導讀：臨床上男性前列腺炎往往伴隨性功能障礙，如遺精、早泄、陽痿等，許多醫家一見遺精、早泄之癥，往往便想到補腎，然而胡老指出，前列腺炎伴性功能障礙者，往往為邪所累，切忌補腎。
胡希恕對前列腺炎治療經驗談
整理/馮世綸
一、病系多證有關連，必須辨證方消災
前列腺炎是臨床常見病，它又分急性和慢性兩種。
急性前列腺炎，主要表現尿急、尿頻、尿痛，會陰部墜脹疼痛。并向腰骶部、陰莖、腹股溝部放射，常可出現高燒、惡寒。頭痛、身痛等癥，有如急性淋證。
前列腺液化驗，可見膿細胞。直腸指檢，可捫及腫大的前列腺，灼熱，觸痛。如已化膿，可有波動感，膿腫破潰后可自后尿道、直腸或會陰部穿刺出稀薄帶臭味的膿液，繼而全身癥狀可迅速消退。
慢性前列腺炎主要表現為：排尿不暢、尿頻、尿急，排尿時感覺尿道灼熱、或尿痛，或見血尿，或見排尿困難，或淋瀝不爽，或排尿終末或大便時，尿道流出乳白色粘液，或會陰部墜脹疼，有時牽拉陰莖、睪丸痛，或出現小腹、腹股溝、大腿內側等處痛。
由于病情輕重不一，病程長短不同，臨床癥狀也復雜多變。常見的癥狀為:身疲乏力，頭暈，五心煩熱，耳鳴，失眠多夢，腰酸膝軟，性功能障礙，如陽痿、遺精、早泄等。
值得注意的是，有不少患者，臨床癥狀輕、不明顯、因有遺精或早泄或陽痿而找中醫看病，經檢查方知有前列腺炎癥。一般通過前列腺液檢查可以確定診斷。
中醫古代無前列腺炎這一病名，但根據臨床表現，中醫古代早有類似的記載，如急性前列腺炎似屬中醫的“懸癰”和“穿襠發”；慢性前列腺炎類屬于中醫的“白淫”、“精尿”、“精濁”、“勞淋”、“淋濁”、“白濁”、“遺精”、“早泄”“陽痿”等病證范疇，由此也可知，前列腺炎可出現許多證，治療該病也必須從證入手，辨證論治才能奏效。
二、炎是邪客證各異，虛實不同治有殊
李某，男，46歲，病案號121641，初診日期1965年5月31日。
患者既往有慢性前列腺炎史，近一周來，出現頭暈頭痛，惡寒發熱，無汗，身疲乏力，四肢酸軟，曾服兩劑桑菊飲加減，熱不退，因有尿急、尿痛、尿濁，又給服八正散加減。諸癥不減。
現癥見：今日仍惡寒發熱，全身酸楚，有時汗出，尿急、尿痛、尿濁，下午體溫38℃，大便如常，小便黃赤，尿常規檢查：白細胞成堆，紅細胞8～10。舌質淡而有紫斑，舌苔白膩，脈細滑數，寸浮。
分析：此證極似濕熱下注之象，但已用八正散不效，可知有隱情，故又細問其癥，得知有口苦，胸滿悶，由《傷寒論》第257條：“病人無表里證，發熱七八日，脈浮數者，可下之”之句悟出，此證為濕熱內結，辨方證為大柴胡湯合增液承氣湯。
柴胡四錢，白芍四錢，枳實三錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，大棗四枚，大黃二錢，炙甘草二錢，生地五錢，麥冬四錢，玄參四錢，生石膏二兩。結果：上藥服兩劑，熱退身涼，因仍有尿痛、尿急，改服豬苓湯加大黃，連服六劑，諸癥已。按：本證病灶、炎癥在下、在前列腺，但證候反應卻在半表半里及里，且已現津傷，此時如僅用利濕通淋于下，必致津更傷，邪更踞于里，正虛里實，津傷熱更盛，病情益甚，局部可能化膿，有可能形成“穿襠發”。胡老秉承仲景醫論并據臨床經驗仔細辨證，辨證準確，治療得當，治從清里及和解半表半里，同時又益津增液，故能使熱退身涼和。再進一步清理余邪，使病痊愈。劉某，男，45歲，病案號137865，初診日期1966年3月9日。患者自上月25日發熱，尿痛，診斷為慢性前列腺炎急性發作，已用抗生素治療一周，效不明顯而轉中醫治療，曾服辛涼解表及利濕清熱劑，汗出益甚而癥不退。