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作者：Gcplive 來源：藥評中心 在成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者高達10~15%。 右佐匹克隆、佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦等非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）已逐步取代苯二氮卓類藥物（BZDs），成為臨床常用的催眠藥物。 掌握四種藥物的區(qū)別是合理用藥的基礎(chǔ)。 一、消除半衰期 半衰期越短，維持睡眠時間越短，次日殘余效應(yīng)越低。 1.扎來普隆 半衰期1小時，服藥3小時后，已有87%的藥物從體內(nèi)消除，扎來普隆不能減少覺醒次數(shù)，不能延長總睡眠時間。 因次日殘余效應(yīng)最小，一般不會產(chǎn)生日間困倦。 2.佐匹克隆 半衰期5小時，維持睡眠時間最長，次日殘余效應(yīng)的風(fēng)險更大。 3.唑吡坦 半衰期0.7~3.5小時，存在較大個體差異。 服用相同劑量的唑吡坦，女性峰濃度（Cmax）和生物利用度（AUC）較男性增加40%，總清除率較男性降低30%，消除半衰期也有所延長。 女性患者應(yīng)選擇較低的初始劑量。  二、不良反應(yīng) 1.扎來普隆 服藥1小時左右會出現(xiàn)短期的記憶缺失。 消除半衰期1小時，除非能保證4個小時以上睡眠時間，否則不能服用本品。 2.唑吡坦 夢游癥（夢游駕車、做飯、打電話等）發(fā)生率較高。 夢游癥不僅可在初次用藥時出現(xiàn)，而且可在用藥一段時間后突然出現(xiàn)。 如果發(fā)生夢游癥，應(yīng)停止使用唑吡坦。 3.佐匹克隆、右佐匹克隆 可經(jīng)唾液排泄，最常見不良反應(yīng)是口腔出現(xiàn)苦味或金屬味。  三、右佐匹克隆和佐匹克隆的區(qū)別 1.毒性 1mg右佐匹克隆＜2mg佐匹克隆。 2.療效 1mg右佐匹克隆≈2mg佐匹克隆。 3.起效時間、維持時間 1mg右佐匹克隆≈2mg佐匹克隆。 右佐匹克隆吸收更快，半衰期更長。 因為佐匹克隆中含有50%的右佐匹克隆，所以右佐匹克隆和佐匹克隆的起效時間和維持時間沒有區(qū)別。 四、如何選擇？ 1.扎來普隆 半衰期短（1小時）。 若夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時間≥4小時，可以服用扎來普隆。 2.唑吡坦 半衰期個體差異大（0.7~3.5小時） 總睡眠時間短（＜6.5小時）的患者，可以優(yōu)先選擇佐匹克隆或右佐匹克隆。  五、用法用量 1.服用劑量 從小劑量開始，當(dāng)達到有效劑量后，不輕易減少或增加劑量。 2.服藥時間 因為起效較快，上床前即刻服用可以減少用藥風(fēng)險。 3.服用頻次 每周服藥3~5天，即可達到睡眠要求，不需要每晚用藥。 4.服藥療程 連續(xù)服用，最長不超過4周，超過4周需要重新進行臨床評估。 長期服藥的患者，不能突然停藥，否則可產(chǎn)生戒斷癥狀。  特別提醒： 用藥前和用后不能飲酒！ |
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