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來源：影像技師 近日，有外媒報道稱：
據報道，當時這名護士與另外一名護士在準備區，當病人準備好后，兩名護士開始將床移向磁共振檢查室門口，根據加州職業安全與健康管理局 ( Cal/OSHA ) 的多份目擊者報告稱，當時檢查室的門是開著的，當護士靠近機器時，不幸的一幕發生了：強大的吸力突然將床狠狠地 “拉扯” 過來，在前排的護士躲閃不及，被壓在機器和床之間。 該護士受傷嚴重，她的骨盆、右股骨和腹部都受到了損傷，在醫院進行了較長時間的治療。所幸病人無大礙，根據報道，病人在這個過程中滑到了 MR 的檢查床上。
 事故發生后幾個小時內，凱撒醫療領導層召開會議，旨在探討預防此類事件再次發生的措施。經過深入探討，決定采取一系列糾正措施，包括在準備室和磁共振室之間張貼警示標志，并向醫院所有部門經理發出安全警報，以確保所有員工都了解并遵循安全規定。通過這些措施以確保患者和員工的安全。 此次事故的發生，無疑令人深感痛惜。雖然業內一直在強調 MRI 是非常安全的醫療設備，因為它不會對人體產生輻射。但不容忽視的是，MRI 事故一直在發生，并且一旦發生事故，對周邊的人甚至設備本身都是毀滅性的！ 所以磁共振檢查前的篩查尤為重要。 根據2023年發布的《MRI臨床應用安全專家共識》，應遵循以下篩查步驟： 受檢者在接受 MRI 檢查之前，須經過多次安全提醒和篩查。 首先，臨床醫師在開具檢查申請單時，應與受檢者充分溝通，明確是否存在MRI檢查禁忌證，如起搏器、動脈瘤夾、電子植入物和妊娠情況等。 其次，在受檢者獲取預約單的同時，應該附帶 MRI 檢查安全注意事項或安全篩查表，讓受檢者提前獲得相關信息。 最后，在MRI檢查前，由 MRI 工作人員根據安全篩查表進行逐項詢問和視覺篩查，確保受檢者可以安全接受 MRI 檢查。 一旦篩查發現有 MRI 檢查的禁忌，及時告知受檢者并取消 MRI 檢查。 要牢記：磁共振室禁止一切鐵磁性物體進入 在受檢者進行磁共振檢查前，不管是臨床醫護，還是放射科醫護，一定要嚴格遵循篩查步驟，向受檢者講解相關注意事項，特別要強調：磁共振室禁止一切鐵磁性物體進入！
對11類植入物的 MRI 檢查建議 除了上述外帶的金屬物品不能帶入磁共振室，如果體內有顱內動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導管等植入物，能否進行磁共振檢查呢？《中國專家共識》也作出了相關說明。 顱內動脈瘤夾  動脈瘤夾常用于顱內動脈瘤和動靜脈畸形的治療，由不同磁敏感性的多種物質構成，形狀各異，其中鐵磁物質含量達多少會導致 MRI 檢查時發生危險，目前尚無定論。 強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI 檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于 1.5T（含）以下的 MRI 檢查。 如果不清楚受檢者顱內是否有動脈瘤夾，應先進行 X 線平片檢查，或查看近期（術后）的顱腦 X 線平片、CT 圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。 如果患者有關于植入夾種類、手術日期等的書面材料，囑其在做 MRI 檢查前攜帶備查。對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應對其風險-獲益比進行謹慎評估，告知受檢者所有潛在風險，并由患者和（或）監護人簽署知情同意書。
心臟植入式電子設備 心臟植入式電子設備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監測儀（CM）和植入式循環記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越復雜。 目前臨床上應用的絕大多數心臟植入式電子設備都不能與 MRI 兼容。 放射科和心血管病專家必須熟悉每個設備的使用條件和限制，意識到每個 MRI 設備都有其獨特性，不存在 “通用” 的安全性判別標準。不遵循產品說明隨意使用設備可能會造成嚴重不良后果。
心臟起搏器 人工耳蝸  人工耳蝸是一種電子裝置。MRI 掃描可能會使人工耳蝸磁極發生翻轉，需要通過有創手術方法進行復位，建議充分評估 MRI 檢查的風險-獲益比后再行掃描。 頭部掃描時，磁極片翻轉的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及 MRI 掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關，對植有人工耳蝸的患者行 MRI 檢查時應注意緩慢移床。 人工耳蝸在 MRI 掃描中雖有產熱的風險，但在 1.5T（含）以下的磁場環境中還是比較安全的。
骨科植入物 骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關節等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發生熱灼傷的風險。
三葉草鋼板 外科和介入器材 各種穿刺活檢手術，包括各種 MRI 引導下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導絲、導管、射頻消融和微波治療等設備均應是非鐵磁性的。 鐵磁性的穿刺針在強磁場下可發生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設備可能發生拋射，具有很大的危險性。 目前已有專門用于 MRI 引導下介入手術的各類穿刺針、活檢針、導管、導絲及相應的監護設備。另外，在 MRI 引導下植入放射性粒子也需相應的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行 MRI 檢查是安全的。
活檢針 輸液泵和留置導管 輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導管系統組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進行 MRI 檢查是安全的。 帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應移除胰島素泵，因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。
胰島素泵 牙科植入物 許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應的連接物上，具有很高的強度，通常在 3.0T（含）以下場強的 MRI 設備中不會發生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現一些偽影。
宮內節育器及乳腺植入物 金屬宮內節育器一般由銅制成。目前尚未發現宮內節育器在 3.0T（含）以下 MRI 檢查中引起明顯不良反應，但可能產生偽影。 乳腺整形手術和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數整形用的配件可能帶有金屬，應予以注意。
宮內節育器 冠脈與外周血管支架 幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產品在 MRI 時都是安全的，可在 3.0T（含）以下的 MR 設備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術6周后也可以行 MRI 檢查。
冠狀動脈支架 人工心臟瓣膜和瓣膜成形環 市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環都是 MRI 安全的，手術后任意時間都可在 3.0T（含）以下的 MR 掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產品的差異性，還是應在 MRI 檢查前對材料進行確認。
眼內植入物 磁性眼內植入物，有可能在強磁場中發生移位，這類患者不宜進行MRI檢查。 此外，高熱患者不宜行MRI檢查 考慮到射頻場熱效應（致熱效應），共識指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題： 在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導電材料移除；如果受檢者衣服內含有不可拆卸的導電材料，建議為其更換特定的檢查服。 只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區域內或附近，受檢者就可以進行MRI檢查。 如果成像區域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使 48h 之內的紋身圖案變得模糊。 對于沒有知覺或反應遲鈍的患者，應該將與其連接的所有導電材料都進行冷卻或冰敷。 一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。 小 結 隨著對 MRI 檢查安全性研究的逐漸深入，MRI 安全性問題將會得到不斷完善。也希望更多人能夠了解 MRI 檢查的這些注意事項，避免類似事件發生。 ↓↓點擊查看相關視頻 參考資料： 中華醫學會放射學分會質量管理與安全管理學組,中華醫學會放射學分會磁共振成像學組. 磁共振成像安全管理中國專家共識[J]. 中華放射學雜志,2017,51(10):725-731. DOI:10.3760/j.issn.1005-1201.2017.10.003. 中華醫學會影像技術分會,中國醫師協會醫學技師專業委員會. MRI臨床應用安全專家共識[J]. 中華放射學雜志,2023,57(9):955-961. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20230113-00036. ·END· |
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