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更多優質文章、名老中醫免費直播、中醫臨床驗案、書方藥學習庫，盡在“甘草學園”——純粹、專業、平等、開放的中醫學習交流社區，與中醫同道共成長。 文章來源：甘草學園 原文鏈接： 作者：邸若虹、李永健 南北朝陳延之的《小品方》是我國醫學史上極具影響的一部方書。書中不僅擷錄了前代所傳下來的有效經方，還廣泛收集了許多民間驗方，并在繼承前賢的基礎上敢于創新。 《小品方》既有重要的史學價值，又具有較強的臨床實用性，故被歷代醫家所推崇。在唐代，《小品方》與《傷寒雜病論》并列，為政府規定的醫家必讀之書，足證其學術價值之高。 然而，《小品方》原書于宋代亡佚，其內容散見于后世許多醫書中。因此，其學術思想長期沒有得到系統梳理，書中所載諸多有價值的方藥也未受到足夠重視。筆者僅從《小品方》中治療胎漏、胎動不安的8首方劑入手，淺疏其義，拋磚引玉。 治胎漏方一小豆散原文謂:“治妊娠數月日，猶經水時時來者，名曰漏胞；苦因房室勞有所去，名曰傷胎，視說要知如此，小豆散治數傷胎將用之方。赤小豆五升，濕地種之令生芽，千之。右一物，下篩，懷身數月日，經水尚來，以溫酒服方寸匕，日三，得效便停。” 文中提及“漏胞”、“傷胎”兩個病名。“漏胞”是從癥狀而言，指妊娠期陰道少量出血，時斷時續，相當于現在的胎漏、胞漏、漏胎，主要病因病機有腎虛、血熱、氣血虧虛以及跌仆傷胎等。 “傷胎”則強調病因，指孕后房室不節，損傷腎氣，傷及胎元，而成胎漏。可見，“傷胎“是“漏胞”的一種情況。《小品方》首次明確指出，妊娠期房室不節可導致胎漏，并以小豆散“療數傷胎”。 方中僅有赤小豆和酒兩味藥，其中赤小豆的用法與《金匱要略》(以下簡稱《金匱》)赤小豆當歸散相似，即令赤小豆生芽，曬干，研末使用。赤小豆當歸散在《金匱》中出現2次：一是用于治療狐惑釀膿之癥，取其清熱解毒排膿之功；一是用于治療濕熱便血，取其清熱利濕，活血止血之功。 赤小豆功效為利水消腫、清熱解毒、健脾和血，據此推測，赤小豆芽的功用可能與之類似。因該藥現今臨床中已多不使用，其功用也常被忽視，后世相關論述也不多見，其應用價值有待進一步研究。 胎漏僅時有少量下血，而無腰酸腹痛之癥，較胎動不安病情輕，故僅用赤小豆芽一味，溫酒送服，以促藥力，共奏清熱和血，健脾止血之功。 治胎動不安方膠艾湯 原文謂:“膠艾湯，治損動母，去血腹痛方。膠一斤，炙艾葉一莒，右二味，以水五升，煮取二升半，分三服。"本方與《金匱》中治療胞阻的膠艾湯不僅方名相同，且所治病癥相似。 兩者均以“去血”、“腹痛”為主要癥狀表現，其病機為沖任虛損、陰血下漏，不能入胞養胎。但兩首膠艾湯藥物組成不同。《金匱》膠艾湯由四物湯加阿膠、艾葉、甘草以及清酒組成，既可養血又能止血安胎。 本方僅有阿膠、艾葉兩味藥，可稱之為簡化的膠艾湯。其中阿膠補血止血艾葉溫經止血，兩藥均為安胎止漏的要藥，藥精而效專。 苧根湯 原文謂:“苧根湯，治勞損動胎，腹痛去血，胎動向下方。苧根、干地黃各二兩，當歸、芍藥、阿膠炙、甘草炙各一兩，右六味，切，以水六升，煮取二升，去滓，內膠烊，分三服。忌海藻、菘菜、蕪荑。" 本條原文較膠艾湯證增加“胎動向下方"一癥，說明患者腰腹墜脹作痛的癥狀較重。