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一、傳統(tǒng)來說糖尿病一般分為1型、2型 研究由瑞典隆德大學(xué)糖尿病中心和芬蘭赫爾辛基分子醫(yī)學(xué)研究所的Leif Groop教授領(lǐng)導(dǎo)，研究人員表示，糖尿病應(yīng)分為五種類型，而不是兩種。 按照目前主流糖尿病理論，排除妊娠期糖尿病 ，也就是妊娠期間發(fā)生的糖尿病， 有兩種主要類型：1型和2型。 在1型糖尿病中，胰腺的β細(xì)胞 ，也就是產(chǎn)生胰島素、調(diào)節(jié)血糖水平的激素 ，被免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊和破壞，是完全的胰島素缺乏。 2型糖尿病是最常見的形式，約占所有病例的90-95％，當(dāng)身體的細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)不夠，或β細(xì)胞不能產(chǎn)生足夠量的激素時，就會發(fā)生這種情況。 在這兩種形式的情況下，血糖水平可能會變得過高 ，這種情況稱為高血糖癥。除非受到控制，否則可能導(dǎo)致許多并發(fā)癥，包括腎臟疾病、心血管疾病和神經(jīng)損傷。 二、糖尿病的診斷 糖尿病的診斷是通常使用空腹血漿葡萄糖（FPG）測試或A1C測試，F(xiàn)PG測試在一個時間點評估一個人的血糖水平，而A1C測試測量前3個月的平均血糖水平。 當(dāng)涉及確定一個人患有哪種類型的糖尿病時，醫(yī)療保健專業(yè)人員可能會在血液中尋找與糖尿病相關(guān)的自身抗體。這些是由免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，可以攻擊人體自身的細(xì)胞。 這種自身抗體的存在是1型糖尿病的指標(biāo)。如果一個人沒有這些自身抗體，他們被認(rèn)為患有2型糖尿病。 三、糖尿病分類跟不上醫(yī)學(xué)變化 但是，正如Groop教授及其同事所指出的那樣，糖尿病分類指南20年來一直沒有更新 ， 盡管越來越多的證據(jù)表明糖尿病具有很高的異質(zhì)性。 “糖尿病是一組慢性代謝紊亂，”加拿大麥吉爾大學(xué)和GénomeQuébec創(chuàng)新中心的Rob Sladek博士在一篇與該研究相關(guān)的社論中說，“它具有高血糖的共同特征，這意味著原則上，糖尿病可以通過測量單一血液成分來診斷。“ “然而，血糖升高可能是由許多遺傳和后天因素引起的，這些因素會降低胰島素的循環(huán)濃度或降低其有效性，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和疾病進(jìn)展的異質(zhì)性。” 四、根據(jù)異質(zhì)性糖尿病應(yīng)該分五類精準(zhǔn)治療 Groop教授及其團(tuán)隊表示，根據(jù)其異質(zhì)性對糖尿病進(jìn)行“精細(xì)分類”可以幫助醫(yī)療保健專業(yè)人員更好地預(yù)測哪些人最有可能發(fā)生并發(fā)癥，并允許更個性化的治療方法。 在他們的研究中，研究人員提出糖尿病不應(yīng)再被歸類為兩種類型。相反，他們說這種情況應(yīng)分為五種不同的類型。 五、糖尿病的五個新分類的測試數(shù)據(jù) 研究人員通過分析四個研究隊列的數(shù)據(jù)得出他們的建議。其中包括來自瑞典和芬蘭的14,775名成年人，他們都是新診斷出的糖尿病患者。 作為分析的一部分，科學(xué)家們研究了每個受試者的六項措施，每項措施都代表了糖尿病的不同特征。 這些措施是：體重指數(shù)（BMI）; 糖尿病診斷年齡; 血紅蛋白A1C（HbA1C），衡量長期血糖控制; β細(xì)胞功能; 胰島素抵抗; 和糖尿病相關(guān)的自身抗體的存在。 除了對參與者進(jìn)行遺傳分析外，研究人員還比較了他們的疾病進(jìn)展、并發(fā)癥和治療方法。 六、糖尿病5個新分型與特點 該研究揭示了五種不同形式的糖尿病，其中三種是嚴(yán)重的，兩種是輕微的。該團(tuán)隊將這些分類如下： 第1組：嚴(yán)重的自身免疫性糖尿病（目前稱為1型糖尿病），其特征在于胰島素缺乏和自身抗體的存在。這在6-15％的受試者中被鑒定出來。 第2組：嚴(yán)重的胰島素缺乏型糖尿病，其特征是年齡較小，胰島素缺乏和代謝控制不良，但沒有自身抗體。這在9-20％的受試者中被鑒定出來。 第3組：嚴(yán)重的胰島素抵抗型糖尿病，其特征是嚴(yán)重的胰島素抵抗和顯著更高的腎病風(fēng)險。這在11-17％的受試者中被發(fā)現(xiàn)。 第4組：輕度肥胖相關(guān)的糖尿病，最常見于肥胖個體。這影響了18-23％的受試者。 第5組：輕度與年齡相關(guān)的糖尿病，最常見于老年人。這是最常見的形式，影響了39-47％的受試者。 研究人員指出，這五種類型中的每一種“在遺傳上都是不同的”，這意味著沒有基因突變在所有五個群集中共享。 七、目前的治療不夠合理 當(dāng)研究人員評估成人在五個群體中的每一個群體中接受的治療時，他們發(fā)現(xiàn)有些群體正在接受不適當(dāng)?shù)闹委煛?/span> 作為一個例子，該團(tuán)隊指出，第1組中只有42％的患者和第2組中29％的患者從疾病發(fā)作時開始接受胰島素治療。 他們說，這表明目前的糖尿病分類未能針對該疾病的潛在特征。 八、應(yīng)該對5個分型進(jìn)行針對性的精準(zhǔn)治療 Groop教授及其同事提出，糖尿病應(yīng)分為五種不同的類型。 雖然需要進(jìn)一步研究來改進(jìn)這五個分型 ， 例如通過使用生物標(biāo)記和遺傳風(fēng)險評分 ，該團(tuán)隊認(rèn)為這項研究是針對糖尿病的定制治療方法邁出的一大步。 “現(xiàn)有的治療指南”，格羅普教授總結(jié)道，“它們受到了代謝控制不良的影響，因為它已經(jīng)發(fā)展，但沒有辦法預(yù)測哪些患者需要加強(qiáng)治療。 “這項研究將我們推向更具臨床意義的診斷，并代表著邁向糖尿病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要一步。” |
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