中醫(yī)望診：離開陰陽五行，我不知道怎么從面部上把病看出來（二）

中 醫(yī) 傳 承，承 傳 中 醫(yī)

【講者簡(jiǎn)介】

馬新童，男，中醫(yī)全科副主任醫(yī)師，馬新童中醫(yī)傳承工作室、馬新童醫(yī)學(xué)研究院創(chuàng)建人。世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)青年中醫(yī)培養(yǎng)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床特聘專家，北京中醫(yī)藥大學(xué)岐黃臨床導(dǎo)師專家?guī)鞂＜?，北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院經(jīng)典腎病科學(xué)術(shù)帶頭人，北京市中醫(yī)藥文史研究會(huì)學(xué)術(shù)一部主任，中國(guó)文化藝術(shù)發(fā)展促進(jìn)會(huì)醫(yī)學(xué)文化專業(yè)委員會(huì)副主任，深圳經(jīng)方協(xié)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，山東威海市文登區(qū)首席健康顧問。自幼受家庭影響學(xué)習(xí)中醫(yī)及傳統(tǒng)文化，博覽古今中醫(yī)名家典籍。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)經(jīng)典的系統(tǒng)研究與臨證應(yīng)用，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》四大經(jīng)典及歷代醫(yī)家中醫(yī)著作進(jìn)行了廣泛研究。臨證中善于四診合參，尤精于望診與切診，倡導(dǎo)并踐行“天人地合參、神氣形同調(diào)，病脈證并治”的診療思想，強(qiáng)調(diào)“臨證觀象、中觀正見、治病參圖、理明法活”的傳統(tǒng)中醫(yī)思維，理法方藥一以貫之。三十年來診治身心靈三類各種常見病、多發(fā)病及疑難雜癥患者逾30萬人次，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床中靈活運(yùn)用湯、膏、丹、丸、散及針灸、藥物外用，治療方法不拘一格，在臨證運(yùn)用中屢獲奇效。特邀在北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院、博愛堂中醫(yī)醫(yī)院、黃堯洲中醫(yī)醫(yī)院以及威海市文登區(qū)出診。

第10個(gè)問題：根據(jù)病人照片望診。講起來比較長(zhǎng)些，因?yàn)楹脦讉€(gè)圖，這涉及到一個(gè)實(shí)戰(zhàn)的問題。首先介紹一個(gè)概念——三庭。什么叫三庭？就是以眉毛為準(zhǔn)，眉毛上部叫上庭，眉毛到口角叫中庭，口角以下叫下庭。人的五臟六腑色部多集中在中庭。上庭是頭面之類，下庭是腿足之類。我們望這個(gè)病人時(shí)，先望他的大象。望他的大象是我們可以感覺到的。這個(gè)病人其實(shí)很明確, 就是在他中庭的位置顏色偏紅一些，其他地方顏色偏暗一些。換句話來說, 剛好懂得卦象的人就知道。上面一個(gè)陰爻，下面一個(gè)陰爻，中間一個(gè)陽爻。這（?）其實(shí)是一個(gè)什么卦呢？ 坎卦。此病人，據(jù)我所看，我把這種病人叫做腫瘤體質(zhì)的人。（腫瘤體質(zhì)是）我個(gè)人的一種分類方法，和九種體質(zhì)沒有關(guān)系。腫瘤體質(zhì)最大的特點(diǎn)就是臉上的斑點(diǎn)特別多。這個(gè)病人臉上的斑點(diǎn)就很多。主要集中在什么地方呢？一是在肝的色部——鼻梁這里（年壽）。鼻梁這里兩側(cè)都有小的斑塊、斑點(diǎn)。而這兩個(gè)部位代表什么地方呢？這兩個(gè)部位分別代表膽和胰腺。所以說，像這種情況，我們經(jīng)常讓患者去做些檢查。如果說我們脈診較好，還可以通過這兩個(gè)關(guān)脈判斷出一些比如結(jié)石或者囊腫或者血管瘤一類的問題。同時(shí)一些人胰腺上有問題，比如說糖尿病或胰腺上有腫物，都可以去看一下。    

