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這里整理了高血壓的 12個問題，降壓知識一文掌握！根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》將血壓分為正常、正常高值及高血壓。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。正常血壓在 30 歲以下只需每兩年測一次血壓，30 歲以上則需每年一次；而正常高值在保持一個健康的生活方式的同時，每年至少量一次血壓，如同時有糖尿病或腎病，就要配合藥物治療，將血壓控制在 130/80mmHg 以下。高血壓患者需通過藥物降壓至 140/90 mmHg，患有糖尿病或腎病的降壓至 130/80 mmHg，定期監(jiān)測血壓，輕度高血壓每兩月 1 次，中度每月 1 次，重度則每周 1 次。不可以，各位病友還需堅持服藥。其實當血壓超過正常范圍時，血壓對心、腦、腎就已經(jīng)開始產(chǎn)生侵害。一些高血壓患者平時不服藥，當出現(xiàn)頭昏或測血壓升高時才服用降壓藥，一旦癥狀消失或測血壓已恢復正常又不服用降壓藥了，這種做法是錯誤的也是十分危險的。因為停服降壓藥后血壓又要再升高，這樣反復升降最終將導致病情惡化。正確的做法是當血壓降到正常范圍之后，可在醫(yī)生指導下調(diào)整降壓藥，以維持量長期堅持服下去。慢性高血壓病患者一天 24 小時的血壓水平是不恒定的，有兩個高峰和兩個低谷：早晨 9～11 時及下午 4～6 時為全天最高血壓；中午 12 時～下午 2 時為第一個低谷，晚上 8 時后血壓呈緩慢下降趨勢，凌晨 2～3 時為最低。所以要選擇用藥時間，一般第一次用藥在早晨 6～7 時，第二次用藥在下午 3～4 時。藥效持續(xù) 24 小時的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。(1)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：常用藥物有貝那普利、卡托普利、依那普利、賴諾普利等;(2)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：常用藥物有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等;(3)利尿劑：常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲達帕胺等;(4)β受體阻滯劑：常用的藥物有美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾等;(5)鈣離子拮抗劑(CCB)：常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米等。(6)α受體阻滯劑：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等;(7)復方制劑：如替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、復方降壓片等;(1)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)&血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)這兩類降壓藥常見的不良反應有高鉀血癥、血肌酐升高以及血管神經(jīng)性水腫。ACEI 制劑發(fā)生咳嗽的不良反應時，可以選擇 ARB 制劑替代治療。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀患者禁用這兩類藥物。大劑量的利尿劑容易導致電解質(zhì)紊亂，影響血鉀、血鎂、血鈣的水平，另外也對尿酸及糖的代謝有一定影響，使用本類藥物的同時要注意檢查電解質(zhì)、尿酸及血糖。服用本類藥物可使心率減慢，嚴重的心動過緩如心率小于 50 次/分時忌用。支氣管患者慎用，避免加重支氣管痙攣。應用任何一種 β 受體阻滯劑都應從小劑量開始，逐漸增加用藥劑量至達到理想的治療效果，然后改為維持劑量治療。而停藥時應逐漸減量，不可突然停藥。服用該類藥物的患者可能有頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫、牙齦增生等不良反應，通常發(fā)生在用藥初始階段，不良反應一般較輕且短暫。 六、為啥提倡小劑量聯(lián)合應用，而
不是單純增加某一種藥物劑量？ 單藥治療常常達不到降壓目標，一味地將單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應。為使降壓效果增大而不增加不良反應，采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，目的是藥物治療作用相加，其不良反應可以相互抵消或者至少不增加不良反應。七、降壓藥緩釋片與控釋片的優(yōu)點？
對服用方法有什么特殊要求？ 緩釋片與控釋片具有減少服藥次數(shù)、維持平穩(wěn)有效的血藥濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優(yōu)點。服用控釋片、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應與水整片吞服，不能掰、壓或嚼碎，以免影響藥物療效。但也有部分緩釋制劑可以掰開服用，如美托洛爾緩釋片等。服用藥物之前可咨詢醫(yī)生或藥師。藥源性低血壓即用藥后引起血壓下降(低于90/60 mmHg)，并且伴有頭暈、乏力、嗜睡、精神不振、眩暈甚至出現(xiàn)昏厥等臨床癥狀。部分高血壓患者用藥后血壓下降過快或者下降幅度過大，出現(xiàn)不適癥狀，血壓雖未達定義范圍，亦可歸入藥源性低血壓的范圍。體位性低血壓表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、冷汗、惡心、嘔吐等。在聯(lián)合用藥、首次服用α受體阻滯劑類藥物或加量時要特別注意。體位性低血壓的預防方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選擇在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；如在睡前服藥，夜間起床排尿時應注意。發(fā)生體位性低血壓時應平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。十、什么是藥源性高血壓?
容易誘發(fā)高血壓的藥物有? 藥源性高血壓臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)高血壓，或高血壓患者治療過程中血壓進一步升高或出現(xiàn)反跳甚至發(fā)生高血壓危象。一般病情較輕，停藥后可逆轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴重并發(fā)癥。
容易引起血壓升高的藥物有：含鈉鹽藥物、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、單胺氧化酶抑制劑、促紅細胞生成素、環(huán)孢素、甘草合劑和一些復方感冒制劑等。高血壓患者在服用這些容易升高血壓的藥物時應告知就診的醫(yī)生根據(jù)情況對降壓藥劑量進行調(diào)整。老年高血壓患者在初始治療應從小劑量開始，并且隨后的劑量調(diào)整應較緩慢，因為老年人出現(xiàn)不良反應的可能性較大，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和、緩慢的制劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。
不應隨便調(diào)整劑量和更換藥品品種，有疑問時應該及時與醫(yī)生或藥師溝通。夏季由于人體出汗多，電解質(zhì)和水分排出也增多，因此要減少利尿劑類降壓藥的使用，以防止出現(xiàn)脫水及低血鉀。 夏天宜選用長效、緩釋降壓藥：高血壓患者夏天夜間睡眠質(zhì)量差，常會出現(xiàn)夜間血壓升高，因此，夏天更適合選用長效、緩釋降壓藥物。長效降壓藥一天只需服一次，具有 24 小時平穩(wěn)降壓的作用，能更好地控制夜間血壓，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。 患腸炎、腹瀉的高血壓患者不宜服用控釋和緩釋類長效降壓藥物。因為這些長效制劑需要在腸道緩慢釋放藥物以保持長效，腸炎、腹瀉患者服藥后會很快將藥物排出體外，達不到長效目的，反而會因藥物排出使血壓升高。 如果在短時間內(nèi)血壓急劇升高，為了防止發(fā)生高血壓危象或出現(xiàn)心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要使用短效降壓藥，使血壓在短時間內(nèi)降下來。 β受體阻滯劑需要慢慢減量，因為突然停藥會導致β受體阻滯劑撤藥綜合征，即血壓比不吃藥時更高，心律更快。
[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯(lián)盟(中國,中華醫(yī)學會心血管病學分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會,等. 中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J]. 中國心血管雜志,2019,24(1):24-56.
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