芍藥甘草湯18個(gè)經(jīng)典醫(yī)案

常元泰 2023-10-13 發(fā)布于新疆

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1、三叉神經(jīng)痛——李成年醫(yī)案

舒某，男，52歲，工人，左側(cè)面頰陣發(fā)性劇痛2周，在某醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”。近幾天發(fā)作次數(shù)更加頻繁，每因咀嚼或說話而引發(fā)，痛時(shí)閉目流淚，旋作旋止，日漸精神萎靡，頭暈?zāi)垦＃凰硷嬍常缶彺螅嗌蠠o苔，中見裂紋，投以四物湯加細(xì)辛，鉤藤，僵蟲2劑，以期養(yǎng)血祛風(fēng)卻無效，遂改芍藥甘草湯：芍藥30克，炙甘草12克，2劑后疼痛減輕，4劑后疼痛消失而收效。

《經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》論：包括李老的兩條醫(yī)案，這些神經(jīng)性頭痛的醫(yī)案，癥狀都很接近，但仍是理解不出來這些癥狀。只能從芍藥甘草湯的方義，營血不行，則肝氣不舒也。

2、目昏——劉渡舟醫(yī)案

劉某，男，68歲，有高血壓七、八年，患兩足脛拘攣已一年多，同時(shí)暈而兩目視物模糊不清，舌紅苔薄白，脈弦。辨為肝血虛少之病變《素問》五臟生成論：人臥血?dú)w于肝，肝受血而有能視，足受血而能步。今天肝血不足，筋脈失養(yǎng)，故足脛拘攣，目睛視物不明。

組方：生白芍30克，炙甘草12克

服藥三劑后，足脛拘攣明顯緩解，又服六劑，拘攣消失，視物清晰，但仍頭暈，轉(zhuǎn)用平肝熄風(fēng)之法調(diào)治而愈。

《經(jīng)方臨證指南》論：即然肝血不足，不何不用歸膠地呢？芍藥不能補(bǔ)血，為何又治愈了。弦為肝脈，肝竅于目，肝主筋脈，所以有癥，都指向肝木，此為肝氣不舒證。肝主藏血，血郁不行，則肝氣不舒。芍藥行血而疏肝也，血行肝疏則諸病得解。

3、睡中磨牙——石宜明醫(yī)案

張某，男，5歲，1984年9月4日診。患睡中磨牙，經(jīng)驅(qū)蛔，清胃泄熱，等治療無效。證屬筋脈拘攣之風(fēng)證。擬柔肝緩急，解痙祛風(fēng)。

處方：醋制白芍30克炙草10克蟬蛻10克，3劑后磨牙減輕，繼服3劑后告愈，以后偶爾復(fù)發(fā)，仍服此方即愈。

《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》論：白虎湯醫(yī)案，有胃熱磨牙。本案芍藥甘草湯，是肝急磨牙。

4、呃逆——馮漢龍醫(yī)案

一王姓老翁，呃逆連聲，日夜不止，以致飲食減少，夜不能寐，連續(xù)三晝夜，深以為苦。日更數(shù)醫(yī)，迭進(jìn)丁香柿蒂湯、旋覆代赭湯，均未見顯效：又以指甲放入煙管中吸之，即是呃止，少頃又發(fā)，再用則無效。先祖父診其舌尖無苔，口干少津，脈弦細(xì)略數(shù)，陰虛之象已顯。以脾土之陰受傷，至肝木上犯，上升無制，呃逆之所以由作也。《醫(yī)學(xué)啟源》謂芍藥“瀉肝補(bǔ)脾胃”，成無己謂“甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液”，……此用陰和陽之法也。

組方：白芍30克，生甘草15克，煎湯頻頻服之。盡劑而呃逆止。在舌津示還，原方加鮮石斛15克（先煎）一劑先煎，卒未復(fù)發(fā)。

按語：本案患者，肝陰不足，肝郁犯脾，胃失和降，胃氣上逆，動(dòng)膈沖喉而形成該病，治宜養(yǎng)陰柔肝，降逆止呃，芍藥、甘草養(yǎng)陰柔肝，肝舒則脾自安，故取良效。

《仲景病案學(xué)》論：脈弦細(xì)者，此為肝膽之脈，所以辨為肝木上犯癥。數(shù)為相火不降，所口干少津。呃逆者，肝木之旺，脾胃之虛，胃氣不降，厥氣上攻也。

