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更多優質文章、名老中醫免費直播、中醫臨床驗案、書方藥學習庫，盡在“甘草學園”——純粹、專業、平等、開放的中醫學習交流社區，與中醫同道共成長。 文章來源：甘草學園 原文鏈接： 作者：寧加銀 患者，女，49歲。 主訴：便秘3＋年，腹脹2周。 現病史：患者自述近1月來，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，精神不佳，納少，腹脹，便秘，3-4天/次，眠可，偶有呃逆感，月經量少，周期紊亂，顏色可，舌質淡紅嫩，舌體胖大有齒痕，苔薄黃，苔中凹陷，舌底絡脈稍瘀阻。 辯證：肝郁脾虛，氣滯不行 處方：四逆散加減補中益氣湯 竹葉柴胡12 生白芍15 炒枳實12 生黃芪15 生白術30 炙甘草5 黨參15 姜厚樸15 升麻5 陳皮9 當歸12 丹參18 木香6（后下） 2貼 一副藥吃兩天。 復診：自述從未服用過中藥，服藥1劑后，大便通暢，一天一次，腹脹減輕，時有嘔逆，疲倦感稍減輕。身心愉悅。 處方：守原方加減 竹葉柴胡12 生白芍15 炒枳殼12 郁金15 炙黃芪40 炒白術15 炙甘草3 黨參20 升麻5 當歸12 豆蔻6（后下） 酒黃連6 紫蘇葉15 茯苓15 4貼 復診：疲倦進一步減輕，嘔逆愈。胃納增，腹脹消，矢氣增多，大便每天一次，面色進一步好轉。 三診：患者自述心中偶有悸動感，突然扯痛，每3-5天一發。胸中稍有不暢，余癥皆除。行西醫檢查：心臟無明顯異常。 處方如下： 竹葉柴胡12 酒白芍15 郁金12 炙甘草6 丹參30 酒川芎7 黨參30 生黃芪30 刺五加15 炒白術15 建曲30 山楂30 單加大棗30g 4貼后 四診：本次服用藥物后，效果不佳，服用藥物后感少許腹脹感。 思考：患者服用前方頗感舒適，然今服用藥物，稍有腹脹感，原因有三： ①患者中焦氣不足，縱觀全方，補其中，而無升其陽，壅塞氣機，清陽不升，清竅亦失靈，中焦之氣，亦難以斡旋開來。 ②患者心悸之狀，不能等同瘀血論治，蓋丹參，川芎，山楂，活血消食藥用的較多，亦損傷患者中陽之氣。 ③以甘草，大棗，以甘入脾，大棗甘草，益氣健脾，然患者脾虛，大棗為補氣血之品，補而壅滯。遂更改處方，仍以補中益氣湯加減，然腎為胃之關，思之可否從下焦取之，配伍補腎納氣之品，取都氣之意，加入五味子，菟絲子等藥 處方：補中益氣湯加減 竹葉柴胡12 酒白芍12 郁金12 炙甘草3 黨參15 生黃芪30 炒白術15 升麻6 薄荷6（后下） 五味子6 肉桂3 菟絲子9 炒麥芽15 當歸9 6貼 復診：服用6貼后痊愈，隨訪未復發 按語：氣虛之狀，不一定要一味堆積補氣之品。補當勿滯，我們要從深層次去想一下患者氣虛之狀的病因。血虛陽亦無所依附，精虛亦無法化氣。這個患者治療過程中愈合十之六七，則紋絲不動？再次追問病史，可知患者年49，絕經后氣累加重。 蓋善補氣者，當以精中補氣，精不足無以化氣，患者系七七之后，天癸竭，精血不足導致氣虛加重，故補益要著眼先天，于是乎考慮，腎為胃之關，然補氣當從下焦入手，以菟絲子，肉桂，五味子，補精血而不過于壅滯，肉桂又可化氣，以陽中求陰，提供動力，配伍麥芽，行氣消導，顧護胃氣，這樣去思考，患者服用六貼痊愈。 景岳不僅僅強調陰陽互根，互化，雙補，也強調了精氣互化，雙補之點。景岳曾言：“人徒知滋陰可以降火，而不知補陽可以生水”這句話就告訴我們，若是腎氣不足，亦有偏于陰虛，陽虛之狀，出現口渴，心煩，脈細之狀。提出甘溫養陰治法，不可不知。 我們學習各家，看似很雜，其實是為了給我們臨證提供更多的，更豐富的一些思考方向。但是不可盲尊一家，這里提的補陽不是說直接姜桂附，而是病人形體消瘦，勞倦之狀，本源精血不足了，耗損肝腎之狀，一方面無以化氣，可以出現氣虛之疲憊，乏力，納呆便溏之狀，亦可以無以滋水養木，出現口渴，煩躁，舌質紅，脈細數，等陰虛熱象。這種陰陽兩虛之狀，當從八味取之。 I 原創聲明 本文為甘草學園論壇醫生原創，未經作者授權，嚴禁轉載； 授權后轉載請注明：來源甘草學園公眾號、作者姓名； 文中方藥僅供參考，請在專業中醫師指導下辨證用藥，切勿擅自試藥！ I 甘草醫生聲明 本文僅供學習用，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系。 我們尊重原創，若您轉載本文，請注明：來源甘草學園公眾號、作者姓名。 若因版權糾紛、擅自試藥等引發問題，后果自負。 |
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