2024職工醫保門診和住院報銷差別，全在這里

??參保地以“江蘇鹽城”為例。??

??【職工醫保 普通門診報銷比例】

從2024年起，門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，參保人員年度內在定點醫療機構發生的醫保范圍的普通門診費用，在起付標準以上、最高限額以下的部分，由統籌基金按比例報銷，具體政策：（圖2）

????年度起付標準在職職工（含靈活就業人員，下同）為700元、退休人員為300元；

????年度最高限額在職職工為6000元，退休人員為7000。

????在職職工，在一級及以下、二級、三級醫療機構就醫的，統籌基金報銷比例分別為75%、70%、60%；

????退休人員，在一級及以下、二級、三級醫療機構就醫的，統籌基金報銷比例分別為85%、80%、70%（相當于比在職職工高10%）。

??【職工醫保 門診慢病特病報銷比例】

????現職工醫保已經沒有單獨慢性病，已合并到普通門診里。

????門診特殊病種(一種或多種)的醫保參保人員，由個人提出申請，經認定醫療機構按照標準認定、備案后，可享受醫保門診特殊病待遇。具體政策：（圖3）（圖4）

??【職工醫保 住院報銷比例】

參保職工在定點醫療機構發生的納入補償的住院醫療費用，起付標準以下(含起付標準)的部分由個人負擔;起付標準以上部分由職工基本醫療保險基金按照一定比例報銷，具體政策如下：（圖5）

備注：臨時外出就醫人員，包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因，異地急診搶救人員(視同已備案)以及其他臨時外出就醫人員。

慢報銷