【原】反復頭暈耳鳴案，10劑愈

今天是我寫日記的1873天。

患者，女，14歲。

主訴：反復頭暈2年于2023年3月11日初診。

現病史：2021年前始出現頭暈，與體位改變有關，伴耳鳴、惡心，無肢體乏力，無視物旋轉，無暈厥，經期頭暈無明顯加重。

刻診：頭暈，每周發作3-4次，改變體位加重，耳鳴，欲嘔，口干口苦，胸脅悶脹，易汗出，時有噴嚏，寐可，大便正常，平素肢冷，舌淡潤，苔白膩，脈沉細。

處方：生姜3片，桂枝 15g,白芍 15g,大棗 10g,炙甘草 10g,北柴胡 24g,黃芩片 8g,黨參 20g,姜半夏 15g,茯苓 60g,白術 30g,鹽澤瀉 45g,天麻 30g,龍骨 30g,牡蠣 30g

中藥5付,每天一劑,水煎,口服

2023年3月18日，上癥，頭暈明顯減輕，仍耳鳴，已無惡心、口干口苦、胸悶，寐可，平素肢冷，舌淡潤，苔白膩，脈沉細。

處方：茯苓 45g,桂枝 15g,白術 20g,炙甘草 10g,鹽澤瀉 20g,陳皮 15g,天麻 30g,姜半夏 15g

中藥5付,每天一劑,水煎,口服。

2023年11月11日，患兒因其他癥狀來就診，訴上癥已無。

按語：一診時患兒有汗出，時有噴嚏可以判斷為有太陽表證。

耳鳴，欲嘔，口干口苦，胸脅悶脹辨證為少陽證。

平素肢冷，舌淡潤，苔白膩，脈沉細辨證為太陰證，改變體位性頭暈，可以辨證為水飲上沖， 太陽、少陽、太陰合病夾有水飲上逆。

在這里選擇柴胡桂枝湯合苓桂術甘湯加減，柴胡桂枝湯是小柴胡與桂枝湯的合方，其中桂枝湯解肌發表，調和營衛，是治療太陽中風表虛證的主方。

小柴胡湯和解少陽，是治療邪傳少陽，出現口苦，目眩、胸脅苦滿的主方。

這種表未解又兼見少陽證者，稱之為并病，當以柴胡桂枝湯綜合調治。

苓桂術甘湯是治療水飲沖逆所致頭暈的首選方。水濕停滯，清陽不升，濁陰上冒，故頭目昏眩，白術和澤瀉二者合為澤瀉湯，具有利水除飲，健脾制水之功。

天麻是治療頭目眩暈的要藥，無論虛實均可運用，且加入天麻還有半夏白術天麻湯的意義，具有化痰熄風，健脾祛濕之功。龍骨牡蠣二者固澀止汗，且與桂枝甘草同用還具有潛陽之意。

二診時患兒頭暈明顯減輕，仍耳鳴，肢冷，舌淡潤，苔白膩，脈沉細，還是有太陰水飲之證，但已無少陽、太陽證。

故去柴胡桂枝湯，只用苓桂枝甘湯治療，加用陳皮即可配合茯苓、白術健脾利濕，又可增強半夏燥濕化痰之功，而且體現了治痰先理氣，氣順則痰消之意。

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》146條：傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

傷寒六七日不解，發熱，微惡寒，肢節煩疼，此是太陽風寒表邪未解的緣故。

同時，病邪又有向里傳變的趨勢，并發微嘔，心下支結，脅下逆滿，此邪郁少陽，上擾于胃，樞機不利，膽經瘀熱所致。少陽證具又有太陽表邪未解，此是太少并病，故用小柴胡湯與桂枝湯合方為治。

方藥組成：桂枝(去皮)、黃芩各1兩半，芍藥1兩半，人參1兩半.甘草1兩(炙)，半夏2合半(洗)，大棗6枚(擘)，生姜1兩半(切)，柴胡4兩。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

苓桂術甘湯出自《金匱要略》16：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。

方藥組成：茯苓4兩，桂枝3兩，白術3兩，甘草2兩。

功效：健脾滲濕，通陽化飲。

主治：中陽不足之痰飲病。胸脅支滿，目眩心悸.或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑。

方解：本方證為中焦陽虛，脾失健運，痰飲內生所致。

中陽不足，氣化不利，脾不運濕，聚濕生痰成飲。

水飲停于胸脅，則胸脅脹滿；

痰飲阻遏上升之清陽，則頭目眩暈；

水飲上凌心肺，則心悸，短氣而喘；

舌苔白滑，脈弦滑，均為水飲內停之征。

治宜溫陽健脾化飲。

方中茯苓甘淡性平，既健脾益氣，又利濕化飲，為君藥。

飲屬陰邪，非溫不化，故以桂枝為臣藥，溫陽以化飲。

苓、桂相伍，一利一溫，濕邪去有利于陽氣得復，陽氣得復又有利于祛濕。

以白術為佐藥，健脾祛濕，脾氣健則水濕得運。以甘草為使藥，調藥和中。

藥僅四味，配伍精當，溫而不燥，利而不峻，諸藥相協，補土制水以消痰飲。

共奏溫陽化飲，健脾利濕之功。

整理丨曾春

編輯丨林佳明

林佳明，來自欽州，默默的努力及傳講中醫，傳承經方。

從事六經經方辨證傳承工作，目前與利城老師已經開展了18期全國基層經方傳承班。

學生來自全國各地，利用周末在基層開展經方義診工作，深受百姓歡迎。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經方實踐錄》。

算是對自己學習經方6年的一個小結。

崇尚仲景醫學，六經辨證，運用經方治療常見病、多發病，做經方一代傳人。

善于運用中醫經方治療本專業常見病、多發病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風)及后遺癥，反復發作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。

形成了經方六經辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學術思想運用，強調本氣自病，重視先后天兩本。

目前在廣西欽州坐診，每周一，周六早上在坐診，周三晚上夜門診。

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