窿閉（前列腺增生）醫案

      男，72歲，12月8日初診。主訴：小便急迫難解1周，緣患者罹多種慢性病（高血壓、中風后遺癥、老年前列腺增生癥等），小便不暢順已有多年，并有逐漸加重之感覺。近1周來自覺小便急迫難解，雖努力迫壓也排出不暢，點滴而下，余瀝不盡，無意之中卻又有尿遺出，時時有尿意，致令患者恐防尿床，日夜端坐床邊待尿，苦不堪言。家屬曾按以往給予前列康等藥服用。未見可效。刻診癥見：面色恍白，端坐床邊，神疲乏力，短氣懶言，頭暈，納呆，腰膝痠軟，舌淡，苔白滑，脈弦細。小便情況如上述。

      四診合參，辨證為窿閉。

      乃屬補脾腎陽（氣）虛，氣化失司之證。

      當以溫腎化氣，健脾補腎治之。苓桂術甘湯加味。

      處方：黃芪、茯苓各30g，白術、桂枝各12g，牛膝、杜仲、益智仁各15g，甘草6g。每日1劑，水煎服，5劑。

     12月23日復診：服上方5劑后，小便已覺通易解，有尿意時可努力而排尿，但仍有余瀝未盡之意。此氣化初始，小便而未暢。仍按上方再服5劑，藥畢排尿復常，隨訪至今未見復發。

      體會：苓桂術甘湯是治療中焦陽虛，水飲內停之痰飲證的基本方，是仲景“病痰飲者，當以溫藥合之”治療原則的具體運用。景岳有云：“窿閉之證…最當辨其虛實”。本例患者古稀之年，平素體弱多病，脾腎陽（氣）虛俱見。膀胱為藏水之臟，其出入皆由氣化而成。今小便不通，強努不下，非無溺也，實為景岳所云之“氣虛而閉者”也。治當責之肺脾膀胱氣化不利。經曰：“氣化則能出矣”。余以重劑黃芪大補脾肺之氣，溫陽利水；桂枝通陽化氣，與苓術相伍，一則助膀胱之氣化而利小便，一則助肺脾之蒸騰以運水濕；牛膝通絡活血而有利小便之功，前列腺增生亦當責之瘀滯；杜仲、益智仁溫補肝腎助氣化，甘草調和諸藥，共成益氣溫陽，化氣利水之劑。俟脾氣旺，腎氣強，肺氣充，膀胱氣化有權，則小便自能出矣，故收佳效。