再有一個(gè)問題，這個(gè)病人明顯在山根部位——兩眼中間凹陷處，有橫的褶皺，還有耳垂處也有褶皺。我們把這種褶皺叫“耳褶心征”或者叫“鼻褶心征”?？偟囊痪湓挘@個(gè)人心臟有問題，心腦部有問題。加上這個(gè)人口角略有些歪斜，額紋不對(duì)稱，包括他的望神我們可以觀察出來，這個(gè)病人很可能是腦梗塞病人。頸部動(dòng)脈有斑塊，心臟不太好，有可能會(huì)搭支架，或者心臟已經(jīng)有不通的地方了。頦下較黑，而且人中的下側(cè)有些小點(diǎn)，這種一般是前列腺不太好，前列腺增生或有小的結(jié)節(jié)等等這類疾病。所以說，這樣的病人我們看的時(shí)候，特別兩顴這樣的地方有些紅，其他地方比較暗，我們把這種情況也可以認(rèn)為戴陽證。老人出現(xiàn)戴陽的情況你要小心啦，動(dòng)搖了根本啦，他的相火藏不住了。因此治療時(shí)，首先要考慮他的生命體征， 再說能不能治他其他疾病。

第11個(gè)問題：面部望診是否借鑒經(jīng)絡(luò)循行？我是這么看這個(gè)問題。一般來說，不需要借鑒經(jīng)絡(luò)循行這種情況。經(jīng)絡(luò)循行是另外一種體系，它是經(jīng)絡(luò)的體系, 它主要適用于針灸。當(dāng)然經(jīng)方也可以治療這些疾病。如果說光用經(jīng)絡(luò)的方法用傷寒的方子，就會(huì)把傷寒的方子用得越來越窄了。因?yàn)檫@是兩個(gè)不同的體系。像《傷寒論》的方子重在氣化功能，而經(jīng)絡(luò)這些地方主要用于局部。它的理是相同的，但是它的法在具體用的時(shí)候有很大很大的區(qū)別。當(dāng)然在面部比如像足太陽膀胱經(jīng)循行部位，在《傷寒論》里面有，但它不是主流，只是說了其中的一部分而已。當(dāng)然我們不排除用經(jīng)絡(luò)循行的部位或者他的這些方法（指導(dǎo)用經(jīng)方）。我們用了經(jīng)方以后呢，也取了很好的效果，這是活用經(jīng)方。     

在這里我多說一句話。其實(shí)我們所有的辨證方法，都是古人通過了千年的驗(yàn)證。每種方法都有它獨(dú)到的地方和它的適用范圍。如果說我們強(qiáng)行用一種方法去解決所有的問題，會(huì)有許許多多的麻煩，臨床上并不是那么絲絲入扣。正因?yàn)楣湃嗽谇甑呐R床運(yùn)用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有些辨證方法，對(duì)有些疾病來說，效果不是非常好。對(duì)有些疾病來說，反而是一個(gè)障礙。這樣就產(chǎn)生了各種各樣的辨證方法。就好像那天張蒼主任說的, 用什么樣的方法來解趙老的方子呢？想來想去, 用氣血津液的方法來解釋最恰當(dāng)。我看這是有道理的。其實(shí)我個(gè)人的觀點(diǎn)，,我們?cè)诓煌恼嫦喈?dāng)中找到了不變的真理，用最簡(jiǎn)易的方法解決，這才是醫(yī)學(xué)的正道。

