此方加減化裁，變化如神，后吳鞠通整理定名為一甲復(fù)脈，二甲復(fù)脈，三甲復(fù)脈等方。岳飛言：運(yùn)用之妙，存乎一心。余意，對(duì)炙甘草湯適當(dāng)化裁，可治療多種疾病，又豈是僅僅治療心陰陽(yáng)兩虛呢（13）癲狂夢(mèng)醒湯是一張妙方，出自《醫(yī)林改錯(cuò)》臨床使用最好原方原量，我用此方治療多種氣血疾病，有血府逐瘀湯起不到的作用（14）《內(nèi)經(jīng)》講“四季脾旺不受邪”，李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，小孩多貪食，損傷脾胃，故兒科疾病以調(diào)理脾胃，消導(dǎo)食積為要。復(fù)感兒的治療也應(yīng)在解表的同時(shí)加健脾藥，江育仁用黃芪桂枝五物湯治療，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（15） 有出血等癥時(shí)不可一味用止血藥，脾統(tǒng)血，故可通過(guò)調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾的統(tǒng)血功能而達(dá)到止血的目的，如用補(bǔ)中益氣湯，歸脾湯等方子治療崩漏等疾病（16） 小孩嘴唇紅為脾經(jīng)有火（17）關(guān)于黨參和白術(shù)的使用，有邪時(shí)，選白術(shù)而非黨參；無(wú)邪時(shí)首選黨參而非白術(shù)。白術(shù)實(shí)無(wú)補(bǔ)氣作用，它是通過(guò)運(yùn)脾，而使脾的運(yùn)化功能恢復(fù)，而達(dá)到補(bǔ)氣的效果（18）茯苓為淡滲利濕藥，陰性向下，故茯苓偏屬陰性藥，祛邪藥，無(wú)直接健脾作用，它是通過(guò)利濕而使脾升清的功能得到恢復(fù)來(lái)健脾，所以茯苓不宜長(zhǎng)期使用。因其性向下，李東垣告誡應(yīng)慎用滲濕藥，防止影響脾升清的功能，補(bǔ)中益氣湯中也未用此藥（19）使用枳實(shí)、枳殼、陳皮等理氣藥時(shí)，常需佐健脾藥，因理氣藥會(huì)傷損中焦之氣（20）升降散出自楊栗山《寒瘟條辨》方中蟬衣，僵蠶，乃天地之精華，趙少琴治溫病常用之，甚至用以治療腎炎，我在臨床上也常用此二味藥，其妙不可言，不可傳。想用好升降散方，須將《寒瘟條辨》細(xì)細(xì)讀過(guò)，常懷敬畏自然，敬畏生靈之心才可（21）臨床治療脾胃疾病， 要思維寬闊一點(diǎn)兒， 注意脾胃與肝的關(guān)系， 即把握木與土的關(guān)系，四逆散為治療肝郁之方，肝郁克脾時(shí)常用四逆散合四君、六君輩。治療脾胃虛寒時(shí)用厚樸溫中湯，理中湯輩不見(jiàn)效時(shí)，也可考慮從肝論治，可用理中湯合烏藥吳茱萸，甚至合暖肝煎。所謂“溫中不愈暖肝愈”是也。同樣治療胃陰虛用葉氏益胃湯療效不佳時(shí)，可佐一貫煎。后兩點(diǎn)鮮為大家提及《內(nèi)經(jīng)》講“土得木而達(dá)”此之謂也（22） 大吐之后周身大熱，面赤，發(fā)熱，為病重，胃陽(yáng)浮越是也，需小心為 之，不可亂投藿香正氣，以甘草干姜湯加砂仁治療為妙（23）.我認(rèn)為金元時(shí)代是醫(yī)學(xué)鼎盛時(shí)代，金元四家的著作雖都為糾偏之作， 但都有自己獨(dú)立的觀點(diǎn)。縱觀明清，雖明有景岳，獻(xiàn)可等溫補(bǔ)學(xué)派， 清有天士，鞠通等溫病學(xué)派，但整體看，明清醫(yī)學(xué)都處于一個(gè)對(duì)中醫(yī)學(xué)的整理時(shí)期，如明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》皆為大部頭之作。這個(gè)時(shí)代所創(chuàng)立的一些方子，如五味消毒飲，君臣佐使不分，去仲景、東垣遠(yuǎn)矣。 五味消毒飲雖君臣佐使不分，但臨床效果相當(dāng)好，何必非要拘泥于君臣佐使之分呢？如升降散中又何嘗有君臣佐使呢？任何一張方子都是需要拿到臨床上去檢驗(yàn)的，臨床效果才應(yīng)該是檢驗(yàn)方 子好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)（24）龍膽瀉肝湯也是一張妙方， 是苦寒泄熱的代表方， 君藥龍膽草是相當(dāng)苦寒的，前賢言：苦寒?dāng)∥浮Ｎ遗R床一般用 6克。