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#文章首發(fā)挑戰(zhàn)賽#陳大媽，68歲，人微胖，今早過來咨詢，高壓高，低壓偏低怎么辦？吃什么藥好？經(jīng)過測量后，陳大媽的收縮壓152mmHg，舒張壓才58mmHg，屬于典型的脈壓差大的高血壓患者。經(jīng)了解，陳大媽平時(shí)吃藥前的血壓基本在170/60mmHg左右，醫(yī)生給開了75mg的厄貝沙坦片，一天一粒。昨天發(fā)現(xiàn)自己有輕微的頭暈，就停服藥物。針對陳大媽今天的血壓數(shù)值和頭暈癥狀，建議先停服幾天，但是密切關(guān)注血壓變化，如升高，需要口服藥物，同時(shí)建議飲食清淡，少鹽少糖少脂，定時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)。  其實(shí)很多老年人的高血壓患者當(dāng)中，很多類似于陳大媽的情況，也是老年人高血壓的共同特點(diǎn)，高壓較高（收縮壓較高）低壓（舒張壓）不高甚至偏低的情況，這種醫(yī)學(xué)上稱之為“脈壓差大”。 什么原因會(huì)引起脈壓差大呢？脈壓差大多發(fā)生于老年人，因?yàn)椋茈S著年齡的增長，動(dòng)脈僵硬程度增加，動(dòng)脈粥樣程度增加，大動(dòng)脈彈性下降。由于血管彈性減弱，血管在收縮的時(shí)候，不能有效的擴(kuò)張，導(dǎo)致血管壓力變大，即收縮壓大；血管舒張的時(shí)候，不能有效的回彈，導(dǎo)致舒張壓出現(xiàn)偏低；從而造成脈壓差變大。脈壓差大，使得血液很難有效得灌注到各個(gè)器官，也意味著發(fā)生心肌缺血、心肌梗死、腦卒中和終末腎病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。  高壓和低壓差多少稱為脈壓差大？脈壓差是收縮壓和舒張壓之間的差值，稱為脈壓差，正常差值在30-60mmHg之間，如果超過這個(gè)數(shù)值，則稱之為脈壓差增大。陳大媽的脈壓差100mmHg遠(yuǎn)遠(yuǎn)已經(jīng)超過了60mmHg，因此是典型的脈壓差大的高血壓患者，對于脈壓差大的患者，我們通常怎么控制血壓呢？這是多數(shù)老年患者關(guān)心的問題。 對于脈壓差大的患者，根據(jù)數(shù)值的差別我們通常分為三類： 一、收縮壓偏高，舒張壓正常或高于60mmHg的患者 收縮壓偏高，在140-160mmHg之間，而舒張壓在60-90mmHg之間的患者，在醫(yī)學(xué)上稱之為單純性收縮壓過高的患者。大多數(shù)的老年人處于這種高血壓狀態(tài)。此類患者，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇口服降壓藥物，降血壓控制在140mmHg以下，舒張壓控制在60mmHg以上即可。同時(shí)做好生活習(xí)慣的積極干預(yù)，把血壓控制穩(wěn)當(dāng)。 二、收縮壓偏高，舒張壓低于60mmHg 對于舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于150mmHg的患者，由于低壓偏低，如果口服降壓藥物治療，容易引起低壓進(jìn)一步的降低，導(dǎo)致心臟灌注不夠，從而導(dǎo)致心肌缺血，甚至出現(xiàn)低血壓性休克。這種情況不建議馬上口服降壓藥；平時(shí)飲食清淡、少鹽少糖少脂、每天定時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測血壓變化情況。  對于舒張壓低于60mmHg，收縮壓150~179mmHg之間的患者，長期收縮壓過高，極易導(dǎo)致心腦腎的傷害，心衰、腦血管損傷和腎功能傷害，建議可選擇小劑量的降壓藥物，密切關(guān)注血壓的變化情況，同時(shí)做好生活習(xí)慣的干預(yù)。 三、收縮壓很高，舒張壓很低 有不少老年患者，出現(xiàn)高壓很高，低壓很低的情況。比如高壓達(dá)到180甚至200，而低壓卻低于60mmHg。如果是這類患者，則需要引起注意，必須及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下服用降壓藥物，開始從小劑量服用，隨著血壓的變化和個(gè)體的耐受情況，逐步調(diào)整劑量至合適，把血壓控制在合理范圍。  目前降壓藥物品種琳瑯滿目，那么對于脈壓差大的老年患者該如何選擇藥物？服用哪些降壓藥物比較合適呢？合理選擇降壓藥物降有利于提高血壓達(dá)標(biāo)率、降低心腦血管的患病率及死亡率、保護(hù)靶器官的作用。 針對老年人的血壓特點(diǎn)，建議推薦地平類、普利類、沙坦類和小劑量的利尿劑初始治療和聯(lián)合藥物治療。 1，鈣離子拮抗劑（地平類） 鈣離子拮抗劑，通過抑制平滑肌CA2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，使外周血管阻力下降，使血壓降低，還具有輕微的排鈉利尿作用。  低平類降壓藥通過舒張血管，降低血壓，又沒有特殊的禁忌癥，特別適合老年人因血管彈性問題導(dǎo)致的脈壓差大的患者，尤其是老年患者或者單純性收縮期高血壓、周圍血管疾病等患者，在降壓的同時(shí)，不會(huì)降低器官的血液供應(yīng)，對血脂、血糖的代謝沒有影響。另外具有降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧，改善心肌供血保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，發(fā)揮抗心絞痛的作用。因此，也適合老年高血壓合并心絞痛、冠心病的患者。 建議選擇長效類的地平降壓藥物，如氨氯地平或者硝苯地平控制片等。 2，普利類和沙坦類 普利類和沙坦類降壓藥，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和受體發(fā)揮降血壓的作用。此類藥物的特點(diǎn)是降壓明確，對心腦腎靶器官的保護(hù)作用明顯，不良反應(yīng)輕，適合老年人脈壓差大的患者。  此類藥物有馬來酸依那普利片、厄貝沙坦、纈沙坦和替米沙坦等。 3，利尿劑 利尿劑主要通過利鈉排尿、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用。臨床經(jīng)常使用利尿劑聯(lián)合普利類和沙坦類，以增加普利和沙坦類的降壓效果；此類藥物尤其適合老年高血壓、單純性收縮期高血壓或伴心力衰竭的高血壓患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。  總之，對于脈壓差過大的患者，需要引起注意，不可盲目的吃降壓藥物，要根據(jù)自身血壓情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，否則容易引起低壓過低，導(dǎo)致心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；也不可擅自停服藥物，導(dǎo)致高壓過高，對心腦腎的損害，也容易引發(fā)心血管事件！一定要合理服用藥物，定時(shí)監(jiān)測血壓變動(dòng)情況。 |
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