頸部腫塊的病因及治療方法有哪些相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)中國(guó)康復(fù)治療師網(wǎng)

      人們可能在頸部發(fā)現(xiàn)一個(gè)異常的塊狀突起（腫塊）。有時(shí)是醫(yī)生在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。頸部腫塊視病因不同有無(wú)痛性和疼痛性腫塊之別。如果是無(wú)痛性腫塊，患者往往在就診前已經(jīng)發(fā)病了一段時(shí)間。

頸部腫塊的病因

根據(jù)《默沙東診療手冊(cè)》的表述，大部分頸部腫塊是 腫大的淋巴結(jié)。有時(shí)，腫塊是先天性囊腫、腫大的唾液腺、或者腫大的甲狀腺。

感染引起的淋巴結(jié)腫大

在年輕人中淋巴結(jié)腫大的最常見(jiàn)原因包括如下幾種：

附近區(qū)域感染的反應(yīng)（如感冒或者咽喉感染）

淋巴結(jié)直接細(xì)菌感染

某些全身性（系統(tǒng)性）感染

上呼吸道感染、咽喉感染或者口腔感染經(jīng)常導(dǎo)致一或多個(gè)淋巴結(jié)腫大。在這種情況下，淋巴結(jié)柔軟，一般無(wú)壓痛。通常在感染消失后不久恢復(fù)正常。

有時(shí)細(xì)菌可以直接導(dǎo)致淋巴結(jié)感染（稱(chēng)為淋巴結(jié)炎）。這樣的感染包括 貓抓病、弓形蟲(chóng)病和 放線(xiàn)菌病。在這類(lèi)感染中，淋巴結(jié)摸起來(lái)觸痛感非常明顯。

某些全身性感染會(huì)導(dǎo)致數(shù)處淋巴結(jié)腫大，其中包括頸部淋巴結(jié)。這類(lèi)感染最常見(jiàn)的是 單核細(xì)胞增多癥、 人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）和 結(jié)核病。


癌性頸部腫塊

導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的一個(gè)少見(jiàn)但是更嚴(yán)重的原因是

癌癥

癌癥（惡性腫瘤）頸部腫塊在老年人當(dāng)中更為常見(jiàn)，但是也發(fā)生在年輕人中。癌性腫塊可能是以下任何一種：

已長(zhǎng)到頸部的鄰近結(jié)構(gòu)（如口或喉部）的癌癥

癌性淋巴結(jié)，當(dāng)癌癥從鄰近結(jié)構(gòu)或身體更遠(yuǎn)部位擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）時(shí)可能發(fā)生

源于淋巴系統(tǒng)的癌癥（淋巴瘤）。

癌性腫塊不疼，摸起來(lái)沒(méi)有觸摸痛，通常像石頭一樣硬。

其他病因

囊腫是空心并充滿(mǎn)液體的團(tuán)塊，除非感染，否則其通常是無(wú)害的。有些囊腫從出生起就在頸部，這是由于胎兒發(fā)育過(guò)程中的異常因素導(dǎo)致。有時(shí)候，皮膚中會(huì)發(fā)生囊腫（表皮樣囊腫），包括頸部皮膚。

頜下的唾液腺（頜下腺）在有結(jié)石阻塞或發(fā)生感染，或者其中有癌灶時(shí)會(huì)變大。

甲狀腺位于胸骨正上方的頸部正中處，會(huì)腫大。腫大的最常見(jiàn)類(lèi)型是 甲狀腺腫，這是非癌性的（良性）。甲狀腺癌和甲狀腺發(fā)炎（甲狀腺炎）不太常見(jiàn)。

頸部腫塊的評(píng)估

下面的信息可以幫助患者決定是否需要醫(yī)生的評(píng)價(jià)和幫助他們知道如何期待預(yù)期。

警示體征

有頸部腫塊的人在出現(xiàn)某些癥狀和特點(diǎn)時(shí)應(yīng)引起注意。它們包括

腫塊非常硬

口腔潰瘍或增生

吞咽困難和/或聲音嘶啞

老年人新長(zhǎng)出一個(gè)或多個(gè)腫塊

一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有痛感的腫塊比有痛感的腫塊更讓人擔(dān)心。

何時(shí)就醫(yī)

