臨床常見危急值一覽表及處理方案（建議收藏）

臨床值班過程中，我們常常會接到危急值預警信息，那么常見的危急值有哪些呢？我們該如何處理呢？

1.血小板

血小板低于30x10⁹/L。血小板計數低于此值，可致自發性出血。若出血時間等于或長于15 min，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療，同時要查明導致血小板降低的原因，針對病因進行治療。高于1000x10⁹/L常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療，并針對導致血小板增高的原發病進行治療。

2.PT延長

常見原因：（1）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子V、因子Ⅶ、因子X及纖維蛋白原缺乏。（2）獲得性凝血因子缺乏，如繼發性/原發性纖維蛋白溶解功能亢進，嚴重肝病等。（3）使用肝素，血循環中存在凝血酶原、因子V、因子Ⅶ、因子X及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。

3.APTT時間延長

先天性因子Ⅷ、IX、XI缺乏，如血友病甲、血友病乙、XI因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征，使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發性、原發性纖溶亢進、彌漫性血管內凝血；血循環中有抗凝物質，如抗因子Ⅷ抗體、狼瘡抗凝物質等。

PT及APTT延長處理：根據病因行對癥處理，積極處理原發病，必要時可輸相應的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。

4.血糖

（1）血糖小于2.2 mmol/L

①早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給患者飲用糖水，或進食含糖較多的餅干或點心。

②如患者神志已發生改變，應該用50%葡萄糖40~60 ml靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續靜脈滴注。

③胰高血糖素的應用有條件可用胰高血糖素1 mg肌內注射，但胰高血糖素價格較高。

需要注意的是，用拜糖平治療的患者如發生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應用治療。

（2）血糖大于22.2 mmol/L（補液：先鹽后糖、先快后慢）。

①總量：按體重（kg）的10%估算，成人一般4~6 L。

②補液及胰島素——兩條靜脈通道

補液：前4 h，輸入總失水量的1/3~1/2；前12 h，輸入總量的2/3；其余部分于24~28 h內補足。

胰島素：生理鹽水500 ml 胰島素20 U以4~6 U/h即30~50滴/min的速度靜滴。

每小時復查血糖、尿酮體等，若血糖下降速度<1.2 mmol/h，胰島素用量加倍；若血糖下降速度>6.1 mmol/h，胰島素用量則減少1/3。

血糖降至13.9 mmol/L時，改輸5%葡萄糖注射液500 ml 胰島素12 U以4~6 U/h即50~80滴/min的速度靜滴（以1 ml水=20滴計算）。

血糖降至11.2 mmol/L時，輸5%葡萄糖注射液500 ml 胰島素8 U以上述速度靜滴。

降至8.4 mmol/L左右時，輸5%葡萄糖注射液500 ml 胰島素6 U以上述速度靜滴。

5.血鉀

（1）血鉀小于2.5mmol/L。

①對造成低鉀血癥的病因積極處理。

②采取分次補鉀，邊治療邊觀察的方法。如患者有休克，應先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復其血容量，待尿量恢復至40 ml/h時再靜脈補鉀。

（2）血鉀高于6.2 mmol/L。

高鉀血癥有導致患者心搏驟停的危險，因此已經診斷應予以積極治療。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取以下幾項措施。

使鉀離子轉入細胞內

（1）輸入碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100 ml，再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100~200 ml。

（2）輸入葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100~200 ml，每5 g糖加入正規胰島素1 U，靜脈滴注。

（3）對于腎功能不全、不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100 ml、11.2%乳酸鈉溶液50 ml、25%葡萄糖溶液400 ml，加入胰島素20 U，24 h緩慢靜脈滴入。

陽離子交換樹脂的應用：可口服，每次15 g，每日4次。

透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無法降低血鉀濃度時。

6.血鈣

血鈣小于1.5 mmol/L：首先應糾正導致低鈣血癥的原發疾病；為了緩解癥狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10~20 ml或5%氯化鈣10 ml靜脈注射，必要時可8~12 h后再重復注射。

血鈣大于3.5 mmol/L：首先要處理導致高鈣血癥的原發疾病，如甲狀旁腺功能亢進、骨轉移癌等，對于維生素D攝入過多導致的高鈣血癥應立即停藥。處理高鈣血癥的措施如下：

（1）容量擴張：注射生理鹽水1000~2000 ml，可使尿鈣排出增加，暫時使血鈣下降；但有心血管疾病者應注意容量負荷過多。

（2）袢利尿劑：應用呋塞米20~40 mg，每2~3 h注射1次，可快速阻斷鈉重吸收而導致排鈣增加；但應及時補充水分，否則可繼發血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。

（3）糖皮質激素：可用潑尼松10~30 mg/d口服，對肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。

（4）細胞毒藥物，如光輝霉素：該藥能抑制骨細胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。將25 mg/kg置于5%葡萄糖水500 ml中，靜脈注射3 h，注射后12 h內血鈣可以下降，以后每3~7 d重復。注射中應注意肝臟與造血系統的毒性反應。

（5）降鈣素（魚降鈣素或魚降鈣素）：一般采用4 U/kg或50 U皮下或肌內注射，每12小時1次，對腫瘤性病變引起者效果好，注射前應作皮試。

（6）血液透析：使用低鈣透析液進行透析，血鈣水平在透后2~3 h可以降低，但隨后可能會逐漸恢復到透析前水平，本法對于腎功能不全者尤為適用。

（7）鈣敏感受體激動劑（西那卡塞）：適用于各種高鈣血癥，原發和繼發性甲狀旁腺功能亢進，不僅可以降低甲狀旁腺激素，還可增加尿鈣排泄，降低血鈣水平。

（8）甲狀旁腺切除術：適用于難控的原發性、繼發性甲狀旁腺功能亢進癥。

7.血鈉

（1）血鈉小于110 mmol/L：重度低鈉出現休克者應先補足血容量，以改善微循環和組織器官的灌注，晶體液（復方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿）都應該用。晶體液的用量要比膠體液用量大2~3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200~300 ml，盡快糾正血鈉過低。但輸注高滲鹽水時應嚴格控制滴速，每小時不應超過100~150 ml。

（2）血鈉大于160 mmol/L：首先針對導致高鈉血癥的病因治療很重要。對于無法口服的患者，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失的液體所需補液量可先根據臨床表現估計喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補液400~500 ml計算。計算所得的補液量一般分在2 d內補給。治療1 d后應檢測全身情況及血鈉濃度，必要時可酌情調整次日的補給量。

8.細菌培養陽性

應根據培養結果及藥敏試驗結果選用敏感抗生素治療。