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邱茂良，南京中醫藥大學教授。從事中醫針灸臨床、教學、科研工作近70春秋，學驗甚豐，成果迭出，是我國著名中醫針灸學家。他精于針刺，手法獨特，療效顯著。筆者曾就讀于邱老博士研究生，深得教誨，略有所悟。本文摘其針刺精要手法，以饗同道。 邱老認為：針刺是藝，深功藏之，指間顯術，揣摩在心，研習不輟，乃可精之。毫針纖細，指力為要。臨癥持針，手如握虎，力系千鈞，更要輕巧，靈活運用，療效乃神。 1針刺手法獨特 邱老認為，影響針刺治療效果的因素較多，其中最重要的是針刺手法。邱老的針刺手法融合了歷代多種復式手法而自成一體。他針刺過程及針刺手法的主要特點如下： 針刺順序通常達變 針刺順序之常是自上而下。例如針刺頭部、上肢、下肢穴時，根據《內經》先陽后陰的原則，上為陽，下為陰，背為陽，腹為陰，其針刺順序先頭部、次上肢、后下肢。 針刺順序之變一是根據病情治療和針刺目的之需要，二是根據氣機變化及病情變化之趨勢，靈活調整。例如治療氣虛下陷者，則自下而上針刺，以誘升清陽之氣；治療氣機上逆病證，則自上而下針刺，以引導氣機下降而起降逆之功；凡疾病自下而上發展的，則應先刺其下穴，后刺其上穴；凡疾病自上而下發展的，則應先刺上穴，后刺其下穴。 針刺手法別具一格 進針快速，刺用三才。針刺破皮迅速，力求無痛進針。然后按《內經》“三刺”法，逐層推納，緩緩而入，靜候其氣。得氣后作多種針刺行針手法，提插捻轉、搖針同時進行，時而配以飛法，以調整刺激量。為加強針感，邱老提出每穴作用如單兵作戰，宜較長時間行針，每穴一般行針約1分鐘或更長時間，總體穴位如同戰役。 行針守神，恰當補瀉。平心靜氣，屏息調氣，神態自若，操作輕巧。腕、指協調，運力針尖，押手針旁、目不旁視，并根據患者感覺，調整刺量。多取復合手法，更多用疾徐補瀉、緊按慢提、緊提慢按，或陽中隱陰，或陰中隱陽，盤法搖針，恰到好處。即守神與針法相結合，針法依穴位的可刺深度，分淺刺（五分）、深刺（一寸）兩層操作，先在淺層行補法——緊按慢提九數，再進入深層行瀉法—緊按慢提六數。或反其道而行之。這樣可以收到事半功倍的效果。 角度手法，自相呼應。針刺角度根據病情需要而定，并相應調整針刺手法。當平刺時，手法多用赤鳳迎源，或用蒼龜探穴。斜刺時，多用青龍擺尾；直刺時采用龍虎交戰，或子午搗臼，或白虎搖頭。提插、捻轉頻率、幅度和搖針方向、力度、速度等隨證而施。隨機調氣，進氣、留氣、抽添，依病情而定，從不拘泥一法。只有采用與機體相適應手法與刺激量，才能獲取理想效果。針刺手法，原則上是虛證、寒證宜補法，實證、熱證宜瀉法，但對某些特殊病癥則應結合采用特殊方法，如高熱、急性出血以提插為主，結合捻轉瀉法，對劇痛、痙攣、抽搐則以捻轉為主，結合提插瀉法。 關于復式手法的補瀉，常用的是“燒山火”、“透天涼”。“燒山火因針刺引起局部血管擴張、充血，故有熱感；“透天涼”因局部血管收縮而貧血，故發涼。此法必須是反應敏感的患者方有效應，臨床上難以看出特殊作用，故不宜強行采用。 2針刺得氣有悟 得氣是針刺的反應 對外界刺激的反應為人體正常生理功能之一。針刺，對人體也是一種刺激。因此當針刺入人體后，醫者和患者都會出現不同的感覺。下針后醫者覺得針下沉緊，并有不同程度的抵抗與吸力感；病者有酸、麻、脹、痛以及涼、熱等感覺，甚至有向四周或上下傳導感覺，兩者綜合而稱為得氣，或曰針感。有了針感，說明人體接受了刺激而發生了反應，并隨機體敏感性強弱，出現輕重不同、快慢不一的感應。一般來說，身體強實者，反應就強，故針感強而迅速；反之，身體虛弱者出現感應輕而緩慢。 得氣不等于效應 古人認為，氣至而有效，氣速至而速效，氣遲至遲效，氣不至而不已。這種認識無疑是正確的。邱老還認為，得氣僅僅反映機體接受了刺激，并不完全等于療效。嚴格地說，得氣本身不意味著治愈疾病。并且有的針法，患者并無明顯的得氣感覺，但也能取得好的療效。例如，皮內針、腕踝針，雖然得氣感不強，甚至無任何針感。但臨床療效卻也較顯著。他在臨床和動物研究中觀察到，如果僅有得氣反應而不施行針刺手法，在生理、生化指標上，并不出現明顯變化。