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62月經(jīng)過多——閆云科醫(yī)案蔚某，女，40歲。月經(jīng)量多，已半年余，某醫(yī)院經(jīng)血液檢驗(yàn)、B超子宮，診斷為功能性子宮出血。療效不顯，于2006年4月3日來診。 經(jīng)行后期，量多如崩，色暗雜塊，少腹不痛，已汛一日。素神疲乏力，動(dòng)則汗出。胃納一般，饑餓則胃不適，腹脹滿，大便干秘，日一行，飲食冷則泄瀉。望其面黃少華，唇色不榮，舌質(zhì)淡，苔白膩。診得脈象沉細(xì)，腹軟無壓痛。 脈證觀之，此脾胃虛寒，氣不攝血也。考血之生、之行，皆責(zé)于脾。脾虛則難以受氣取汁，變化而赤；統(tǒng)攝無權(quán)，是以如崩如注。今正臨經(jīng)期，當(dāng)補(bǔ)氣治之，遵先賢有形之血難以速生，無形之氣需當(dāng)急固也。擬黃芪建中湯：黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 白術(shù)15g三七粉3g生姜5g紅棗10枚三劑 二診：出血減少，五日即凈。仍神疲汗出，大便干秘，中虛短時(shí)難復(fù)也。上方減三七，加白術(shù)為30g 十劑 三診：精神充沛，諸癥皆輕。此屆月經(jīng)依時(shí)而至，懼量仍多，又來求診，望其面唇紅潤，舌淡紅，苷薄白。診得脈象沉細(xì)略數(shù)。中氣漸復(fù)，血海自盈，統(tǒng)攝有力，諒其有制不妄。為防萬一，囑原方續(xù)服五劑。《經(jīng)方躬行錄》 論：面黃，也是小建 中湯的重要辨證依據(jù)。此為木旺賊土，木主五色，入土為黃。所以面黃，是為亡血之木盛之象。木克土，則必中虛。白術(shù)能治中虛的便秘。這點(diǎn)可以認(rèn)識一下。 脾統(tǒng)血之論，從何而來？脾統(tǒng)血嗎？應(yīng)該是脾統(tǒng)氣。太陰的太，三陰統(tǒng)于太陰，三陰之氣，皆統(tǒng)于太陰，脾氣一升，肝腎之經(jīng)俱升。肝主血，肝藏血。黃芪桂枝湯，升陷舉陽，氣升則血隨。 63崩漏——陳燦醫(yī)案李某某，女，29歲，工人，1988年4月8日初診。患者形胖氣弱，面白唇淡，語言低微，精神萎靡，自訴月經(jīng)素來正常，月經(jīng)周期為28～29天，經(jīng)量適中，持續(xù)4天后干凈，末次月經(jīng)上月15日。6天前因連續(xù)加班2天后，自覺腰酸肢倦，神疲乏力，當(dāng)晚經(jīng)來量多色淡，更換衛(wèi)生紙3次仍濕透內(nèi)外褲，腰酸痛加重，少腹脹墜隱痛，手足冷，頭暈?zāi)垦＃?/span>心悸，納呆。曾在廠醫(yī)務(wù)室診治，服用烏雞白鳳丸、維生素E、安絡(luò)血等藥無效，月經(jīng)仍時(shí)見淋瀝不斷。舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。此為脾虛不攝，沖任不固之崩漏證。治當(dāng)益氣攝血，溫中補(bǔ)虛，黃芪建中湯加減，處方：黃芪60g，黨參30g，桂枝10g，熟地、白芍各20g，阿膠(烊)15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗8枚。3劑。 4月11日二診：3劑藥后崩漏已止，胃納稍增，手足轉(zhuǎn)暖，少腹不痛，無脹墜感，但仍腰酸肢倦，時(shí)眩暈乏力，舌脈同前。效不更方，守原方3劑以善后。隨訪4年，月經(jīng)正常。(新中醫(yī)1993；(4>：43～44) 按語：本例崩漏證，因勞累過度，導(dǎo)致月經(jīng)突然提前8天來潮，且量多勢猛，此為先有崩中之證，失血過多，氣隨血脫，導(dǎo)致氣血兩虛，氣不攝血，沖任失固，月經(jīng)淋瀝不止之漏下證。