有時(shí)治療小兒之病，又嫌龍膽瀉肝湯過(guò)于苦寒時(shí)，常用小柴胡湯加龍膽草治之， 效果很好，方中有半夏，黨參護(hù)脾胃（25）再談淡滲利濕。臨床上見(jiàn)舌苔膩，脈濡或滑的濕邪阻滯的病人，某些醫(yī)生一味用茯苓、澤瀉、車(chē)前子等淡滲利濕藥，使?jié)裥皬南露撸?nbsp;不知此法反而遏制脾主升清的功能。本來(lái)濕邪阻滯的病人脾氣，脾陽(yáng)都比較虛的，若遏制脾主升清的功能，則脾會(huì)更虛。東垣多用風(fēng)藥如羌活、防風(fēng)、葛根等治之，以“風(fēng)能勝濕”故也，且風(fēng)性輕揚(yáng)， 向上，順脾之性。我臨床多宗東垣之法，效如浮鼓。 痛瀉要方雖非東垣方，但方中加用防風(fēng)治療泄瀉，亦是從東垣意也（26）很多臨床醫(yī)生認(rèn)為治療中焦脾胃疾病藥味宜多， 藥量宜大， 我不這么認(rèn)為。李東垣方雖藥味比較多，但劑量還是比較輕的，很少有超過(guò) 10克的藥。原因一是宋金時(shí)代喜用散劑，即藥物做的比較碎，煮湯喝就可以了；另一個(gè)原因小劑量也會(huì)見(jiàn)功。現(xiàn)在臨床醫(yī)生不察東垣之意，不顧君臣佐使，堆砌藥物，藥味越開(kāi)越多，劑量越來(lái)越大，是戕害脾胃也。 高老師雖宗仲景，法東垣，但余觀其處方，方精藥簡(jiǎn)，輕清靈動(dòng)，有似天士之處，余深佩服（27）蟲(chóng)類(lèi)藥如蜈蚣，全蝎，石類(lèi)藥如代赭石，龍骨，牡蠣等，我一般不輕用，更不濫用，因蟲(chóng)類(lèi)藥，石類(lèi)藥皆對(duì)脾胃不好，病人服用后常感脾胃不舒服，即使必用也應(yīng)該以小劑量為好，中病即止。勿要傷害脾胃。 寶榮按：溫病學(xué)派似也不喜用蟲(chóng)類(lèi)藥，石類(lèi)藥，觀葉天士《臨證指南醫(yī)案》及雷豐《時(shí)病論》可知（28）看書(shū)時(shí)要用心，我如遇到類(lèi)似“神書(shū)”“秘方”一類(lèi)字眼的醫(yī)書(shū)時(shí)必要多加揣摩，古人用“神”，“秘”之類(lèi)的字時(shí)，絕不是隨隨便便的，必認(rèn)為方中有不可言之妙處。 初學(xué)醫(yī)時(shí)仍不宜矜奇，若要明白二陳，四君之妙， 也須下相當(dāng)功力的，有老中醫(yī)一生擅用小柴胡湯，難及也。須有相當(dāng)功夫之后再看“神書(shū)”，“秘方”不遲，早看反而僨事（29）道可道，非常道；名可名，非常名。醫(yī)術(shù)，道也，不可言，不可傳。
重用五味子經(jīng)驗(yàn)：五味子不僅有收斂之功，重用（20~30克）時(shí)更有補(bǔ)養(yǎng)五臟之用。如生脈散中妙用五味，不僅斂肺生津而聚耗散之氣以斂汗，而且有調(diào)養(yǎng)五臟、益氣補(bǔ)虛之功。泌尿系感染以濕熱下注證多見(jiàn)，對(duì)久治不愈反復(fù)發(fā)作者，常在八正散基礎(chǔ)上重用五味子和柴胡，用柴胡升發(fā)清氣，疏通三焦，推陳致新；用五味益氣補(bǔ)腎，兼有收斂，勿利太過(guò)，能減少?gòu)?fù)發(fā)，加快愈程。慢性腎炎和腎功能衰竭表現(xiàn)以腎陰虧為本，重用五味子合六味地黃湯加減療效好，五味子重用時(shí)其滋陰之力類(lèi)似山萸肉、枸杞子、熟地，且無(wú)滋膩之過(guò)，又對(duì)消除尿蛋白有一定作用。外感咳嗽初起，醫(yī)者畏五味收斂而少用。我們治外感寒邪之肺寒咳嗽，用五味子配辛溫發(fā)散藥，以辛散藥溫脾肺治咳，用五味子斂氣歸腎治咳，一開(kāi)一闔，相反相成，并無(wú)留邪之弊，是外感咳嗽初起亦不禁用五味子，但必配辛散乃良。若肺氣不足累及宗氣所致喘證，于大隊(duì)補(bǔ)肺益氣升提藥中加入五味子，更能發(fā)揮補(bǔ)養(yǎng)五臟，益氣補(bǔ)虛之力而起沉疴。曾重用五味子搶救一例肺心病合并心衰、呼衰患者，咳喘不能臥，吸多呼少，咯痰氣怯，口唇青紫，心慌自汗，脈沉細(xì)而結(jié)。經(jīng)用五味子30克，黑附片15克，白術(shù)15克，干姜15克，葶藶子10克，五加皮15克，桂枝15克，赤芍15克，丹參30克，人參10克，黃芪50克，炙甘草10克。18劑，臨床控制。
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