ICD-9-CM-3手術(shù)操作編碼入門（三）

前兩篇文章中，我們探討了ICD-9-CM-3的基礎(chǔ)知識(shí)和基本編碼規(guī)則。我們知道，在手術(shù)操作分類中，最重要的分類依據(jù)是“術(shù)式”。因此，準(zhǔn)確理解術(shù)式內(nèi)涵是正確學(xué)習(xí)編碼的基本前提。

對(duì)于大多數(shù)編碼員來(lái)說(shuō)，各種術(shù)式名稱可能早已耳熟能詳，但或許我們并未深入了解過這些術(shù)式的定義，比如什么叫“切開”，什么叫“切除”，什么叫“置換”，什么叫“破壞”。

為便于理解，這里以“息肉切除術(shù)”為例進(jìn)行探討。在日常工作中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象。醫(yī)生通過結(jié)腸鏡切除了一個(gè)結(jié)腸息肉，如果過幾天病理是增生性息肉，那么編碼45.42 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)；如果過幾天病理是管狀腺瘤，那么編碼45.43 內(nèi)鏡下結(jié)腸病損切除術(shù)。

也就是說(shuō)，醫(yī)生做完手術(shù)的時(shí)候并不能確定做的是什么手術(shù)，要等病理出來(lái)后才能確定最終的術(shù)式和編碼。這無(wú)疑對(duì)一些DIP地區(qū)的同行造成了困擾，明明同樣是在結(jié)腸鏡下切了個(gè)息肉，卻因?yàn)椴±斫Y(jié)果的不同而支付標(biāo)準(zhǔn)不同。

實(shí)際上，在ICD-9-CM-3中，無(wú)論是增生性息肉、腺瘤性息肉或是炎性息肉，術(shù)式名稱都是“息肉切除術(shù)”。這個(gè)觀點(diǎn)在病案領(lǐng)域著名公眾號(hào)老徐編碼的著名文章《結(jié)直腸息肉切除術(shù)編碼探討》中有詳細(xì)論述。

為進(jìn)一步完善這一觀點(diǎn)的證據(jù)鏈，我們可以從以下三個(gè)方面入手。

1. 術(shù)式定義

我們查閱細(xì)目名稱可以知道，45.42是切除術(shù)，45.43是破壞術(shù)。切除術(shù)我們很熟悉，而破壞術(shù)的定義是（參照ICD-10-PCS）：通過直接使用能量、力量或破壞性物質(zhì)物理消滅身體部位的全部或一部分，常見的方式如消融、冷凝等。也就是說(shuō)，45.42和45.43術(shù)式不同。

2. 術(shù)式內(nèi)涵

根據(jù)細(xì)目?jī)?nèi)涵的進(jìn)一步解釋，45.42指的是內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)，45.43指的是內(nèi)鏡下大腸病損破壞術(shù)，如圖，包括內(nèi)鏡下腫瘤、息肉或其他病損的消融術(shù)。

3. 案例分析

最后，找一個(gè)實(shí)際案例驗(yàn)證以上說(shuō)法。

在Gail Smith編寫的《編碼案例工作手冊(cè)（2013）》中，筆者找到一個(gè)相似案例，如圖所示（案例4）：病理結(jié)果為橫結(jié)腸腺瘤，ICD-10診斷編碼為D12.3 橫結(jié)腸良性腫瘤，ICD-9-CM手術(shù)操作編碼為45.42 內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)。

以上資料證明，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)編碼為45.42，而無(wú)論病理結(jié)果如何。

注：本文僅作學(xué)術(shù)交流，切勿用于實(shí)際工作，有問題歡迎留言探討。