《內(nèi)經(jīng)》病論：人之噫者，何氣使然？黃師注解，寒氣在胃，胃氣上逆，故為噫。噫者，食停而噯氣也。本案脈弦細(xì)，是為木旺也。芍藥甘草湯，行血疏木，培土建中。

呃逆又叫打嗝，是常見的生理現(xiàn)象。指甲放入煙管中吸之，此是偏方，在李可老中醫(yī)的書中也有記載，讓患者將自已的指甲減為細(xì)絲，裝入煙卷中，點(diǎn)燃，狠吸幾口咽下，呃逆遂止。此法來自民間，治呃立時(shí)見效。

5、吐血——黃煌醫(yī)案

當(dāng)她走進(jìn)診室的時(shí)候，我差點(diǎn)沒有認(rèn)出她來。她臉色紅潤，豐滿的臉龐上洋溢著喜悅，與一年半前相比判若兩人。

她，71歲，名某小妹，是個(gè)典型的農(nóng)村婦女。2010年4月，因?yàn)楦斡不磸?fù)嘔血、貧血來門診。我根據(jù)她消瘦、大便干結(jié)、下肢經(jīng)常攣急的特點(diǎn)，給予芍藥甘草湯：白芍30g，赤芍15g，炙甘草5g。水煎，每日1劑。服用4月以后復(fù)診，病情穩(wěn)定，嘔血未出現(xiàn)，貧血好轉(zhuǎn)。以后便仍守原方，加生麥芽30g。囑其如果大便不成形，可以改為一劑藥吃2~3天。

如此一年多，她幾次來門診，都是此方。據(jù)她的近鄰告訴我，這位老人本已做好壽衣，沒有想到如此便宜的中藥救了她的命，在當(dāng)?shù)貍鳛槊勒劇?/span>

使用芍藥甘草湯治療肝硬化，必須是有腳攣急、大便干結(jié)如栗的，這是使用本方的臨床抓手。芍藥是解痙藥，特別是配上甘草后效果更好，張仲景不僅用于腳攣急，還用于腹痛，特別是那種陣發(fā)性腹痛。

6、煩咳——王兆奎醫(yī)案

一男子55歲，咳嗽少痰，郁郁微煩一年余，舌尖邊紅赤少苔，多方治之不效，予白芍30克，甘草12克，三劑咳嗽大減，繼服五劑痊愈。

《黃煌經(jīng)方100首》論：心煩，舌尖紅，少苔，此是上火之象。而咳嗽者，肺燥失斂也，此就是典型的膽火犯肺，又多治不效。此是少苔少痰，不是肺氣上逆，而是肺熱肺燥之象。芍藥甘草湯者，治上火之咳嗽。

此為何上火？還是營血不行，乙木郁滯，而甲木相火不。

7、神經(jīng)性嘔吐——姜春華醫(yī)案

俞某，女，38歲。患神經(jīng)性嘔吐已旬日，服多種藥物無效。面色?白，舌淡，脈弦。投以芍藥甘草及小半夏湯。芍藥18克甘草4.5克半夏9克生姜3片，方3劑。

按：嘔吐可能由于膈肌痙攣所致。本案用芍藥甘草湯緩急解痙，芍藥與半夏同用，半夏有鎮(zhèn)靜作用與芍藥有協(xié)同作用，僅1劑嘔立止。

《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》《經(jīng)方治驗(yàn)消化病》論：面白為木郁，木主五色，入肺為白。脈弦為木旺。病嘔吐者，木郁克土也。土病胃逆，所以嘔吐。芍藥甘草湯，疏木建中也。

8、痙病抽搐——李桂材醫(yī)案

治療植物神經(jīng)功能紊亂，也取得效驗(yàn)。曾治一例頻繁抽搐伴頭項(xiàng)強(qiáng)急，牙關(guān)緊閉患者，痛苦萬分，抽搐止后全身酸痛。多項(xiàng)檢查均無異常。中醫(yī)診斷為“抽搐”，辨證為肝血不足，筋脈失養(yǎng)。以白芍60克，甘草30克，煎服10劑后，痊愈。余認(rèn)為本方正合內(nèi)經(jīng)所謂肝苦急，急食甘以緩之，以酸瀉之之意，確有止抽作用。

又治一例頑固性重癥盜汗兼多夢易驚患者，兼有心悸，他醫(yī)迭投玉屏風(fēng)散等藥物無效，遂用本方合甘麥大棗湯加五味子、牡蠣，計(jì)服8劑治愈。

9、跌傷攣痛——刑錫波醫(yī)案

呂某，女，50歲，家庭婦女。

病史：因跌傷，腰部牽痛，轉(zhuǎn)動(dòng)困難。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)偏紅，無苔。予芍藥甘草湯加活血化瘀藥治之。

