鄧中甲方劑學(xué)講稿—第四章清熱劑—清臟腑熱—清胃散

清 胃 散

（《脾胃論》）

【組成】

生地黃 當(dāng)歸身各三分（各6g）

 牡丹皮半錢（9g）

 黃連六分，夏月倍之（6g）

 升麻一錢（9g）

【用法】

上藥為細(xì)末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放服之。

（現(xiàn)代用法：做湯劑，水煎服。）

【功用】

清胃涼血。

【主治】

胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；或牙齦紅腫潰爛；或唇舌腮頰腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

清胃散是出自《脾胃論》，是李東垣的方。它擅長(zhǎng)用于胃火牙痛。

病機(jī)分析：

首先要了解胃火牙痛形成的原因。李東垣在他的《脾胃論》里面談到了胃火牙痛怎么產(chǎn)生的。第一種情況，體質(zhì)壯實(shí)之人應(yīng)該陽(yáng)氣比較旺盛，這類人過(guò)食生冷之品，到宋、元這段時(shí)間，天氣溫暖，夏天吃冷飲的也多了，就像現(xiàn)在，夏天一熱，青壯年過(guò)吃冰淇淋等生冷之品，郁遏胃中陽(yáng)氣，胃中陽(yáng)氣郁遏化火上攻，循經(jīng)上炎，手足陽(yáng)明經(jīng)脈環(huán)繞上牙齦、下牙齦，生冷之品郁遏陽(yáng)氣化火上攻，導(dǎo)致了牙痛，以及牙齦腫痛、牙宣出血等。還有一類情況，過(guò)食煎炒炙煿之品，他提出除了生冷，過(guò)多吃煎炒的東西，比如吃炒的瓜子、花生，炸的肉，燒烤，一定時(shí)間會(huì)形成胃中積熱，可以化火上攻。第三種情況，李東垣特別提出來(lái)，那些有錢人，王公貴族過(guò)服溫補(bǔ)之品，說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)像現(xiàn)在吃藥膳，沒(méi)毛病寧愿多吃點(diǎn)，用點(diǎn)溫?zé)帷匮a(bǔ)的藥物，逐漸造成體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，也造成胃中積熱，因?yàn)槌韵氯ブ苯佑晌赋惺埽钢蟹e熱到一定時(shí)候化火上攻，牙痛，牙齒出血、腫。所以用清胃散主治胃火牙痛。這三種情況都有現(xiàn)實(shí)意義。牙痛分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛，或者腎虛牙痛，風(fēng)火、胃火、腎虛牙痛三大類。清胃散就成為治療胃火牙痛的一張代表方。

對(duì)于清胃散，李東垣強(qiáng)調(diào)它胃中積熱，化火循經(jīng)上攻。他特別強(qiáng)調(diào)了過(guò)服溫補(bǔ)藥物造成胃中積熱化火上攻。從癥狀表現(xiàn)看，集中在上部，以牙痛牽引頭腦，牙痛牽引到頭痛，那牙痛比較劇烈，上部除了牙痛之外，由于陽(yáng)明胃經(jīng)向上環(huán)循口唇后要入上牙齦，同時(shí)到頭面。因此集中在腮頰、牙齦、頭面，而且胃中郁熱化火上攻，涉及血分，所以表現(xiàn)出來(lái)除了牙痛牽引頭腦之外，局部面頰頭面可以發(fā)熱，這個(gè)程度可以具體不同。邪熱循經(jīng)上炎阻滯血絡(luò)，可以導(dǎo)致熱傷血絡(luò)而牙宣出血，熱壅成毒也可以導(dǎo)致牙齦潰爛。所以從腮頰紅腫、疼痛，牙齦潰爛，可以反映出來(lái)熱邪涉及血分，也有一定的熱毒。所以在治療方面：一個(gè)是循經(jīng)上炎，火要降，胃中積熱，郁熱要散。所以這方藥味雖然少，但體現(xiàn)了積熱要散，循經(jīng)上炎之火要降。升陽(yáng)散火，苦寒降火的結(jié)合，是這個(gè)方組成當(dāng)中針對(duì)病機(jī)的一個(gè)特點(diǎn)。作為胃中有熱，要有一定的傷陰，所以這個(gè)方除了對(duì)火熱的升散苦降要相結(jié)合，也要涼血養(yǎng)陰。

