【老中醫】田振國：“以補為通”！治療慢性便秘就靠這法子！

便秘是臨床常見疾病。從病理學角度看，本病可由以下因素導致：情緒緊張、憂愁焦慮引起植物神經紊亂；腸道運動遲緩，內分泌失調；腸道運動亢進，副交感神經異常興奮，腸道痙攣性收縮；腸道受到的刺激不足，如飲食過少或食物中纖維和水分不足；排便動力缺乏，如年老體弱、久病、產后致使膈肌、腹肌、提肛肌收縮力減弱；腸壁應激性減弱，如腹瀉或久服瀉藥；鉛、砷、汞、磷中毒，如長期服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛等；水電解質失調，如失血、發熱、嘔吐、下痢等。從形態學而言，本病多由直腸前突、直腸內套疊、會陰下降、盆底肌痙攣、恥骨直腸肌痙攣肥厚、孤立性直腸潰瘍導致。在治療上，藥物治療或手術治療效果均不理想，許多患者甚至因手術造成更加嚴重的便秘。

中醫學根據本病不同的病因病機將其分為5型：即胃腸燥熱型、氣機阻滯型、陰虧氣虛型、陽虛寒凝型與痰濕阻滯型，且有風秘、熱秘、氣秘、陰結、脾約等病名。但正如《景岳全書·秘結》篇析言：“此其立名太煩，又無確據，不得其要，而徒滋疑惑，不無為臨證之害也。”
　　

治療方藥 

田振國運用中醫臟腑、經絡、氣血辨證理論，揭示了臟腑不和、三焦氣澀、動力缺乏、氣機不暢是形成便秘的基本原因。依據“小便是清道屬氣，大便是濁道屬血”（《血證論》）；肝藏血主疏泄；脾主運化，理脾以達健運，充盈水谷精微；腎主二陰司開合，強腎以助元氣，增加排泄原動力；肺與大腸相表里，補肺以助百脈，強壯大腸功能，調節排泄，以助通暢等，建立“調肝理脾，補肺強腎，通腑導滯”的治療法則，“秘而不通，通而不秘，扶本達標”的思想路線，提出“以補為通，以補治秘”的新立論。

依據該學術思想創制養榮潤腸舒合劑，以補通塞，以補治秘；自擬扶本潤腸舒，藥用：決明子30克，當歸20克，柴胡20克，桃仁15克，厚樸30克，枳殼20克，檳榔20克，萊菔子30克，肉蓯蓉30克，牛膝20克，杏仁15克，瓜葵30克，黃精30克。酌加大黃15~30克，或酒大黃20~30克。

扶本潤腸舒方中決明子入肝經，為足厥陰肝家正藥，清肝利水通便，主治習慣性便秘；柴胡入肝膽經，《本經》言“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，有疏肝、和解表里之功，可治胸滿肋痛，下利脫肛；當歸入心、肝、脾經，補血和血，潤燥滑腸，治腸燥便難，赤痢后重，癥瘕結聚；桃仁入肝、大腸經，破血行瘀，潤燥滑腸，主治血燥、便秘，《醫學啟源》稱其“氣溫，味甘苦，治大便血結、血秘、血燥，通潤大便”。上四藥合用，強助肝氣，調肝助血以補陰。

厚樸入脾、胃、大腸經，溫中下氣，燥濕消痰，可治胸腹痞滿脹痛、宿食不消、寒濕瀉??；枳殼入脾、大腸經，可破氣消積，治脅脹食積；檳榔入脾、胃、大腸經，可破積下氣，治食積、脘腹脹痛、瀉痢后重；萊菔子入脾胃經，有下氣、消食之功，可治食積氣滯、胸悶腹脹、下痢后重，能利大小便，助肺治喘。上四藥合用，理脾行氣，助陽散結，強散精氣，助脾之運化水谷之功能。

肉蓯蓉入腎、大腸經，補腎、益精、潤燥、滑腸，治血枯便秘，《神農本草經疏》稱其“獨用數兩，浸去咸味，并去鱗甲及中心膜，淡白酒煮爛，頓食，治老人便燥閉結，有神”；牛膝入腎經，散瘀血，消癥瘕，助十二經氣，治心腹諸痛，療臍下堅結，《神農本草經疏》稱其“味厚氣薄，走而能補，性善下行，故入肝腎”。上二藥合用，強腎益氣，助元陽利二陰，以通二便。

黃精入肺經，潤心、肺，補宗氣，《本經逢原》稱其“為補中宮之勝品，寬中益氣，使五臟調和，肌肉充盛，骨髓堅強，皆是補陰之功”；杏仁入肺、大腸經，助肺潤腸，下氣溫便；瓜蔞仁入肺、大腸經，有潤肺、散結、滑腸之功，可治結胸、便秘、肺燥熱渴、大便秘。上三藥合用，潤肺助氣，調和百脈，下利大腸。