問題12：望診采集信息時(shí)出現(xiàn)信息間矛盾如何取舍？

馬新童老師：其實(shí)很簡(jiǎn)單，你看到啥就寫啥，看到啥就把它如實(shí)客觀的寫下來。不光是望診上，望、聞、問、切這四診當(dāng)中，都有所謂的矛盾。相符與不相符的，它都是一個(gè)象。所以我把它總結(jié)為四個(gè)字——臨證觀象。這個(gè)象是觀出來的。其實(shí)這些東西一點(diǎn)也不矛盾，只是說可能有真假?？赡芩菑膫?cè)面或者反面顯示出這個(gè)事物的本質(zhì)的一些東西。所有這些象無所謂從廣義來說，無所謂真假，而是說它就是其中的一個(gè)表現(xiàn)而已。就看你臨床能不能抓住最核心的部分，按照相應(yīng)的方法如理如法解決。而不是說，你心中先有成見：這應(yīng)該是熱證啊！這應(yīng)該是紅啊！它怎么會(huì)白呢？你一定要這么去考慮，一定要如實(shí)的客觀的把它反應(yīng)出來。之后你再用中醫(yī)老祖先留下的一些方法去分析。至少要自圓其說，你再去動(dòng)手解決。

問題13：望面色常色、病色區(qū)分不敏捷，面色與皮膚對(duì)比如何區(qū)分出病色？

馬新童老師：病人這個(gè)病色和常色的問題，其實(shí)我傳上去的《四診心法要訣》寫得很清楚。什么叫常色？五臟六腑本身的色就是常色。我們中國(guó)人是蒙古人種，黃色人種。以黃色為底色，兼以各種各樣的色，是所謂的常色。同時(shí)呢，我們?nèi)朔A天地之氣生，四時(shí)之法成。因此我們?nèi)说哪w色會(huì)隨天地氣候的運(yùn)行變化而變化。這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)春天泛青一點(diǎn)，夏天泛紅一點(diǎn)，秋天泛白一點(diǎn)，冬天泛黑一點(diǎn)。這些色我們不就可以認(rèn)為自發(fā)的，是正常的顏色。好多時(shí)候我們分不出病色和常色，實(shí)際上是你沒有用這種方法很好地去對(duì)照。需要一段訓(xùn)練的時(shí)間。你把《四診心法要訣》反復(fù)讀。見到一個(gè)病人就這樣看，就這樣去猜。久而久之，猜到一定時(shí)候，你望診的準(zhǔn)確率就提高了。

問題14：面部望診與耳部或手掌望診的結(jié)合取舍有沒有規(guī)律可循？能否從皮科常見病如痤瘡進(jìn)行解釋？其他疾病如蕁麻疹、銀屑病應(yīng)用的機(jī)會(huì)怎么樣？

馬新童老師：其實(shí)我借用一句佛家的話“無一法可取，也無一法可舍。”為什么這樣說呢？所有的面也罷，手也罷，耳也罷，舌也罷，我認(rèn)為它都是全息的一個(gè)體現(xiàn)而已。這種方法我們古人發(fā)現(xiàn)了，現(xiàn)在叫“全息”。而古人怎么講呢？就是說從一個(gè)地方即知道你的全部的變化。這時(shí)候呢，我們就去綜合考慮這個(gè)問題。在我臨證當(dāng)中，我經(jīng)常是用面診、舌診、脈診、手診、耳診、眼診等各種各樣的方法去診斷。有些時(shí)候準(zhǔn)確率讓我自己都覺得非常神奇。其實(shí)還有好多少數(shù)民族的比如指甲的診斷，包括各種各樣的診法。其實(shí)是因?yàn)槲铱戳艘恍┕艜?，還有一些各少數(shù)民族醫(yī)學(xué)上的東西，我覺得收獲頗豐。這些東西具體的一兩句話難以說清楚，如果有機(jī)會(huì)跟大家共同來實(shí)際操作一下，可能理解會(huì)更深刻一些。

張蒼老師：?jiǎn)栴}10的患者有膽囊結(jié)石，5年前手術(shù)了。

馬新童老師：據(jù)我所判斷，他的膽囊的色部顏色還這么深，他那個(gè)地方的手術(shù)瘢痕還重。那個(gè)地方以后還容易產(chǎn)生一些問題。希望密切觀察一下這個(gè)病人。

（本文為2016年馬老師在北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科講座整理稿，內(nèi)容待續(xù)）

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