呼吸系統--解剖學

病案小瓶子 2024-03-12 發布于廣東

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呼吸系統

一、解剖學

呼吸系統包括呼吸道和肺，喉及以上部分稱為上呼吸道，喉以下部分稱為下呼吸道。

①呼吸道是具有彈性、不塌陷的管道，是氣體進入肺泡的通道，隨著不斷深入肺內，氣道逐漸變窄、變短，分支逐漸增多，橫截面積逐漸增大。

②肺泡，是呼吸道末梢的氣囊，構成呼吸表面。

③肺的血液循環包括肺循環和支氣管循環。前者是肺的功能血管，肺動脈和肺靜脈及其終末分支在肺泡周圍和肺間質形成的密集的毛細血管網，主要參與氣體交換和液體交換；后者是肺的營養血管。病理狀態下（如肺動脈高壓）兩者之間的吻合支（正常情況下不開放）開放，是發生低氧血癥的重要機制。

④呼吸肌，包括胸肌、腹肌和膈肌，主要是膈肌，是肺通氣的源動力。

⑤呼吸中樞及調節系統，主要位于腦干，在接收到機體的機械性和化學性刺激后發出信號使呼吸增強或減弱，從而保障機體代謝和內環境穩定。

上呼吸道

1.鼻腔分鼻前庭和固有鼻腔，對吸入氣進行有效過濾、清潔和充分濕化、溫化。

2.咽部包括鼻咽部、口咽部、喉咽部，其解剖結構和/或功能異常時容易發生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）。

3.喉包括聲門上區、聲門區和聲門下區，聲門是大氣道最狹窄處，是氣道阻力產生的主要部位之一。喉還是發音器官。

下呼吸道

1.由氣管、各級支氣管組成的管道。根據功能不同又被分為導氣部和呼吸區（及肺泡）。氣管到各級支氣管逐級分級，分別為葉、段、小支氣管、細支氣管（第11-13級）、終末細支氣管（第14-16級）、呼吸性細支氣管（第17-19級）、肺泡管、肺泡囊（第23級），成倒立的樹狀，故稱為氣管-支氣管樹。

2.小氣道：人為概念，指成人直徑≤2 mm的氣道。

①管壁菲薄，炎癥易波及氣道全層及周圍組織。

②管腔纖細，易因分泌物、滲出物而阻塞。

③纖毛明顯減少或消失（纖毛上皮細胞演變為立方細胞），微生物、塵埃等易沉積在黏膜上，導致黏膜損傷。

④總橫截面積巨大，一方面使氣道阻力減小（小氣道阻力僅占總氣道阻力的20%以下）；另一方面可以使氣流速度緩慢，以層流為主，有利于吸入氣體在肺內均勻分布。

⑤軟骨缺如，平滑肌相對較豐富，在神經-體液因素作用下，通過平滑肌舒縮改變小氣道內徑，控制進入和呼出肺泡的氣流量，有利于通氣血流比例的調節。

⑥小氣道結構和內徑的維持不僅取決于其自身，更與肺彈力纖維牽拉有關，因此小氣道呼吸氣流量下降不僅與小氣道病變有關，也與肺實質病變有關。

肺

1.肺位于胸腔內，左右各一，分別居于縱隔兩側；兩肺尖在鎖骨內側1/3上方2～3cm處，肺的下界在鎖骨中線處與第6肋相交，腋中線上與第8肋相交，肩胛線上平第10肋，且兩側大致相同。肺是具有彈性的海綿狀器官，類似圓錐形。上端稱肺尖，下端為肺底，內側稱縱隔面，外側稱肋面。左肺被斜裂分為上、下二葉，右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。

2.一個細支氣管（或3～5個終末細支氣管）及其分支和肺泡，組成一個肺小葉（次級肺小葉），肺小葉是組成肺的結構單位。肺小葉內的Ⅰ級呼吸性細支氣管及其遠端肺組織被稱為肺腺泡（初級肺小葉），是肺的基本功能單位。