有任何類(lèi)型腫塊且已經(jīng)發(fā)生很多天的人應(yīng)該去就醫(yī)，尤其是那些有警示體征的人。有其他癥狀（如發(fā)熱）的患者應(yīng)盡快就醫(yī)。

醫(yī)生會(huì)怎么做

醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、病史和進(jìn)行體格檢查。在病史和體格檢查中的發(fā)現(xiàn)幫助決定需要做什么檢查。

醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)以下關(guān)于病史的問(wèn)題：

有感冒（如咽喉痛、打噴嚏和流涕）、咽喉感染（如吞咽時(shí)疼痛）和口腔感染（如牙痛）的癥狀

頸部癌癥狀（如說(shuō)話(huà)或者吞咽困難）和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是是否吸煙和飲酒

HIV 和肺結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

體檢中，醫(yī)生重點(diǎn)檢查耳朵、鼻子和咽喉部（包括扁桃體、舌底、甲狀腺和唾液腺）。醫(yī)生尋找感染和不正常增生的跡象，包括用鏡子或者可彎曲的細(xì)內(nèi)窺鏡（喉鏡）向下檢查咽喉部。醫(yī)生還會(huì)摸頸部腫塊以確定腫塊是柔軟的、膠狀的還是硬的，是否有觸痛。

檢查

如果有明顯的感染源（如感冒或者喉嚨痛），或者健康年輕人的觸痛腫塊僅出現(xiàn)幾天，則不需要馬上做檢查。這類(lèi)人應(yīng)該密切觀察腫塊是否在無(wú)治療情況下消失。如果沒(méi)有，需要檢查。

其他大多數(shù)人應(yīng)該進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）和 胸部X光檢查。如果年輕人沒(méi)有患癌的風(fēng)險(xiǎn)因素或提示癌癥的檢查發(fā)現(xiàn)（如口腔贅生物），通常會(huì)先進(jìn)行影像學(xué)檢查，有時(shí)還會(huì)進(jìn)行活檢。對(duì)于老年人，尤其是那些有癌癥警示體征或風(fēng)險(xiǎn)因素的，醫(yī)生經(jīng)常在切除一小部分腫塊（針刺活檢）或整個(gè)腫塊（切除活檢）化驗(yàn)之前，做一些檢查來(lái)尋找癌癥來(lái)源。檢查通常包括血液檢查和頭和頸部的 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或 磁共振成像（MRI）。兒童首選 超聲檢查，以免輻射暴露，并可在醫(yī)生懷疑甲狀腺腫塊時(shí)用于成人。在兒童中，感染是頸部腫塊的最常見(jiàn)原因，因此在進(jìn)行影像學(xué)檢查之前，通常會(huì)先對(duì)兒童使用抗生素，觀察腫塊是否消失。

為了尋找身體其他部位腫瘤的起源位置，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行上消化道X光檢查、甲狀腺掃描、及胸部CT掃描。可能需要直接檢查喉部（喉鏡）、肺部（支氣管鏡）和食管（食管鏡）并并同時(shí)進(jìn)行活檢。

頸部腫塊的治療

醫(yī)生治療頸部腫物的病因。

如果腫塊是由感染引起的淋巴結(jié)腫大，腫塊通常會(huì)在感染消退后消失。

當(dāng)在頸部腫物或腫大的淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，且其它任何地方?jīng)]有癌癥跡象時(shí)，包含癌細(xì)胞的整個(gè)腫物或淋巴結(jié)應(yīng)和頸部其它淋巴結(jié)以及脂肪組織一起切除。如果瘤體較大，醫(yī)生也可能切除頸內(nèi)靜脈，同時(shí)還有附近的肌肉和神經(jīng)。經(jīng)常也需要給予放射治療。