【骨科小技巧】“優(yōu)勢(shì)手”對(duì)于頸椎后路單開門手術(shù)策略的影響！

舞動(dòng)紅星 2024-01-11 發(fā)布于四川

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后路椎板成形術(shù)（Laminoplasty）與后路椎板切除/融合術(shù)（Laminectomy/fusion）是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病，尤其伴有頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）最為常見手術(shù)方式。后路椎板成形術(shù)根據(jù)其椎管擴(kuò)大的方法，分作單開門（以一側(cè)為軸，向后掀起并以絲線維持開門）與雙開門（后正中開放，雙側(cè)為軸，以骨塊或填充物充填于正中維持開門）法，其中以單開門手術(shù)最為常用。

頸后路單開門絲線懸吊、椎板成型術(shù)示意圖，A為開門側(cè)，O為鉸鏈側(cè)；發(fā)表于JOrthop Surg Res（2015）

頸椎單開門手術(shù)后發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹引起三角肌癱瘓是最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥之一，尤其發(fā)生在優(yōu)勢(shì)手一側(cè)將給患者生活帶來(lái)更大的不便。理論上開門側(cè)C5麻痹的發(fā)生率有著更高的可能性，因?yàn)镃5神經(jīng)根麻痹可能與脊髓漂移牽拉C5神經(jīng)根或者開門時(shí)反復(fù)操作刺激脊髓神經(jīng)所導(dǎo)致。

近日有學(xué)者[1]開展研究，探討開門側(cè)是否比鉸鏈側(cè)更容易發(fā)生頸5神經(jīng)根麻痹。該研究共收集了272例患者，平均年齡59.9歲(22-88歲)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)單開門組最常見的并發(fā)癥是C5麻痹(n=7, 2.6%)和傷口感染(n=7, 2.6%)。7例術(shù)后C5麻痹中，2例為輕度，3例為中度，2例為重度，值得注意的是有6例發(fā)生在開門一側(cè)。后路椎板切除/融合術(shù)組的C5麻痹發(fā)生率為2.7%，并無(wú)左/右側(cè)傾向性。

頸椎后路單開門術(shù)后C5麻痹是嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一，也最為常見，在目前的研究中發(fā)生率為2.6%。通過(guò)該研究[1]發(fā)現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹更常發(fā)生在椎板成形術(shù)的開門側(cè)。這可能是由于開門側(cè)的神經(jīng)根受到更多的操作刺激或脊髓硬膜漂移后對(duì)C5神經(jīng)根的牽拉力更大所導(dǎo)致。

因此，如果頸椎病臨床癥狀和解剖狹窄是對(duì)稱的，建議把“單開門”椎板成形術(shù)鉸鏈側(cè)建立在患者的優(yōu)勢(shì)手側(cè)，而開門側(cè)選擇在非優(yōu)勢(shì)手側(cè)，這樣即便術(shù)后發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹，也可以盡量降低優(yōu)勢(shì)手側(cè)的上肢發(fā)生殘障的概率。

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