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（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。） 本文理論依據：《中醫基礎理論》、《中醫藏象學》、《中醫痰病學》 你好，我是中醫人，文君然。 有人跟我說，中醫難學。針對同樣一個事兒，偏偏有不一樣的方子。每個方子的特點、組成、性能，得背清楚。這是在是傷腦筋。 我說，對啊，這就是中醫的特點。它很細膩，甚至細膩到有點墨跡。 旁的不說，咱單說這健脾除濕吧。前幾天，我講到苓桂術甘湯，治療中陽不足，痰飲停胃。此外呢，還有一個方子，叫香砂六君子湯。它的特點和功效，就略有不同，主治也不一樣。 咱們今天聊聊這個事兒。 來，我給你說一個引人思考的案例。
說有一個女子，當時是46歲。什么毛病呢？嗓子啞了，說話聲音嘶啞，甚至根本聽不清她在講什么。 怎么辦？她倒是很相信中醫，就去看了。 當時，醫家想，嗓子啞，那肯定是肺胃有熱邪，導致咽喉不利。于是，就用很多清熱養陰利咽喉之品。效果，不好。 患者換了醫院，大夫給的方法，幾乎和前面一模一樣。效果，還是微乎其微。 家里人想，算了，別看中醫了，趕緊到耳鼻喉專科醫院瞧瞧去。結果，這一查，確診慢性喉炎。怎么治？抗生素加激素治療。 患者心想，這回該好了吧？哪成想，效果還是不行。 轉眼間，半年過去了。患者久治不愈，心急如焚，覺得自己可能一輩子要當啞巴了，于是以淚洗面。 后來，此人經人介紹，找到當時河南省的一位醫家，姓馬。這都是上世紀八十年代末的事兒了。 刻診，患者脈象沉而細軟，苔白膩，舌淡。細問得知，患者現在確實是聲音嘶啞，咽喉特別干燥。細問得知，患者現在食欲不好，平時容易肚子疼，感覺胃脹腹脹，腸子稍微吃得不對，就開始叫喚，大便一次跟著一次，質地稀薄，還容易噯氣。整個人顯得精神困倦。 看到這里，醫家表示費解：從先用藥，都是在清熱滋陰。但患者這個狀態，哪來的熱邪呢？
于是，醫家果斷轉換思路，書方一首。但見—— 黨參、白術、茯苓各15克，陳皮、法半夏、木香、砂仁、甘草各9克，一共開3劑，水煎服。 結果如何？患者服用3劑以后，歡天喜地來告，說聲音已經恢復了很多，比較洪亮清稀了。半年的頑疾，想不到三劑藥就好了。 此后，效不更方，再投兩劑以善后。 這就是醫案的基本經過。它最初刊載于1991年的《新中醫》上。 這其中的道理，你我一說即破，很簡單。 你看啊，這個患者，主訴是咽喉干燥，聲音嘶啞。這一看就知道，是缺少津液滋潤，有火，對吧？ 好，現在的問題是，患者為啥缺少津液，為啥有火。 這個火，真的是肺胃有熱，反上來，“燒壞”了咽喉所致嗎？津液的虧虛，真的是肺胃之火灼傷所致嗎？ 事實證明，不是啊，真的不是。你看患者的舌脈，沉而細軟，舌淡苔白，哪來的火熱之象呢？真有火有熱，勢必舌紅苔黃，脈象弦數才是。 其實，這個患者的真正問題，在于濕濁困脾。 你看白膩苔，這是濕邪上犯。患者腸鳴便溏，這是濕邪困脾，運化失常。脾為濕困，胃氣不降，所以患者噯氣、沒食欲。濕邪中阻，脾胃氣機升降失常，所以他脘腹脹滿疼痛。 脾，是水谷精微、氣血津液的生化、輸布中心。人體有滋潤作用的津液，靠脾來生成，更要靠脾來輸布。現在，脾為濕困，它不干活了，這津液還從哪來，靠啥輸布呢？ 于是，患者就出現了咽喉的干燥、聲音的嘶啞。也就是說，他這個津液虧虛，是脾虛帶來的。 有人會問了，既然是有濕邪，那患者的咽喉，為啥會干呢？濕邪，應該滋潤的才對啊！ 我跟你說，濕邪就是濕邪，津液就是津液。濕邪，起不到津液的滋潤作用。一個好人，一個壞人，你能指望壞人替好人做好事？不可能的。 所以，這個患者應接受的治療方案，就是健脾化濕。由于腹脹胃脹，所以還得行氣理氣。 你看當時醫家用的配伍—— 黨參、白術、茯苓各15克，陳皮、法半夏、木香、砂仁、甘草各9克，一共開3劑，水煎服。 這里頭，黨參、白術，健脾益氣。白術還可以燥濕。茯苓在健脾的同時，也能利濕。 陳皮，行氣化濕。法半夏，燥濕降逆。木香和砂仁，行氣消脹，還能輔助化濕。半夏、木香、砂仁和陳皮四味藥，基本解決了患者胃脘腹部脹滿的問題。 如此，患者中焦脾胃的問題解決了，津液能自然生成和上承到咽喉，說話聲音自然恢復了。 讀者朋友，你記住，這就是非常典型的香砂六君子湯的運用。黨參（原方用人參）、白術、茯苓、甘草，為四君子，用于健脾益氣。加上陳皮和法半夏，可以增行氣除濕降逆之效。這就是六君子。又加木香砂仁來消脹除滿，這就是香砂六君子。香砂六君子的基本功效，就是益氣健脾，行氣化滯，改善脾胃氣虛、痰阻氣滯的問題。患者的表現，一是脾胃虛弱，二是濕氣大，三就是脘腹脹滿。醫案里這個患者，三樣都占了，所以用上就特別有效。 其實，這個香砂六君子湯，文老師也不知道講了多少次了。每一天，我都能在后臺上看到，讀者朋友留言，詢問道：“我大便粘馬桶怎么辦？我大便不成型怎么辦？我齒痕舌苔白膩怎么辦？”。那怎么辦啊？方法太多了。就看你認得準不準。香砂六君子湯，特色鮮明，主治清晰，該不該用，適合不適合用，您應該明白了吧？ 好了，這個事兒，我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。
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