大黃入胃、大腸經，瀉熱毒，破積聚，行瘀血，治實熱便秘、譫語發狂、食積痞滿，可蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調和化食，安和五臟。諸藥合用，共奏調肝理脾、補肺強腎、通腑潤腸之功效，以達扶本潤腸、以補治秘之目的。

● 案例一

張某，女，時年73歲，2008年12月17日初診。以便秘6年為主訴。患者6年前無明顯誘因開始出現便秘，腹脹難忍。自服蘆薈膠囊等通便藥后大便可下，后漸無效，需加用開塞露大便方可下。近2個月來癥狀又有加重，需自行灌腸大便方可緩下。伴見面色晦暗，四肢不溫，喜熱怕冷，腰脊酸冷，舌質淡，舌苔白，脈沉遲。診斷為便秘，證屬陽虛。治擬溫陽通便為法，方用自擬扶本潤腸舒加減。

處方：肉蓯蓉30克，決明子30克，瓜蔞仁30克，淫羊藿30克，萊菔子30克，黃精30克，吳茱萸15克，肉桂15克，桃仁15克，木香15克，枳實20克，檳榔片20克，黃芩20克，懷牛膝20克，枳殼20克。

二診：服藥7劑后，大便艱澀癥狀有所減輕，但仍排出困難，腹脹亦減輕。舌淡，舌苔白，脈沉遲。原方去枳殼、枳實，加當歸20克、柴胡20克、杏仁15克，繼服14劑，大便可自下。

● 案例二

魏某，女，時年65歲，初診2005年l月9日。主訴排便困難4年?；颊咦允?年前無明顯誘因出現大便困難，6~7日一行，需服番瀉葉或肛注開塞露后大便方可排出，先干后成形，便條細，量少，無膿無血，伴腹脹，惡寒喜熱，食欲不振，睡眠差，舌淡胖，舌苔白，脈沉緩尺弱。西醫診斷為結腸慢傳輸型便秘。中醫診斷為便秘，證屬脾腎陽虛。治以溫補脾腎，潤腸通便。

處方：黃精30克，決明子20克，肉蓯蓉30克，白術20克，厚樸20克，滑石20克，吳茱萸15克，肉豆蔻15克，山楂20克，麥芽15克，萊菔子20克，瓜萎仁20克，棗仁15克，枳殼20克，榔片20克，肉桂15克。上方每劑水煎取150毫升，分3次服，每日1劑

二診：15日后，患者自述服藥后有便意，大便3~4日一行，偶爾需用開塞露，先干后成形，便條增粗，便量增加，腹脹緩解，食欲增加，睡眠差，舌淡胖，舌苔白，脈沉緩尺弱。前方加枳實15克、郁李仁15克、桃仁15克、龍骨20克、牡蠣20克、珍珠母20克。

三診：15日后，患者自述大便2~3日一行，便意明顯，成形質軟，無明顯腹脹及惡寒，飲食、睡眠好轉，舌淡，舌苔白，脈沉。改用養榮潤腸舒合劑，每次100毫升，日3次，口服。15日后復診時患者無明顯不適，繼服1周以鞏固療效，隨訪至今未復發。

● 案例三

王某，男，時年76歲，2009年5月19日就診。主訴：排便困難十余年，加重1周。患者于十余年前無明顯誘因出現排便困難，大便3~4日一行，便質不干或稍干，排出困難。近1年來，病情加重，大便5~7日一行，間斷使用番瀉葉、開塞露等藥物輔助排便?，F癥見：大便5~7日一行，大便先硬后軟，便后腹中不適，伴汗出，肢倦懶言，咳嗽無力，氣短而喘，面色無華，口唇色淡，心悸氣短，失眠多夢，舌質淡，脈弦細。診斷為，證屬虛秘，氣血虧虛型，治以益氣養血，宣肺潤下。

方藥：黃精30克，當歸20克，桃仁10克，杏仁20克，枳殼10克，肉蓯蓉30克，甘草15克，柏子仁15克，郁李仁15克，瓜蔞仁20克，厚樸10克，川芎10克，火麻仁15克，黃芪20克。上方每劑水煎取150毫升，分2次口服，每日1劑。

二診：7日后，患者自述服藥后便質變軟，自覺排便較前通暢，腹脹緩解，氣力增加，但仍食欲不振，睡眠差，舌淡，脈虛。上方加炒麥芽15克、神曲15克、陳皮10克、龍骨20克、牡蠣20克、珍珠母20克。

三診：15日后，患者自述大便2~3日一行，便意明顯，成形質軟，無明顯腹脹，飲食，睡眠好轉，舌淡，舌苔白，脈平，原方不變，繼服2周后，復診時患者排便正常，無明顯不適，再服1周以鞏固療效，隨訪至今未復發。