 胡某某，男，63歲，帕金森氏病。患者“雙手震顫伴行走遲緩2年余，加重1月”，已在 某三甲醫院明確診斷為“帕金森病”，先后服用美多巴、吡貝地爾等，起初病情控制尚可，近來患者病情較前加重，經醫院診治后，調整方案為“美多巴0.5 g，每天3次”，治療至今，癥狀未見明顯緩解。來診、患者雙手顫抖不止，表情呆滯，行走遲緩，雙手震顫，舌顫，行走時小碎步前傾，慌張步態，雙手搓丸樣，伴情緒低落，口中流涎，納食欠佳，大便干結，3~4日一行，平素喜服用碧生源減肥茶通便，小便調，眠差，入睡困難，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦細。  診斷為：脾虛水困證 處方：附片、白芍、茯苓、 豬苓、澤瀉、苡仁、 姜黃、大黃、 牛膝、 山藥、路路通、黨參。共14劑，水煎服200ml，飯后溫服。 二診：病情稍有好轉，患者訴雙手顫抖較前稍緩解，大便仍干結，2~3日一行，余癥狀同前。考慮患者水濕之邪仍在，困阻中焦，致水液運行不暢，阻遏氣血滋潤筋骨肌肉而出現上述諸癥，需加強健脾溫陽利濕斡旋樞機之功，原方中去山藥、路路通、豬苓、苡仁，加入桂枝、白術、炙甘草。 處方：附片、白芍、 茯苓、澤瀉、 桂枝、白術、姜黃、 大黃、炙甘草、黨參、牛膝。共20劑，水煎服200ml，飯后溫服。 三診：病情改善明顯，患者訴雙手顫抖明顯減輕，行走仍遲緩，偶有口中流涎，納食可，大便偏干，1~2天一行，小便調，眠一般，入睡困難，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。經云：血不利則為水。水濕困結于體內日久則必致血瘀形成，故在利水滲濕的基礎上配合通絡祛瘀之品，于原方中加通草使水濕從小便而出，加路路通活血祛瘀通絡。 處方：附片、 白芍、茯苓、澤瀉、 桂枝、 白術、 姜黃、大黃、 炙甘草、 黨參、 牛膝、路路通、通草。共30劑，水煎服200ml，飯后溫服。 四診：患者訴現輕微雙手顫抖，行走遲緩較前改善，無口中流涎，納食可，大便軟，1日一行，小便調，眠可，入睡稍困難，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。上方去通草加山藥、白扁豆加強健脾之功善后，服藥20劑，后配合西藥鞏固治療。  【按】中醫對帕金森病的認識可追溯到《素問·至真要大論》說：“諸暴強直，皆屬于風”，“諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸痙項強，皆屬于濕”。明代孫一奎《赤水玄珠》，首次把 此病命名為“顫振癥”，并說氣虛、血虛均可引起顫證。清代張璐則認為本病主要是風火痰為患，并按脾胃虛弱、心氣虛熱、肝腎不足等。總之，其基本病機為肝風內動，筋脈失養所致。而此患者來診時癥見雙手震顫，行動遲緩，口中流涎，納眠差，大便干，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。辨病屬“顫證”，辨證屬“脾虛水困證”，觀其脈證，此患者水濕主要停留中下焦，當用健脾利水，通小便之法。 治水濕之法在《素問·湯液醪醴論》首先提出“潔凈府”的治法,醫圣張仲景明確提出“當利小便”。至唐代王燾進一步強調了“治濕不利小便非其治也”，葉天士則指出“通陽不在溫，而在利小便。”，故選方用真武湯去生姜加上健脾行氣利水活血之品，真武湯出自《傷寒論》第82條、316條。主治腎陽虛衰，水氣內停之證，方中附子大辛大熱，溫腎助陽；白術、茯苓補氣健脾，利水滲濕，合附子可溫脾腎助脾運；佐以白芍能斂陰舒筋以解筋肉瞤動，再者可利小便以行水氣，防附子燥熱傷陰之弊，加澤瀉利水滲濕， 桂枝溫陽以利水，姜黃、大黃行氣活血，助水濕運行，黨參可健脾補氣，牛膝入肝腎二經，有引藥下行，活血化瘀強筋骨之功，諸藥同用，共奏健脾溫陽利水化瘀之效。再根據辨證稍加調整，自然可達到很好的療效。 該患者在罹患帕金森氏病兩年余，服用西藥后效果欠佳，癥狀未見緩解，在常規西藥治療的基礎上通過辨證服用中藥后，雙手顫抖，行動遲緩的癥狀得到改善，同時其大便、飲食及睡眠質量也得到改善，可見中醫藥的治療能夠改善帕金森氏病患者的生活質量，同時能夠控制帕金森患者的癥狀及延長西藥的使用年限，從而延長患者的壽命及保證患者能生活自理，減輕家庭負擔。  |
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