辨證：陰血兩虛，血脈失榮。

治法：益陰和營，活血止痛。

處方：白芍24克，赤芍24克，雞血藤20克，當(dāng)歸15克，甘草12克。服藥3劑疼痛即減，轉(zhuǎn)側(cè)靈活。

論：芍藥，行血疏木，是有活血化瘀的功能的。比如赤芍，就是活血化瘀，而赤芍者，只是產(chǎn)地不同，東北特有。

張錫純解芍藥：白芍出于南方，杭州產(chǎn)者最佳，其色白而微紅，其皮則紅色又微重。為其色紅白相兼，故調(diào)和氣血之力獨(dú)優(yōu)。赤芍出于北方關(guān)東三省，各山皆有，肉紅皮赤，其質(zhì)甚粗，若野草之根，故張隱庵、陳修園皆疑其非芍藥花根。愚向亦疑之，至奉后因得目睹，疑團(tuán)方釋，特其花葉皆小，且花皆單瓣，其花或粉紅或紫色，然無論何色，其根之色皆相同。

10、肛裂——嚴(yán)其達(dá)醫(yī)案

李某，女，32歲，大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛疼痛伴有少量鮮血，以后每次便后均感肛門劇痛，及有少量鮮血，其疼痛歷經(jīng)3小時(shí)方緩解。

肛門檢查：肛門后正中位有一梭形裂口，深及皮膚全層，色鮮紅，牽拉裂口時(shí)有少許滲血并覺疼痛。診斷為急性肛裂，擬芍藥甘草湯：芍藥50克，甘草12克，水煎服。

次日大便軟，肛門疼痛減輕，繼服1劑，便軟痛止。5日后復(fù)查肛門，裂口已愈合。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

11、髖關(guān)節(jié)疼痛——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案

周某，女，12歲，因與鄰兒玩耍，右髖部被踢，從此局部疼痛不可近之。后又出現(xiàn)低熱，37.8度，經(jīng)西醫(yī)確診為：化膿性髖關(guān)節(jié)炎，疼痛部位微腫，捫之灼手，且右腿屈不能伸。脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅，先用芍藥甘草湯舒筋緩急：白芍30克，炙甘草15克。

服藥僅二劑則疼痛減半，又服二劑后右腿已能伸直。所奇者，服藥后小便挾有白濁物甚多，疼痛隨之而輕。服藥前局部穿刺有膿液，服藥后再穿刺則無。因局部仍有紅腫熱感，遂改用仙方活命飲消腫解毒，祛瘀止痛，又服十余劑而愈。

論：髖關(guān)節(jié)，通俗的理解就是大腿骨的骨股頭和盆骨的連接處。芍藥行血，也有化瘀的作用。

此是外傷導(dǎo)致瘀血，瘀阻不通，木氣不行而郁遏，所以腿屈不伸，瘀熱化膿。藥后小便挾有白濁者，卻是挺奇。《長沙藥解》斑蝥解，治瘋狗咬傷，還有瘰疬者，從小便溲出粉片血塊，也是從小便排出。中藥花蕊石，在治療新傷瘀血時(shí)，也是通過大小便把瘀血排出體外。大黃甘遂湯，抵當(dāng)湯，桃核承氣湯等，都是通過二二便排出，只是小便排出者少。還有的婦人病，從產(chǎn)道排出。

附：《仙方活命飲》是治療外瘍的一個(gè)代表方劑。

組成藥物：金銀花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸尾、赤芍藥、乳香、沒藥、貝母、天花粉、陳皮、穿山甲、皂角刺、甘草。

用法：水煎服，也可用酒水各半煎服。

主要功效：清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛。主治：癰瘍腫毒初起，熱毒壅聚、氣滯血瘀。癥見局部紅腫焮痛，或身熱微惡寒，舌苔薄白或微黃，脈數(shù)有力。

方解：本方證是由熱毒壅聚，氣滯血瘀所致。熱毒壅聚，則局部紅腫：氣滯血瘀，則疼痛：正氣抗邪于外，則身熱微惡寒。治宜清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。方中金銀花清熱解毒，為瘡瘍之要藥：防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解：當(dāng)歸尾、赤芍藥、乳香、沒藥活血散瘀止痛：貝母、天花粉清熱散結(jié)：陳皮理氣行滯以消脹：穿山甲、皂角刺活血通絡(luò)，透膿潰堅(jiān)：甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。酒煎服，是取其活血通絡(luò)以助藥效。諸藥合用，使熱毒消解，氣血暢通，則腫消痛止。

