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（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。） 本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》 你好，我是中醫(yī)人，文君然。 今天這篇文字，我想應(yīng)讀者的要求，談?wù)劇胺απ捅忝亍薄?/p> 什么叫乏力型便秘啊？這是文老師自己創(chuàng)造的詞兒，目的是說起來形象。它的指的是，患者大便干結(jié)、難解，同時(shí)還特別乏力，排便的時(shí)候用不上力氣，一次大便出來以后，滿頭是汗，糞便卻沒排出多少。 這個(gè)現(xiàn)象，在個(gè)別女子，以及老年人身上，較為多見。 
在這里，我給你說一個(gè)真實(shí)的醫(yī)案故事。 話說有這么一個(gè)男子，當(dāng)時(shí)年紀(jì)是65歲。 什么毛病？便干便秘20年，時(shí)好時(shí)壞。 20年來，他的大便一般是三天一次，十分干結(jié)。為了緩解便秘，他常常用生大黃和番瀉葉來泡水喝。用上，能好一點(diǎn)。但不用，就恢復(fù)原狀。 后來，無奈之下，他求治中醫(yī)。 刻診，見患者脈象虛弱、舌紅少苔。仔細(xì)詢問，老人家現(xiàn)在食欲不振，總是感覺渾身乏力。尤其是在大便的時(shí)候，感覺使不上力氣，而且，愛出汗，容易頭暈。大便完了以后，站起身來，他常常是額頭出汗，腦袋暈暈乎乎，踉踉蹌蹌走出衛(wèi)生間。 了解到這些情況以后，醫(yī)家就給開了一張方子。但見—— 黨參、黃芪各12克，生地和玄參各20克，酸棗仁、當(dāng)歸、龍眼肉、茯苓、木香、炙甘草各5克。生姜6克，大棗3枚。水煎服，每日一劑。 結(jié)果如何？患者服用5劑以后，大便已經(jīng)好轉(zhuǎn)很多，2天一次，排解的時(shí)候自覺有力，大便較為順暢。 此后，上方隔日服用一劑，又用了20劑。最后，患者大便是一日一行，諸證悉平。 
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過，它最初刊載于1994年的《吉林中醫(yī)藥》上。感興趣的朋友，你可以去翻閱一下。 我要和你聊聊，這背后的道理。 你看，同樣是便秘，中醫(yī)認(rèn)為其原因各不相同。 有的人，便秘屬于實(shí)熱證。實(shí)熱證，就得“寒下”。大承氣湯之類的方藥，就得用。醫(yī)案里的患者，之前用大黃、番瀉葉泡水，其實(shí)就屬于寒下。 但是呢，大便干結(jié)難解，有很多時(shí)候還源于一個(gè)“虛”字。 比如說上頭醫(yī)案里這個(gè)患者，他就屬于一個(gè)陰津匱乏、氣血不足。 怎么知道氣虛？你看，他平時(shí)總是乏力，大便的時(shí)候滿頭大汗，而且食少，脈虛弱。這一看就知道，是氣虛，對(duì)吧？ 怎么知道血虛？患者脈虛弱、頭暈，這都和血虛有關(guān)系。更何況，血為氣之母，氣為血之帥。你氣虛那么明顯了，血虛自然在情理之中。 中醫(yī)講，津血同源。血虛，則津虧。所以，患者大便干結(jié)、舌紅少苔。 請(qǐng)注意，人家這個(gè)時(shí)候的便秘，就和一些壯大小伙子，在吃了幾頓燒烤以后忽然便秘，完全不一樣了。人家是陽(yáng)明熱盛，耗傷津液。剛剛說這種呢，是氣血不足、津液枯涸。不同的病因，意味著不同的治法。 好了。現(xiàn)在，我們來看看當(dāng)時(shí)的醫(yī)家，是怎么用方解決的—— 黨參、黃芪各12克，生地和玄參各20克，酸棗仁、當(dāng)歸、龍眼肉、茯苓、木香、炙甘草各5克。生姜6克，大棗3枚。 這個(gè)配伍里頭，黨參、黃芪、木香、茯苓、炙甘草，是健脾補(bǔ)氣的，且有行氣之能。這主要解決氣虛的問題。 酸棗仁、當(dāng)歸、龍眼肉、大棗，這些是用于養(yǎng)血的，解決血虛的問題。 生地和玄參，用于滋養(yǎng)陰液。 生姜和大棗配合，有固護(hù)脾胃，促進(jìn)氣血生化之效。 明眼人一下就能看出來，它就是歸脾湯的化裁，對(duì)吧？歸脾湯原方，就是白術(shù)30克，茯神30克，黃芪30克，龍眼肉30克，酸棗仁30克，人參15克，木香15克，炙甘草8克，當(dāng)歸3克，遠(yuǎn)志3克，每服4錢，加生姜5片和棗1枚來水煎服。還有的，按照比例做成丸劑。 
本來，此方是治療心脾兩虛的方子。但是其精髓，在于補(bǔ)養(yǎng)氣血。故而，中醫(yī)在治療一些氣血不足證的時(shí)候，常用歸脾湯。上文醫(yī)案里的方子，就是在歸脾湯的基礎(chǔ)上，加入生地、玄參這樣的滋陰之品，去掉了一些暫時(shí)不用的安神之品，比如遠(yuǎn)志等。 總之，對(duì)于氣血不足、陰津虧少的便秘患者，歸脾湯及其化裁，確實(shí)是起到一定治療作用的。文老師援引的醫(yī)案和驗(yàn)方，作為業(yè)內(nèi)真實(shí)的治療經(jīng)驗(yàn)，就留給你借鑒參考吧。非專業(yè)讀者，最好在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。 可見，便秘這個(gè)事兒，我們要分清癥候。尤其是常年便秘，離開瀉利之品就無法排便的人，更要反思，自己是不是屬于一個(gè)“虛”字。這是傳統(tǒng)中醫(yī)，帶給我們的重要啟迪。 好了。這個(gè)事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。 
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