治療心力衰竭的“新四聯(lián)”藥物主要包括血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑及鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑四類藥物。如何正確使用“新四聯(lián)”藥物？界小藥對(duì)最新發(fā)布的《國(guó)家心力衰竭指南2023》進(jìn)行梳理，幫大家總結(jié)如下：《國(guó)家心力衰竭指南2023（精簡(jiǎn)版）》指出，患者在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并且無(wú)禁忌證情況下，盡早、小劑量、同時(shí)啟動(dòng)“新四聯(lián)”藥物；如果患者不能耐受“新四聯(lián)”藥物同時(shí)啟動(dòng)，可以根據(jù)患者個(gè)體情況和藥物特點(diǎn)個(gè)體化選擇1~2種藥物先啟動(dòng)，然后根據(jù)患者的耐受情況，在4~6周內(nèi)序貫啟動(dòng)“新四聯(lián)”藥物[1]。“新四聯(lián)”藥物都具有一定程度的降壓作用，因此患者基線血壓水平?jīng)Q定了啟動(dòng)的模式，收縮壓≥100mmHg為安全啟動(dòng)“新四聯(lián)”的條件[2]。合并2型糖尿病的患者建議優(yōu)先啟動(dòng)SGLT2i；合并心肌梗死的患者建議優(yōu)先啟動(dòng)ARNI/ACEI/ARB和β受體阻滯劑；對(duì)于合并蛋白尿或慢性腎病患者：長(zhǎng)期服用ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑類藥物具有降低蛋白尿和改善腎功能的作用，因此建議優(yōu)先考慮這幾類藥物[2]。2022年8月發(fā)布的《慢性心力衰竭“新四聯(lián)”藥物治療臨床決策路徑專家共識(shí)》推薦的藥物治療臨床決策路徑如下：使用這些改善心衰預(yù)后的藥物時(shí)，存在起始劑量和目標(biāo)劑量的不同。患者用藥時(shí)存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，達(dá)到目標(biāo)劑量時(shí)可進(jìn)一步改善預(yù)后。啟動(dòng)“新四聯(lián)”藥物后1~2周應(yīng)進(jìn)行一次隨訪，遞增藥物劑量期間，應(yīng)2~4周隨訪一次。藥物已達(dá)到目標(biāo)劑量和最大耐受劑量且病情穩(wěn)定的患者，可1~3個(gè)月隨訪一次[2]。表3 改善心力衰竭預(yù)后藥物的推薦使用劑量[2]急性心力衰竭是指心力衰竭癥狀和體征迅速發(fā)生或惡化，主要臨床癥狀是以肺淤血、體循環(huán)淤血以及組織器官低灌注為特征的各種癥狀及體征。
急性心力衰竭屬心血管危重急癥，需緊急進(jìn)行搶救與治療。急性心衰如何用藥？點(diǎn)擊下圖進(jìn)入「醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站小程序」，即可查看精彩解析▼▼▼▲點(diǎn)擊藥品即可跳轉(zhuǎn)合理用藥專區(qū) （排名不分先后；更多用藥專區(qū)，持續(xù)更新ing，敬請(qǐng)期待） [1]國(guó)家心血管病中心,國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì),《中華心力衰竭和心肌病雜志》編輯委員會(huì),《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯委員會(huì).國(guó)家心力衰竭指南2023（精簡(jiǎn)版）.中國(guó)循環(huán)雜志,2023,38(12):1207-1238.[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)等.慢性心力衰竭“新四聯(lián)”藥物治療臨床決策路徑專家共識(shí)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2022年，37（8）：769-781.
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