治法：

從功用來(lái)講，是清胃，涼血，清胃熱是核心。同時(shí)涼血有助于解除血分熱毒。

方義分析：

君藥是黃連和升麻。黃連、升麻的配伍意義是方解的重點(diǎn)。黃連擅長(zhǎng)于清胃火，它清降胃火。同時(shí)黃連可以燥濕，燥濕有助于治牙齦潰爛，唇舌腮頰腫痛。升麻有升陽(yáng)散火作用，使得胃中積熱能散；化火上炎，上炎之火得降。黃連、升麻配伍就有這個(gè)意義。這是分工合作，相輔相成。作為胃中積熱，單用黃連降，會(huì)加重這種積熱。胃熱循經(jīng)上炎，用升麻散，升陽(yáng)散火，有可能助它的烈焰升騰，助它的上炎之勢(shì)。而兩者配伍相制相成，除了分工合作，相輔相成，還有相制相成的作用。那黃連的苦降得升麻之散，可以涼而不郁，不至于閉郁中焦氣機(jī)。而升麻的散得黃連的降，不至于幫助它化火上攻，不至于幫助它烈焰升騰，所以它又有相制相成的關(guān)系。但升麻入脾、胃，除了升陽(yáng)散火，散郁熱之外，也能幫助黃連清熱解毒，還能引經(jīng)走陽(yáng)明經(jīng)。這個(gè)引經(jīng)在方里意義不是太大。黃連本身就能入脾胃的。

這個(gè)方的涼血部分是臣藥，生地和丹皮。生地可以涼血，同時(shí)可以養(yǎng)陰。丹皮可以涼血，清血分的郁熱，同時(shí)可以散瘀。散瘀是防止寒涼郁遏。本身牙宣出血，又加上寒涼容易冰伏，血行不暢，丹皮結(jié)合后面的當(dāng)歸既能止痛，又能夠活血。它養(yǎng)血幫助生地補(bǔ)充陰血不足，活血能夠有助于止痛，又能使全方?jīng)龆挥簟Ｋ幬峨m少，體現(xiàn)出清胃、涼血，特別清胃熱、涼血這是它的主要作用。也兼顧到胃熱傷陰。

歷來(lái)還有一個(gè)清胃散方是有石膏的。原書李東垣，他加減有時(shí)候加石膏。比如說(shuō)面頰發(fā)熱重，熱象重可以加石膏。后來(lái)到了《醫(yī)方集解》，作者汪昂把很多藥按照他的想法固定下來(lái)，所以《醫(yī)方集解》里的清胃散，就有石膏。在原方，是在變化運(yùn)用時(shí)候加的。

配伍特點(diǎn)：

清胃散中體現(xiàn)了一種基本的配伍結(jié)構(gòu)，胃中積熱情況下，上炎之火要降，內(nèi)郁之火胃中積熱要散，黃連得升麻瀉火不會(huì)涼遏，不會(huì)冰伏；升麻得到黃連散火而不會(huì)升焰，所以是相輔相成，又是相反相成。這個(gè)組合關(guān)系是方解中的重點(diǎn)。李東垣在普濟(jì)消毒飲中也是用到芩連升柴的這種關(guān)系了，這是他擅長(zhǎng)的配伍結(jié)構(gòu)。

辨證要點(diǎn)：

這張方主要用于胃火牙痛，胃火牙痛偏重于實(shí)證。所以它必然伴有一組胃火牙痛的基本表現(xiàn)，比如牙痛牽引到頭痛，同時(shí)口氣熱臭，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。這一些是伴見的，作為辨證要點(diǎn)。在臨床使用的時(shí)候，辨證屬于胃熱型，熱邪傷及血絡(luò)，各種牙宣出血，牙齦腫脹，牙痛，這種疼痛比較劇烈。包括牙周炎，也包括實(shí)熱證候的口腔潰瘍這一類，這個(gè)方是用得比較多的。在治牙痛的方中間，辨證胃火牙痛比例占的還是比較多的。