乳腺腫物一例，答案揭曉！

乳腺X線圖像

乳腺超聲

乳腺MR檢查

T2WI Flex-Water

DWI

Vibrant蒙片典型層面

Vibrant多期增強(qiáng)第1、3、5、7期

Vibrant增強(qiáng)矢狀位延遲期

TIC曲線

綜合以上影像學(xué)表現(xiàn)，左側(cè)乳腺內(nèi)上象限結(jié)節(jié)，最可能的診斷是（單選）

A 纖維腺瘤

B 葉狀腫瘤

C 粘液腺癌

D 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤

答案：B

乳腺纖維上皮性腫瘤，大部分為良性葉狀腫瘤，部分呈纖維腺瘤結(jié)構(gòu)，伴導(dǎo)管上皮增生活躍。

乳腺葉狀腫瘤約占乳腺腫瘤的1%以下，好發(fā)于中年女性，，臨床查體可觸及腫物，部分患者有腫瘤短期內(nèi)迅速增長病史。組織學(xué)上葉狀腫瘤一般分為良性、交界性和惡性，腫瘤復(fù)發(fā)后其組織學(xué)級(jí)別可升高。

影像學(xué)表現(xiàn)

超聲：常表現(xiàn)為圓形、卵圓形、邊界清楚的低回聲腫物，常分葉，內(nèi)部纖維分隔較常見，較大腫物內(nèi)見囊腔，彩色多普勒顯示腫瘤多血供豐富。X線:腫瘤表現(xiàn)隨大小和體積不同而異，腫瘤較小時(shí)，表現(xiàn)為邊緣光滑結(jié)節(jié)，與纖維腺瘤較難鑒別；較大時(shí)，特征表現(xiàn)為分葉狀、邊緣光滑銳利的腫塊，密度高于正常腺體，部分有暈征，呈稍低密度。腫塊內(nèi)少見鈣化。MRI:表現(xiàn)為分葉狀、卵圓形腫塊，內(nèi)信號(hào)不均勻，T1WI低信號(hào)為主，T2WI多為等信號(hào)或不均勻較高信號(hào)，DWI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描早期迅速強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，TIC為平臺(tái)型或持續(xù)型，當(dāng)腫瘤內(nèi)有出血、壞死及黏液變時(shí)，內(nèi)部信號(hào)發(fā)生相應(yīng)變化。

本例患者為58歲女性，發(fā)現(xiàn)左乳腫物1月余，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺內(nèi)上象限約2cm腫物。超聲上左乳內(nèi)上象限見低回聲腫物，形態(tài)不規(guī)則，分葉狀，可及血流信號(hào)。X線上左乳內(nèi)上象限高密度腫物，分葉狀，邊界尚清，內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化。MRI上左側(cè)乳腺內(nèi)象限分葉狀腫物，蒙片等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，DWI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化，晚期持續(xù)強(qiáng)化，TIC呈平臺(tái)型。本例病變表現(xiàn)較為典型，可符合葉狀腫瘤。

鑒別診斷

①纖維腺瘤：
為良性腫瘤，患者多為40歲以下的年輕女性，無明顯自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。

生長較緩慢，邊界清楚，體積一般較小，分葉少見，囊變少見，鈣化多見。

②導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：為良性腫瘤，生長較緩慢，可伴乳頭溢液，常位于乳暈周圍，多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則或分葉狀結(jié)節(jié)，邊界清楚，無毛刺，可伴導(dǎo)管擴(kuò)張。

③黏液腺癌：為惡性腫瘤，中老年多見，病變質(zhì)硬，邊界欠清，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及皮膚改變。特征影像表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見漸近性強(qiáng)化，TIC多呈流入型，ADC值一般很高。

 參考文獻(xiàn)

1.薛梅，李靜，周純武等.MRI在乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].磁共振成像.2014，5(4)：246-252.

2. 張玲，徐維敏，楊磊等.不同級(jí)別乳腺葉狀腫瘤的影像學(xué)研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，23(11)：1651-1655.

3. 周純武等.腫瘤影像診斷圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:455-456.

4.許晶晶,李曉冬,王增奎.乳腺葉狀腫瘤的3.0T MRI表現(xiàn)及病理分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2019,34(07):1090-1092.

5.曲寧，羅婭紅，李森.乳腺葉狀腫瘤與單純型黏液癌的MRI征象及鑒別診斷[J]. 2017，32(2)：139-143.