現癥見：汗出，惡風，頭痛，身疼，口苦，胸悶，腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脈細弦滑。分析：此為表虛猶未解，而里熱已盛，呈三陽合病，為柴胡桂枝湯加黃芪生石膏方證。柴胡四錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏三錢，黨參三錢，大棗四枚，桂枝三錢，白芍三錢，生黃芪五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。結果：上藥服三劑，頭痛、身疼已，汗出惡風減，上方再加生苡仁六錢，麥冬四錢，服六劑，諸癥已。按：本證有大便干、溲赤、尿道灼痛等，乍看為里實熱證，但胡老據汗出惡風、身疼等首辨為表虛證，表虛則營衛虛，可知胃不實，以上可知里熱盛而不實，當為柴胡桂枝湯加生黃芪生石膏方證。服之表解，半表半里和，里清，諸癥隨之亦消。不著眼消炎而炎自消。王某，男，30歲，首都機場，病案號3341，初診日期1966年6月11日。患者患前列腺炎已半年余，已服中西藥治療，療效不理想。現癥見：腰痛，時小腹痛，或睪丸墜脹痛，時尿道澀痛，大便時，尿道口有乳白色黏液流出，尿頻而量少，尿色紅黃，口干思飲，舌苔白根膩，脈弦滑。分析：證屬濕瘀阻滯，治以利濕化瘀，與豬苓湯加生苡仁大黃。豬苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，生苡仁一兩，生阿膠三錢，大黃一錢。結果：上藥只服二劑，癥大減，因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝干姜湯，服半月，癥狀基本消失。按：胡老常用豬苓湯加減，治療腎盂腎炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎、泌尿系感染等，其主要辨證依據是口渴，即屬內熱者。本例雖有腰痛，但無明顯表證，而有口干思飲，尿道澀痛，尿黃等，以濕熱夾瘀為著，故以豬苓湯加生苡仁、大黃，利濕化瘀，使邪去癥已。方某，男，43歲，病案號132645，初診日期1965年12月7日。患者三個月來尿不盡、尿頻、陰囊抽縮，曾查前列腺液，白細胞15～20，卵磷脂小體（++），診斷為慢性前列腺炎，西藥治療，療效不明顯。后轉中醫診治，以補腎、舒肝等治療，癥不減反加重。現癥見：常腰痛，小便不暢，尿不盡，尿頻，食后則少腹拘急、心中擺忙、暈眩、陰囊和陰莖攣縮，現癥惡寒、頭暈加重，舌苔白，脈細弦。桂枝三錢，茯苓四錢，澤瀉五錢，豬苓三錢，蒼術三錢。結果：上方服三劑癥減，繼原方服六劑，諸癥基本消除。按：前陰為宗筋所聚，肝腎所主，一般遇陰縮攣急，要想到補肝益腎。但本例慢性前列腺炎為水飲為患，且呈外寒內飲之證，補則激動內飲，飲邪上犯，故現心中擺忙、頭暈、目眩，正邪相爭，內外皆急，故惡寒、腹拘急、囊縮攣急。此時唯有在解表的同時利水，方能使表解水去，五苓散正是這種作用。這里也可看出，例3和本例同是慢性前列腺炎，因表現的方證不同，所以治療用藥也就不同。中醫治療有無療效，關系所在，不可忽視。陳某，男，36歲，病案號196986，初診日期1967年7月30日。自1963年來會陰常墜脹或痛，經西醫診斷為慢性前列腺炎，中西藥治療未見明顯效果，近一月來癥狀加重。現癥見：會陰脹痛，晚上更甚，影響睡眠，時少腹攣痛，腰酸膝軟，小便余瀝，尿后或大便時尿道有乳白色黏液流出，舌苔白，脈沉弦細尺滑。分析：此虛寒里急，為小建中湯加小茴香桑螵蛸烏藥方證。桂枝三錢，白芍六錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，飴糖二兩，小茴香三錢，桑螵蛸三錢，烏藥三錢。結果：上方服六劑，會陰墜脹及痛減，上方加生苡仁、豬苓等服一月，諸癥基本消失。“虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”