只有在一定的得氣基礎上，施行各種恰當的針刺手法，達到一定的刺激量，不斷地激發人體功能，使病理狀態向正常生理狀態轉化，才能達到治愈疾病的目的。因此，得氣不能簡單地認為是針刺有效的唯一標志，只能認為是產生效應的反應之一。 得氣的方法 得氣雖不等于療效，但它是取得療效的基礎。當針刺腧穴時，可以激發經氣。具體針刺得氣有其具體要求，主要有以下四個方面：首先，治神。邱老認為，《內經》說:“凡刺之真，必先治神”及“粗守形，上守神”中的所謂治神，主要是指醫生針刺操作時的治神，即醫者下針后要聚精會神，專心致志地細心體察針下感覺，觀察病人的感覺，兩者密切配合。 其次，候氣。邱老指出，針刺后不得氣，可留針片刻，以待氣至，如仍不得氣，可輕輕捻轉或提插，反復行針，以求得氣。 再次，守氣。指守住已得之氣。邱老要求慎守勿失，使已得之氣保持一定的強度和持續時間，不要隨意變動針尖方向。在有強烈針感時，將拇食二指緊握針柄，按針不動，使針感不斷擴散，充 分發揮其作用。 最后，行氣。邱老稱之為運氣法。即針刺得氣后，使針感向上下傳導或四周擴散。《靈樞·官針》說:“切而轉之，其氣乃行。“采用捻轉等法，但使針感傳導。亦可采用調整針尖方向與使用提插等法，使針感傳導，意在調節針感。充分發揮針刺效 應，提高療效。 得氣的調節 邱老在針刺操作時，十分強調針刺得氣的調節。他認為得氣的強弱、擴散、傳導與持續時間，必須嚴格掌握，做到恰如其度，適中病機，才能充分發揮良好的作用。 得氣強弱調節：對初次接受針刺或體質衰弱的病者，針感不宜過強，針刺后徐緩行針，行較輕的提插捻轉法，使針下保持較好的針感，患者感到輕松舒適為度，即使需要較強針感時，也應逐步加強，從輕到重，切忌突然疾刺，引起不良反應。若針刺后得氣微弱，達不到治療要求時，宜反復行針，持續不斷，以加強針感，即古人所謂添氣或催氣，如下針后得氣強烈，病者難以忍受，應立即暫停行針或將針稍向上提出，待針感緩解后，再繼續行針。 得氣方向調節：為使針感傳導，邱老一般多用“三法”。一是”左右捻轉法”。邱老靈活發揮古代針刺左轉右轉手法，認為拇指左轉為陽，針感可上行；右轉為陰，針感可下行。拇食指捻轉時，拇指向前推，食指向后退，針力偏重于上，可使針感向上傳導，如拇指向后，食指向前，針力偏重于下，則針感向下傳導；二是“上下斜刺法“。針尖方向，一般向上斜刺，則針感向上；向下斜刺，則針感向下。如上述操作調節無效時，可留針片刻然后再予行針。三是”穴周按壓法”。欲使針感向上行的，緊壓針穴的下方；要向下行的，緊壓針穴的上方，一般都可獲得成功。若要使得氣向四周擴散，進針后，應將針左右均勻地捻轉，或將針尖上、下、左、右輕輕提插，緩慢行之，則針感逐漸向四周擴散。 得氣部位調節：穴位相同，針感方向不同，效果有異。例如環跳穴，治腰腿痛，則要求向髖關節上下方深刺，使針感分別向上下傳導，以達腰腿；治髖關節痛，針尖應對準髖關節中心深刺，捻轉行針，使針感僅在髖關節局部擴散、停留。又如取背部俞穴治療內臟痛證，針尖應向脊柱方向斜刺、深刺，反復提插，可使針感向胸脅部傳導；如治療臟腑虛證，得氣尤宜保持在穴位局部。 得氣的分類 邱老認為得氣尚有谷氣和邪氣之分。谷氣即正氣，謂針刺得氣后，應體察是邪氣還是谷氣。《靈樞.終始》說:“邪氣之來緊而疾，谷氣之來徐而和”。指出進針得氣的針感強烈，針下澀滯，甚至難以行針，病人難以忍受者為邪氣。反之，進針得氣后，針感徐緩，病者有輕快感或癥狀減輕者為谷氣。 根據臨床所見，凡屬急性疼痛，如胃脘痛、膽結石、腎結石之絞痛，或內風暴動，四肢抽搐，以及高熱患者、機體處于高度緊張狀態時，進針后常會引起強烈的反應，而出現針下痙攣收縮，以致緊澀疼痛。所謂邪氣，殆即指此。在這種情況下，應稍停針，并在針穴，周圍或上下方輕輕揉按、循攝等，然后行針。針刺以后，癥狀緩解，則針感轉為柔和，即針下既不緊張，亦不空虛，保持緩和的針感，即所謂谷氣，正氣。 邱老的針刺手法雖源于古人，但又有所創新。在針刺手法上以針刺有序、“三才一體“、守神為尚為原則；在針刺得氣方面，不僅要觀察得氣的反應，分析不得氣的原因，更重要的還要掌握得氣的方法、調節和分類。這些都對針灸理論的發展起到了重要的作用。
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