臨床應(yīng)用：本方為治瘡瘍陽證初起的常用方，以局部紅腫焮痛、苔薄白或微黃、脈數(shù)有力為辯證要點(diǎn)。運(yùn)用時(shí)，若痛不甚者，減乳香或沒藥：紅腫痛甚者，減辛溫之白芷，陳皮，加蒲公英、地丁、野菊花、連翹等以加強(qiáng)清熱解毒作用：血熱甚者，加丹皮、丹參以涼血散瘀：便秘者，加大黃、芒硝以瀉下通便。

本方多用于癤腫、蜂窩組織炎、乳腺炎、化膿性扁桃體炎等屬熱毒實(shí)證者。

12、腳拘攣急案——?jiǎng)⒍芍?/strong>

賈某，男，53歲，左腿肚子經(jīng)常性拘攣（就是抽筋），疼痛不能伸直，嚴(yán)重時(shí)能向外聚聚起一腫包。同時(shí)足大指向足心處抽搐，疼痛難忍。脈弦，舌質(zhì)紅而少苔。陰血不滋，筋絀急而使腳拘攣。白芍24克，炙甘草12克，連服四劑而愈。

論：腿肚子經(jīng)常性拘攣，就是抽筋之義。脈弦為木郁之脈，脈證相對(duì)，風(fēng)木枯燥之義。芍藥甘草湯醫(yī)案，大部分都是舌質(zhì)紅而少苔。

13、小腿抽筋

數(shù)年前，當(dāng)我和登山伙伴攀登北阿爾卑斯山脊時(shí)，一行人中間突然有人急叫：“我的腿抽筋了，痛！”喊罷便一屁股坐了下來。這就是醫(yī)學(xué)上所說的“腓腸肌痙攣”（小腿抽筋）。每當(dāng)爬山或去國外旅行時(shí)，我必準(zhǔn)備多種漢方浸膏劑。于是我當(dāng)即拿出芍藥甘草湯浸膏讓他服用，不一會(huì)兒疼痛便消除了，并且平安地結(jié)束了爬山旅行。打高爾夫球和徒步旅行時(shí)，也常有人小腿抽筋，如果正在走路，還可保平安無事。萬一在開汽車或游泳時(shí)抽筋，又不能及時(shí)消除，就會(huì)發(fā)生事故。

數(shù)年前有一位71歲畫家，2-3個(gè)月前夜間腓腸肌痙攣突然發(fā)作，痛得幾乎要跳起來。經(jīng)過按摩，疼痛雖止，但從此以后每晚都要發(fā)作一次。診療后發(fā)現(xiàn)，他的腹肌并不怎么有力，但左右腹直肌卻繃得很緊，像一張鼓起的塑料板，該癥恰好是芍藥甘草湯的適應(yīng)證。投予本方一周后，腓腸肌痙攣完全消失。

另一例是千葉大學(xué)醫(yī)院某護(hù)士長的弟弟，因脊椎骨疽住入外科病房。一天早晨，他的腿突然抽筋，怎么也伸不直。診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，他腹肌無力，僅表面腹直肌脹得鼓鼓的。投予芍藥甘草湯，連服2周，小腿抽筋便不再復(fù)發(fā)。芍藥甘草湯除能有效治愈小腿抽筋外，對(duì)神經(jīng)痛和腰痛、小兒腹痛等癥也有顯著療效。

很久以前，有一位家住千葉縣成田市的中年人跑來看我，說他兒子腰痛得不能走路，請我出診。我趕去一看，他兒子患的是坐骨神經(jīng)痛，在床上直打滾，痛苦萬分。他的腹直肌繃得很緊，投予芍藥甘草湯，服后不到20分鐘，疼痛全消。

芍藥甘草湯雖有時(shí)對(duì)緩解疼痛有速效，但為了根治，仍需連續(xù)服用2~3個(gè)月。另外，如果老年人患嚴(yán)重的腳冷癥，宜在芍藥甘草湯中加附子，構(gòu)成芍藥甘草附子湯，也可治愈此病。（張向渠編譯.抗衰老妙方.北京：科學(xué)普及出版社，1985.241-243）《經(jīng)方研習(xí)》。

