中醫外科方劑：111.四妙湯

四妙湯

（《外科說約》）

【組成】生黃芪15g，當歸15g，金銀花15g，生甘草6g。

【用法】水煎服或酒水各半煎服。亦可為末，用酒或水調服，1次6-9g，每日服3-4次，其效亦佳。

【功用】消毒托里，益氣和血。

【主治】正虛而毒不透達的瘡瘍，不問老幼、陰陽、腫漬均可。

【方解】本方藥僅4味，卻是由2個小方（或稱藥對）組成的復方。黃芪伍當歸，在《蘭室秘藏》中當歸補血湯，功能補氣而生血，黃芪補氣，當歸補血，故在不少外科托法名方中，多入此二味收氣血雙補雙調之效。銀花伍甘草，在《外科十法》中名銀花甘草湯，程氏贊其對“一切內外癰腫皆可立消?！?/span>

銀花散消火毒，又不耗正氣，甘草大緩諸火又善解百毒。黃芪伍甘草，以六比一的比例組方。則為黃芪六一散?！锻饪凭氛J為：“常服終身可免癰疽，實治溫補虛之劑也?！笨梢?，此方具消托兼施，攻補合用之功，有消毒托里、益氣和血之效，對于一切正氣虛而邪郁不透的瘡瘍，均可用作基本方而隨證加減投治。

本方若重用黃芪、當歸補養氣血，輔以銀花、甘草清熱解毒，則意在扶助正氣，托毒外出為主，常用于虛人患瘡瘍腫毒，難消而不易潰破者，服之，未成膿可促使消散，已成膿可利于外潰，若重用銀花、甘草善消火毒，輔以黃芪、當歸補益氣血，則意在解毒消腫，不傷正氣。常用于皮色黯紅，根盤散漫、毒邪蘊結、無力托毒外出之瘡瘍。按歷代用藥經驗，尚可根據瘡瘍所生部位，進行加味，如上部加川芎，中部加桔梗，下部加牛膝各4.5g，以引諸藥直達病所。

【附方】

四妙湯作為消托兼施的效方，其加味方甚多，僅舉加二味的方劑就有：

1.羌蔞四妙湯（《臨診一得錄》）：四妙湯加羌活3g、全瓜蔞12g，以增強宣通經絡，消腫散結之功，可疏解和營、托毒透膿，常用于發疽。

2.參荊四妙湯（《華佗神醫秘傳》）：四妙湯加人參3g，荊芥3g，以增強益氣托毒之功，可排膿泄毒，扶正脫腐，常用于瘡瘍潰后正虛者。（按：參荊四妙湯方名為編者所擬。《華佗神醫秘傳》中為“膿出后內用煎方”。）

3.連翹黃芪湯（《證治準繩》）：四妙湯加連翹3g，蜈蚣去頭足，酒炙1條，以增強祛毒之力，常用于因膏梁厚味引起的疔瘡痛不可忍者。

4.歸芪湯（《證治準繩》）：四妙湯加瓜蔞、皂角刺，治無頭腫痛之癰疽。

5.赤蔞四妙湯（驗方）：四妙湯加赤芍、瓜蔞，對乳癰有顯效。