方中苧麻根清熱安胎，涼血止血；古方中干地黃即今之生地黃，有補血養明之功；苧麻根常與生地黃、阿膠配伍應用，善治懷胎蘊熱，胎動不安；當歸、芍藥養血柔肝，肝脾同治；甘草調和諸藥。 全方共奏清熱養血安胎之效。以方測證，本證病機為血分有熱，血海不固。臨床癥狀還可見下血色鮮紅，或伴有五心煩熱，小便短赤，大便秘結，舌質紅，脈滑數或弦滑等。 安胎當歸湯 原文謂:“治妊娠五月日，舉動驚愕，動胎不安，下在小腹……小便疼，下血，安胎當歸湯方。當歸、阿膠炙、芎穹、人參各一兩，大棗十二枚，擘，艾一虎口，右六味切，以酒、水各三升，合煮取三升，去滓，內膠令烊，分三服，腹中當小便緩瘥也。" 妊娠五月左右，胎元本應牢固，但勞力過度，舉動閃挫仍可損傷沖任；或者因精血下行養胎，而導致氣，血不足，心膽氣虛，易受驚嚇。驚恐傷腎，胎系于腎，腰為腎之府，故癥見小便疼痛，陰道下血，本證病機為沖任虛損，氣血虧虛。藥物組成在膠艾湯基礎上加當歸、川芎、人參、大棗補氣養血，和血安胎，并以酒、水各三升共同煎煮，以促藥力。 安胎止痛湯 原文謂:“治妊娠重下，痛引腰背，安胎止痛湯方。當歸、阿膠炙、干地黃、黃連、芍藥各一兩，雞子一枚，秫米一升，右七味，切，以水七升，攪雞子令相得，煮秫米令如蟹目沸，去滓，內諸藥，者取三升，分四服。忌關荑。" 少腹墜脹疼痛，腰背酸痛是本證的主要癥狀表現。方中當歸、阿膠、生地黃止血活血、補腎養血；黃連、芍藥除邪熱、斂陰氣；雞子可滋陰潤燥、養血清熱；秣米和胃健脾，善治陽盛陰虛之不寐。 縱觀全方，諸藥共奏滋陰養血清熱之功。本方適用于陰血不足，虛火內動，心腎不交之胎動不安，上清心火，下滋腎水，使水升火降，心腎交通，則血有所養，沖任健固，胎安痛止。 本湯方與仲景的黃連阿膠湯在藥物組成方面相似，前者較后者增加了當歸、生地黃、秫米三味藥。黃連阿膠湯中只用雞子黃，本湯方則用整個雞子，取其清熱潤養之功。 本湯方清熱之力較黃連阿膠湯弱，只用一味黃連，而未用黃苓，且黃連用量亦較輕。蓋因黃連阿膠湯主治少陰熱化證，為滋陰和陽之劑，黃連為其主藥，用量較重；而本湯方側重于養血固沖，兼清虛火，故所用之藥亦較平和。 安胎寄牛湯 原文謂:“安胎寄生湯，治流下方。桑寄生五分，白術五分，茯苓四分，甘草十分，炙，右四味，切，以水五升，煮取升半，分三服。若人壯者，可加萬藥八分，足水二升。若胎不安，腹痛端然有所見，加干姜四分，即安。忌海藻、菘菜、酢物、桃李、雀肉等。" 從方中所用藥物可以推測本證病機為肝腎虧虛，沖任不固。方中主藥桑寄生補益肝腎，養血安胎。《本草求真》云:“桑寄生，號為補腎補血要劑..…故凡內而腰痛、筋骨篤疾、胎墮，外而金瘡、肌膚風濕，何一不借此以為主治平?" 后世所創制的安胎名方壽胎丸，(《醫學夷中參西錄》)即用桑寄生、菟絲子、續斷等補益肝腎之品治療滑胎，沿用至今。白術、茯苓、炙甘草益氣健脾化濕，脾氣旺盛，氣血生化有權，則胎元自有所養。 方后加減法有兩種情況。如果素體較健壯者，可加白芍，和血斂陰，柔肝緩急。反之，若素體本已虛寒，加之肝腎不足，則應慎用苦酸性寒的白芍，恐損其脾胃之氣。如果中焦虛寒較重，伴有腹痛明顯者，加干姜溫中散寒。 治妊身腹中冷，胎不安方 原文謂:“治妊身腹中冷，胎不安方。甘草、當歸各二兩，干姜三兩，大棗十二枚，凡四物，以水五升，煮取三升，分三服。"中焦虛寒、氣血不足是本證病機，腹中冷痛是主要癥狀表現，可能伴有四肢不溫，胃納減少，大便稀溏等。