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導讀：帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的累及神經及皮膚的常見疾病，臨床以身體一側出現帶狀分布的成簇小水皰，并伴有局部神經痛為特征。皮疹好發于肋間神經、頸部神經、三叉神經及腰骶神經的分布區。 01 趙炳南診治經驗 趙炳南老中醫認為帶狀皰疹均為濕邪所致，其水皰可分兩種： 第一種基底鮮紅（多伴口苦，咽干，脈弦）； 第二種基底淡紅（多伴納呆，胸痞，脈緩）； 二者均屬濕熱，區別在于前者熱重于濕，后者濕重于熱，恰符合“紅黃之異”。 根據以上分析，趙老將此病主要分為兩證，熱盛者屬于肝膽濕熱證，濕盛者屬于脾肺濕氣證。又據病情變化提出四個特殊證型。 肝膽濕熱證：治宜清肝膽濕熱湯加減，藥用龍膽草10～20g，川大黃10～20g，茵陳10g，連翹15g，金銀花15g，赤芍藥7g，梔子仁5g，乳香3.5g，沒藥3.5g，延胡索10g，粉丹皮10g，陳皮絲7g，甘草5g。 脾肺濕氣證：治宜健脾除濕清肺湯加減，藥用枇杷葉20g，桑白皮15g，陳皮10g，生白術10g，蒼術7g，姜厚樸7g，滑石塊20g，木通7g，生槐花20g，赤小豆7g，乳香3.5g，沒藥3.5g，甘草7g。 毒熱入營證：帶狀皰疹之重癥者，其發病急驟，水皰呈痘瘡樣而泛發，伴有高熱，頭痛，心煩不寐，甚至神昏譫語，此種病例為正氣大衰，濕熱毒邪太盛，以致入傳營分，表現為“毒邪侵營，熱入心包”的證象，治宜解毒清營止痛湯加減，藥用金銀花20g，青連翹20g，蒲公英20g，白茅根30g，干地黃30g，粉丹皮15g，茜草根10g，綠豆衣10g，川黃連7g，生梔子5g，生玳瑁15g（先煎）。 氣隔血瘀證：此病后遺疼痛者，臨床上多見于年老體弱者，皮疹消退后，疼痛常持久存在，痛苦不堪，余特此病例分為“虛”、“實”兩證，“實”證者為濕熱之“因”雖除，但氣隔血瘀之“果”仍在，臨癥可見疼痛持續、拒按，脈實，此種情況為“氣隔血瘀”，治宜理氣化瘀止痛湯加減，藥用厚樸10g，陳皮10g，青木香5g，延胡索10g，乳香5g，沒藥5g，鬼箭羽15g，白芍藥7.5g，赤芍藥7.5g，杜仲炭5g，川大黃10～20g（包），三棱5～10g，莪術6～10g。 氣虛傷陰血瘀證：“虛”證者為濕熱雖去，但氣陰兩傷，氣虛血滯所致，臨證可見疼痛時重，喜按、脈弱，此種情況為“氣虛傷陰血瘀”，治宜益氣養陰止痛湯加減，藥用黃芪20g，白人參10g，黃精10g，枸杞子20g，女貞子30g，粉丹皮10g，菟絲子15g，延胡索10g，乳香3.5g，沒藥3.5g，姜厚樸5g，甘草5g，車前子10g（布包）。 心肝火熱證：有些病例名曰“纏腰火丹”，但只見紅斑，始終不起水皰，或根本不發生皮疹，而疼痛明顯。 對于此證用《醫宗金鑒》中肝心二經風火辨證很為符合，因肝主風，故起病迅速；心主火，故發為紅斑，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故自覺疼痛，此種病例治宜涼血祛風止痛湯加減，藥用野菊花10g，凌霄花10g，玫瑰花10g，雞冠花10g，南紅花10g，白茅根20g，干地黃20g，瓜萎根15g，厚樸6g，乳香1.5g，沒藥1.5g； 只痛而不起皮疹者，則認為系素體氣虛，復因氣急惱怒，使體虛氣郁，終致氣滯血瘀而發病，表現為“經絡阻隔”，治宜疏肝益氣止痛湯加減，藥用黃芪10～20g，黨參10g，何首烏15～20g，赤芍7.5g，白芍7.5g，全當歸7g，橘絡15g，延胡索10g，乳香7.5g，絲瓜絡15g，生杜仲7g。 02 祝諶予診治經驗 祝諶予教授認為本病系肝膽濕熱蘊毒、復感風熱所致，日久則余邪循經入絡，氣血不暢，故疼痛經久不減。 本病出疹期治療的重點應是清熱利濕解毒，用龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯為主，龍膽草、黃芩、黃連、黃柏、梔子苦寒直折，清利肝膽實熱而解毒燥濕；銀花、連翹、蒲公英清熱解毒退疹；柴胡疏肝理氣引諸藥歸肝經；生甘草即清熱解毒又緩急止痛而護胃；生薏苡仁利濕引邪下行；川芎、羌活辛溫散風，但加入大隊寒涼藥物中則止痛尤強。 俟疹退后仍疼痛不止，此為久痛入絡，由氣及血，故用逍遙散、血府逐瘀湯加減從氣血入手以疏肝、調氣、化瘀、通絡。 生地、丹皮、紫草、升麻涼血解毒；川芎、白芷、防風、羌獨活散風止痛，寒溫相伍，雖苦寒而不傷胃，辛溫而不燥烈，并行不悖；柴胡、枳殼、桔梗、桃仁、紅花、當歸、赤芍疏肝行氣、化瘀止痛。 03 李今庸診治經驗 注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《專科專病名醫臨證經驗叢書——皮膚病》，李元文、張豐川主編，人衛，2002.1。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。 |
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