故速以補(bǔ)氣攝血，溫中健脾為主，標(biāo)本同治。黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛，益氣攝血。方中重用黃芪，加黨參益氣為主藥，以阿膠易飴糖，加熟地增強(qiáng)補(bǔ)血、匿止血之功。藥證合拍，效如桴鼓。《金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選》 論：月經(jīng)正常，仍為清陽之陷，過勞量多，則成重脫也。以腎虛腰疼，木陷則少腹脹墜隱痛。手足冷，陰陽不勻也。心悸者，清陽之氣下陷也。頭暈者，經(jīng)陽之氣厥逆不降也。黃芪建中湯，升陽舉陷，交濟(jì)陰陽也。 64產(chǎn)后出血——姚寓晨醫(yī)案段某，女，26歲。1957年6日4月初診：患者足月順產(chǎn)一嬰后，陰道出血淋漓不盡已1個(gè)月，血色淡紅，質(zhì)稀薄，無臭味。婦科檢查：子宮復(fù)舊不佳，宮體大而軟，宮口松弛，但未發(fā)現(xiàn)胎盤和蛻膜殘留。診為晚期產(chǎn)后出血，胎盤附著部復(fù)舊不全，宮縮乏力。曾給予抗生素、益母膏、生化湯，均未見效。刻診癥見面色萎黃，納谷不振，大便溏硬不調(diào)，神倦乏力，小腹下墜，舌淡邊有齒痕，脈緩弱。辨證為中虛血虧，沖任失固。擬予建中益氣，止血固沖，黃芪建中湯合桃花湯圖治。處方：炙黃芪、粳米（包）各30g，桂枝、炒白芍、干姜各6g，大棗10g，赤石脂22g，飴糖（烊沖）20g。上藥連服4劑，血止，惟仍感納谷欠佳，小腹空墜。再予上方加入焦山楂、黨參各15g。10劑后，飲食漸增，體力漸復(fù)，再予參苓白術(shù)散調(diào)理2個(gè)月，諸癥均告消失。 原按：《胎產(chǎn)心法》指出：“產(chǎn)后惡露不絕，由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝。”本例患者中焦失運(yùn)，復(fù)因產(chǎn)時(shí)傷血，脾虧統(tǒng)攝失職，氣虛下陷，沖任不固。故宜建中以治本，收澀以固標(biāo)。方中重用黃芪培益中氣，取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫，干姜溫陽守中，粳米補(bǔ)虛。姚師將仲景治“下利便膿血”之桃花湯靈活運(yùn)用，其辨治主張“證”“方”相對，可見一斑。摘自：姚石安.姚寓晨女科證治選粹。南京：南京出版社，1992.《經(jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》
65產(chǎn)后失血過多——門純德醫(yī)案劉某之妻，37歲。因產(chǎn)后失血過多，自覺頭暈頭痛、心悸失眠，同時(shí)有潮熱自汗、不思飲食、疲倦無力等。迄今產(chǎn)后月余，諸癥日漸發(fā)展，故邀余診治。診見面色黃白無澤，言語短氣，脈沉細(xì)弱，舌淡紅少苔。治以小建中湯加黃芪20g，當(dāng)歸12g，5劑。服后，自汗減，飲食增，再以歸脾湯調(diào)治數(shù)日而愈。（《名方廣用》） 按：小建中湯加當(dāng)歸，名內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯，是《千金》治療婦人產(chǎn)后虛贏不足的專方。本案用方又加黃芪，是著眼于患者的疲倦無力、言語短氣。《經(jīng)方醫(yī)案》 |
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