方中干姜用量最大，辛溫散寒，守而不走，為治療脾胃虛寒的要藥。配伍甘草、當歸、大棗，共奏溫中健脾，補血養血之功。 治母有勞熱，動胎，胎不安，去血，手足煩方 原文謂:“治母有勞熱，動胎，胎不安，去血，手足煩方。生甘竹皮二升，當歸二兩，芎穹一兩，黃芩半兩，凡四物，以水一斗，煮竹皮取六升汁，去滓內煎，取三升，分三服。 “本證為血虛有熱，胎動不安。癥見下血色鮮紅，或腰腹墜脹作痛，伴心煩不安，手足心熱，口干咽燥，大便秘結等。方中主藥生甘竹皮即竹茹，別名甘竹茹，功效為清熱化痰，降逆止嘔，專清胃腑之熱，善治虛煩、煩渴，胃虛嘔逆。《金匱》亦用竹皮大丸治療產后虛熱煩嘔。配伍黃芩，取其清熱安胎;當歸、川芎，養血補肝。 小結在《小品方》成書之前，西晉王叔和的《脈經》中卷八、卷九保存了《金匱》的部分內容，其中“卷九"主要是有關婦產科的內容。《脈經》中所論婦產科的內容主要包括妊娠生理病理、月經病以及雜病[1]。 所論詳于病證的診斷、鑒別診斷，而略于遣方用藥，所載方劑皆沿襲仲景之方。《小品方》是繼《金匱》之后，把有關婦產科病證及方劑編撰成專篇的較早著作。《小品方·卷第七》專論婦人病諸方，包含5部分內容:“治女子眾病諸方”、“治婦人無兒諸方"(待考)、“治妊胎諸方”、“治產后諸方"、“治嫗人諸血崩滯下宿疾諸方"。 所涉及的病證有20余種，共載方80余首，內容較《金匱》、《脈經》更加豐富。例如，《金匱》中僅載有1首治療胞阻的膠艾湯，而《小品方》中有8首方治療胎漏、胎動不安，且每首方均具有一定的代表性，所治病證各有不同。 如小豆散治療數傷胎；膠艾湯調補沖任，治療沖任脈虛，陰血下漏之證；安胎當歸湯補氣養血，治療氣血虧虛，沖任虛損之證；安胎寄生湯補腎健脾固沖，治療肝腎虧虛之胎動不安；還有治療中焦虛寒，胎動不安的專方。 清熱安胎的方劑有3首，但功效也各有側重。苧根湯清熱養血，疏肝健脾；安胎止痛湯長于滋明養血，交通心腎；還有一方治療母有勞熱，手足心煩，側重于清熱除煩安胎。 雖然治療胎動不安的各方功效側重不同，但針對妊娠后氣血不足、脾胃慮弱的病理特點，健脾養血固沖始終貫穿于其中，是《小品方》治療胎動不安的特色之一。上述諸方對后世影響很大，方中所用安胎藥物，如苧麻根、桑寄生、黃芩、白術、當歸、阿膠、艾葉、竹茹等沿用至今。 I 文章聲明 本文部分內容參考于下方，未經授權，嚴禁轉載；文中方藥僅供參考，請在專業中醫師指導下辨證用藥，切勿擅自試藥！本文僅供學習用，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系。 [1]邸若虹，呂春華，袁久林，等.《脈經》中婦產科學術特點[J].上海中醫藥大學學報，2007，21(5):23 I 原創聲明 本文為甘草學園論壇醫生原創，未經作者授權，嚴禁轉載； 授權后轉載請注明：來源甘草學園公眾號、作者姓名； 文中方藥僅供參考，請在專業中醫師指導下辨證用藥，切勿擅自試藥！ I 甘草醫生聲明 本文僅供學習用，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系。 我們尊重原創，若您轉載本文，請注明：來源甘草學園公眾號、作者姓名。 若因版權糾紛、擅自試藥等引發問題，后果自負。 |
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