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14失眠/補腎潛陽——祝味菊醫案有劉君者，年約40歲，經常失眠，心悸怔忡，健忘多疑，耳鳴目眩，形容枯槁，四肢乏力。祝師曰：“病情多端，其根則一，并非實火上擾，乃心腎不足，虛陽上浮。”用潛陽法與補腎藥并用：活磁石（先煎）、生龍齒（先煎）、生牡蠣各30克（先煎），黃附片18克（先煎），棗仁12克（打），朱茯神9克，鹿角膠12克，大熟地18克，巴戟天、仙靈脾、杜仲、菟絲子各9克，丹參12克，半夏9克，炒麥芽12克。此方連服6帖，睡眠得安，心悸怔忡均減。上方略有進出，再服10余帖，其病若失。《近代名醫醫話精華》 15失眠/祝氏溫潛法——余天泰醫案患者某女，近2個月嚴重失眠，有時徹夜不眠，痛苦不堪。曾服天王補心丹、黃連阿膠雞子黃湯及安眠藥等乏效。診見失眠多夢，腰酸耳鳴，心悸健忘，注意力不易集中，神疲乏力，口干喜熱飲，納少便，苔薄白舌體胖大有齒痕，脈沉細。辯為脾腎陽虛，虛陽浮越，上擾心神，治當溫補脾腎，攝陽安神，仿祝氏（祝味菊）溫潛法：制附子20g，磁石40g，生熟棗仁各30g，桂枝20g，遠志5g，茯神30g，石菖蒲10g，姜半夏15g，蒼術15g，炒白術15g，山楂30g，炙甘草10g，生姜15g，大棗4枚。每日1劑。服藥2劑即效，3劑基本能睡，他癥亦明顯改善，7劑睡夢香甜，精神倍增，將附子加倍，先煎1.5小時，桂枝改30g，再服7劑康復（《第二屆扶陽論壇論文集》）。《火神派醫案新選》 16失眠/三黃安眠湯——劉方柏醫案楊某，女，62歲。失眠40年，有25年服安定的歷史。40年來轉求治，先后就診于數十名醫生，能如數家珍地背出酸棗仁湯、歸脾湯、天王補心丹、黃連阿膠雞子黃湯等，也曾自購服用多種安眠中成藥，均無效。無奈時只好服安定，初時每晚服半片尚可睡兩三個小時，無效后漸加量，現已每晚服2片，仍只能維持三四個小時，痛苦不堪。已完全失去治療信心，家人強行將其陪護來診。 患者消瘦，面黃少華，坐立難寧狀。自覺心中煩熱感，口干口苦，大便干結，心慌心悸。脈細數，舌質紅、苔薄黃偏干。診為痰火互結，熱擾心神之不證。處以自擬之三黃安眠湯：生地60g，炙僵蠶10g，天竺黃12g，姜黃10g，遠志10g，防已10g，防風10g，桂枝6g，半夏30g，高梁30g，首烏藤30g，炙甘草10g，炒棗仁30g，茯神20g，五味子15g。上方水煎，日1劑。 服藥當晚11時上床即入睡，至凌晨6點10分方醒。自述多少年來從未有過之舒服。第二晚停用安定仍正常入睡，心慌心熱等亦隨之消失。遂停用依賴了20多年的安定，堅持服上方數十劑，睡眠一直較好。《劉方柏臨證百方大解密》 論：脈細數，細為木枯下陷，數為陽厥不降，此是失眠者，是厥陰病，陽厥不降，陽不入陰也。面黃少華，此是血虛，心慌心悸，心中煩熱，此也是血虛。都是典型的地黃證，一診方中60克地黃，當晚即入睡。
17失眠/溫膽湯加——邢錫波醫案陳某，男，33歲，教師。病史：患神經衰弱日久不愈。不寐多夢，不能安眠，微有動靜，就易驚醒。時咳吐痰涎，頭暈目眩，腹中雷鳴，矢氣頻作。舌質滑潤，苔薄白稍膩，脈弦滑有力。辨證：肺熱脾虛，痰濁上擾。治法：清金健脾，蠲痰安神。處方：茯苓15克，半夏15克，竹茹15克，陳皮12克，生龍骨12克，枳實10克，膽南星10克，甘草6克，生姜3片。連服2劑，自覺睡眠安定，不易驚醒，吐痰減少，時有腸鳴。脈弦滑，舌潤而苔白。 宗前方加白術，干姜，取其諸病水飲當以溫藥和之之義。處方：茯苓15克，半夏15克，生龍骨15克，陳皮12克，竹茹10克，枳實10克，白術10克，膽南星10克，干姜6片，甘草6克。連服2劑，后又原方連服5劑，已能安然人睡，痰少飲無，漸至諸癥消失而愈。 按：導致不眠的原因很多，而“胃不和則臥不安”。《張氏醫通》“脈滑數有力不眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安。”脾為生痰之源，肺為儲痰之器，雖然病為不寐，但其本則是痰與濕，痰濕交結，阻遇中氣機失降。胃為后天之本，是氣機陰陽升降之樞紐，樞紐不靈，清陽不能上舉，濁陰上逆擾亂神明，故不易醒。在治療中必須清金健脾，逐飲安神，才是治本之道。“諸病痰飲當以溫藥和之”，這是治飲的法則之一。在本方中加白術，干姜就有溫化水飲的作用，而在豁痰逐飲的藥物中加生龍骨以鎮逆安神。因脾虛盛之人，肝木最易橫侮脾土，肝膽虛火可上逆擾亂神明，用生龍骨鎮納虛火使其神清氣和，精神乃治，不自愈。《邢錫波醫案集》 論：滑為上焦不通，陽氣不降，此為痰阻之滑。 本案用的半夏、竹茹、枳實各二兩，陳皮三兩，炙甘草一兩，茯苓一兩半，降逆滌痰，肺氣收斂，陽氣入陰，則能入寐。加味干姜，茯苓，以和中虛之濕寒。 |
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