——《金匱要略·血痹虛勞病》第13條
多是指里虛寒引起腹中痛，有不少慢性前列腺炎患者出現該方證，用小建中湯加減治療多取佳效。初診日期1965年6月23日，自1961年4月出現失眠，且越來越重，相繼出現頭暈、耳鳴、早泄、遺精、小便不利，西醫診斷為慢性前列腺炎、神經衰弱。服藥治療無效，而轉中醫診治，曾服人參養榮丸、全鹿丸等不效，且癥益重。來診時癥見：失眠，自汗盜汗，頭昏腦脹，耳鳴，眩暈欲吐，不敢睜眼，少腹悸動，早泄，遺精一周三次，舌苔白根厚，脈沉細數。桂枝三錢，白芍三錢，白薇三錢，生姜三錢，大棗三枚，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，川附子三錢，炙甘草二錢。結果：上方服六劑，睡眠好轉，只遺精一次。7月2日改他醫處方，與知柏地黃丸，服后遺精、耳鳴皆加重，繼與上方加酸棗仁加減，經兩月治療，遺精已，早泄減，余耳鳴，繼合用酸棗仁湯服月余，癥漸平。按：前列腺炎常引起性功能障礙，如遺精、早泄、陽痿等，改善這些癥狀，當然要治療前列腺炎癥。但治療前列腺炎癥必須辨證，本例在治療初及治療中已顯示，一見遺精、早泄便以腎虛補治是不準確的，必須辨清病本，并與相應的方藥，才能收效。本例因長期失眠、自汗、盜汗，營衛不固，外邪易侵，長此以往，出現陽虛于下，虛陽亢于上，因此治療必須調和營衛以抗邪外出，同時用附子溫補在下之陽虛，用白薇、生龍骨、生牡蠣澀斂浮陽，這樣有的放矢，才能治好慢性前列腺炎，才能治好遺精、早泄。初診日期1963年2月28日。結婚即現陽痿、早泄，病已4年，經中西醫診治毫無起效。經查有慢性前列腺炎，近服桂附地黃丸未見療效。
現癥見：陰莖勃起弱，舉而不堅，且不持久而早泄，素動念見色流精，大便前后，每因腹壓增加而有乳白色黏液流出，腰酸楚，耳鳴，舌苔白，脈弦細。此屬營衛失和，上熱下寒，治以調和營衛，溫下斂上，與二加龍骨牡蠣湯。桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，白薇三錢，川附子三錢，生龍骨八錢，生牡蠣八錢，炙甘草二錢。結果：上方服三劑，耳鳴大減，見色流精、大便時尿道溢液亦減。上方加四逆散，服六劑，自覺癥狀皆好轉，偶有耳鳴腰酸，精神好轉。與四逆散合當歸芍藥散、二加龍骨牡蠣湯加減，服六劑，告之陽痿已。按：《內經》謂：“陰陽之要，陽密乃固”，此患者長期患慢性前列腺炎，伴見陽痿、早泄，證現陽氣虛于下，虛陽浮于上，其關鍵在陽虛不能密固。“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛、芤遲，為清谷、亡血、失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。”
——《金匱要略·血痹虛勞病》第8條
桂枝加龍骨牡蠣湯加白薇、附子，即二加龍骨牡蠣湯之意，其目的在于溫下寒，調和營衛，調和陰陽，收斂浮陽，潛陽入陰，陽能固密，陰亦能守，精亦不致外溢，陰陽和則功自調。又本患者，長期抱病情郁氣滯，因此后期治療，輔以四逆散疏肝理氣，使陽氣得舒，這樣治愈慢性前列腺炎，也即治好了早泄、陽痿。