論：此用治抽筋，必結(jié)合腹診，有小腹弦急者，用芍藥甘草湯，百發(fā)百中。

14、小腿痛攣——姜春華醫(yī)案

史某，女，32歲。勞力后周身酸痛，尤以兩腿腓腸肌痙攣，舌淡，苔白，脈弱。擬以活血解痙，用加味芍藥甘草湯。芍藥30克甘草9克當(dāng)歸9克雞血藤15克，方3劑。

按：本案以芍藥甘草湯治腓腸肌痙攣，加大芍藥劑量，則鎮(zhèn)痛效果更好。以芍藥配伍當(dāng)歸及雞血藤，活血養(yǎng)血，果藥后患者癥狀大減。《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

論：肝主血，血虛木燥，筋脈失養(yǎng)，所以攣急。當(dāng)歸補(bǔ)肝木之血虛，芍藥行血疏肝以解痙攣，甘草者，見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾。

15、陽強(qiáng)——喬保鈞醫(yī)案

王某，男，36歲，1964年4月15日診。3個(gè)月前，因與近鄰不和，情志不遂，沉悶不樂，繼之陽物易舉，挺而堅(jiān)硬。近月來陽舉不倒，房事后也強(qiáng)而不衰，脹痛不堪，歷經(jīng)中醫(yī)治療，未獲顯效。查見形體健狀，舌尖邊俱紅，苔薄黃，脈弦有力。此乃肝郁化火，陰氣耗損，陰愈虛而火愈旺，相火內(nèi)蒸，氣血不充所致。

重投芍藥甘草湯：生甘草150克，芍藥90克，水煎服，五劑癥減，八劑而瘥。《黃煌經(jīng)方100首》。

16、陰縮痛——胡希恕醫(yī)案

劉某，男性，50歲，初診日期1968年9月21日。前陰抽痛，伴經(jīng)常胃脘痛半年，經(jīng)補(bǔ)腎養(yǎng)肝等法治療無效，經(jīng)友人介紹來會(huì)診，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。證屬津血虛而筋脈失養(yǎng)，為芍藥甘草湯的適應(yīng)證：白芍18克，炙甘草18克。結(jié)果：服3劑前陰抽痛好轉(zhuǎn)，服6劑諸癥已。《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》

17、陰縮癥——周洵清醫(yī)案

賀某，男，48歲。患者昨天從外地回家探親，旅途勞累，不節(jié)房事。診見：急性痛苦病容，少腹陣發(fā)性疼痛，喜暖喜按，陰莖及陰囊向上攣縮，手足厥冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緊。此寒滯肝脈，陰縮之重癥。立即用蔥白、生姜搗碎，炒熱外敷少腹，艾灸百會(huì)穴回陽救逆，并選用芍藥甘草湯加味治療。

處方：白芍60克，甘草20克，小茴香30克。患者服完第1劑，病去六七，連服2劑，諸癥霍然。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》。

18、陰吹——班秀文醫(yī)案

韋某，女，34歲，教師。多次人工引產(chǎn)，生產(chǎn)2胎。現(xiàn)頭昏耳鳴，肢體困倦，腿膝乏力，口干不欲飲，經(jīng)行錯(cuò)后，量少，色淡，大便干結(jié)，3~5日一解，小便正常。經(jīng)常前陰出氣有聲，如放屁樣，無臭味，每日發(fā)作次數(shù)不等，多則10余次，少則3~5次。脈細(xì)弱，唇舌淡白。證屬血虛風(fēng)動(dòng)，以養(yǎng)血柔肝、緩急和中為治。歸身15g，白芍30g，首烏15g，生甘草15g。每日水煎服1劑，連服3劑。

按：陰吹一證，《金匱》有“豬膏發(fā)煎導(dǎo)之”，為治之法，本例多胎之后，津血虧虛，風(fēng)木失養(yǎng)，肝主風(fēng)而脈絡(luò)陰器，血虛而風(fēng)動(dòng)于下，故前陰有聲如矢氣，血虛則失于濡養(yǎng)，故大便干結(jié)、頭暈耳鳴諸癥叢生。仿《傷寒》芍藥甘草湯，酸甘化陰，緩其肝氣，復(fù)加當(dāng)歸，首烏，加強(qiáng)養(yǎng)血滋陰之功，陰血得復(fù)，肝木得養(yǎng)，疏泄功能正常，則陰吹自停。摘自：班秀文.班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：27.《經(jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》《國醫(yī)大師經(jīng)方臨證實(shí)錄》

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