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【講者簡介】 馬新童，男，中醫(yī)全科副主任醫(yī)師，馬新童中醫(yī)傳承工作室、馬新童醫(yī)學(xué)研究院創(chuàng)建人。世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)青年中醫(yī)培養(yǎng)委員會(huì)副會(huì)長，北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床特聘專家，北京中醫(yī)藥大學(xué)岐黃臨床導(dǎo)師專家?guī)鞂＜遥本┲嗅t(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院經(jīng)典腎病科學(xué)術(shù)帶頭人，北京市中醫(yī)藥文史研究會(huì)學(xué)術(shù)一部主任，中國文化藝術(shù)發(fā)展促進(jìn)會(huì)醫(yī)學(xué)文化專業(yè)委員會(huì)副主任，深圳經(jīng)方協(xié)會(huì)名譽(yù)會(huì)長，山東威海市文登區(qū)首席健康顧問。自幼受家庭影響學(xué)習(xí)中醫(yī)及傳統(tǒng)文化，博覽古今中醫(yī)名家典籍。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)經(jīng)典的系統(tǒng)研究與臨證應(yīng)用，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》四大經(jīng)典及歷代醫(yī)家中醫(yī)著作進(jìn)行了廣泛研究。臨證中善于四診合參，尤精于望診與切診，倡導(dǎo)并踐行“天人地合參、神氣形同調(diào)，病脈證并治”的診療思想，強(qiáng)調(diào)“臨證觀象、中觀正見、治病參圖、理明法活”的傳統(tǒng)中醫(yī)思維，理法方藥一以貫之。三十年來診治身心靈三類各種常見病、多發(fā)病及疑難雜癥患者逾30萬人次，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床中靈活運(yùn)用湯、膏、丹、丸、散及針灸、藥物外用，治療方法不拘一格，在臨證運(yùn)用中屢獲奇效。特邀在北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院、博愛堂中醫(yī)醫(yī)院、黃堯洲中醫(yī)醫(yī)院以及威海市文登區(qū)出診。中醫(yī)望診：離開陰陽五行，我不知道怎么從面部上把病看出來（三）
問題15：舌象、脈象、面象診斷價(jià)值如何排序？馬新童老師：那我就斗膽的說一說。經(jīng)言“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”如果明白這四診合參的，那就是高且明的醫(yī)生了。關(guān)于舌象、脈象和面象，我個(gè)人的排列是把面象放在首位，第二個(gè)是脈，第三個(gè)是舌。為什么按這個(gè)排序呢？我就用實(shí)際的例子說一下。我在當(dāng)?shù)乜床〉臅r(shí)候，病人較多。我剛開始學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，用了三年的時(shí)間才從脈上開始有些竅門，好費(fèi)勁呀！覺得這個(gè)舌象，看起來似乎較簡單。其實(shí)研究深了很難的，沒那么簡單。我后邊學(xué)習(xí)經(jīng)典，從《內(nèi)經(jīng)》包括其他的一些書里看到以后，我覺得看病就已經(jīng)很簡單了。其實(shí)看病是看什么呢？我把它叫做“觀象”。那么最簡單的方法，看啥呢？手都不用摸，也不用吐舌頭。你望一望，十步之外大概是什么情況，到跟前再看一看，好多情況已經(jīng)了然于胸了。剩下的就是需要驗(yàn)證一下。這樣看病既準(zhǔn)又快，何樂而不為??！再問病人想看哪一塊，然后脈診復(fù)核一下?？纯从袥]有獨(dú)處藏奸呀？有沒有不符合的？進(jìn)行一個(gè)審核。因此我就明白了古人為什么叫“望聞問切”。我們說瞧大夫去，叫大夫瞧一下。好多地方說號(hào)號(hào)脈去。這是中醫(yī)的一個(gè)特色。我們從來沒聽說過：“我們?nèi)ヂ劼劥蠓颉保孟駴]這種說法。在我心目中，我是這么想的，在臨床上也是這么體會(huì)的。真正的看病，應(yīng)該按什么體系來看？傳統(tǒng)的中醫(yī)的路子——應(yīng)該是望、聞、問、切，按這個(gè)次序來看，才算是好大夫。如果一上來就問：“你哪兒不舒服呢？”那么這個(gè)大夫就是工。其實(shí)我們歷史上問診問得很好的有孫思邈先生，對不對？我們的陳修園先生寫的十問歌—— 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。他在問什么東西?答案其實(shí)很簡單。他在問你的生命狀態(tài)——不同的狀態(tài)，不同臟器的狀態(tài)。從外面就知道里面的問題。所以說《四診心法要訣》“能合色脈，可以萬全?！?/strong>就是指這個(gè)意思。問題16：對于皮膚病，舌象、脈象、面象、皮損診斷價(jià)值，如何排序？皮損是否是內(nèi)在失常的外象？ 馬新童老師：其實(shí)在我臨床當(dāng)中皮損的部位什么之類的，一般情況下我都放在最后一步。當(dāng)然如果說皮損的的情況較嚴(yán)重，我要好好去看一看，一定認(rèn)真地看。其實(shí)你經(jīng)過了面診、脈診、舌診之后，許多問題你已經(jīng)了然于胸了。那再具體看看他的皮損，你心中會(huì)更加明確。這就是整體和局部的辨證。當(dāng)然，我這么說的時(shí)候呢，不是說皮損就不重要，不是這樣的。這有個(gè)本末的問題。身體為本，病為標(biāo)。人是由身、心、靈這三層構(gòu)成的，這是我所理解的。那么，身體不能因?yàn)檫@個(gè)局部的問題，而影響到整個(gè)身體狀態(tài)。當(dāng)它影響到整個(gè)身體狀態(tài)的時(shí)候，我們要足夠的重視。如果它還沒有影響到，我們就用一個(gè)綜合的整體的思維方法去解決它。整體的思維方法有了，這個(gè)小地方（皮損）應(yīng)該很快就會(huì)好。應(yīng)該是這個(gè)思維較對?？吹竭@個(gè)問題我有些想法，不光是皮損的問題。我們看到一個(gè)病的時(shí)候，我們應(yīng)該怎么樣去考慮？這個(gè)病是怎么來的？它為什么在這里產(chǎn)生而不在那里產(chǎn)生？這都是有原因的。值得我們?nèi)ニ妓鳌Ｄ敲丛陂L期的臨床當(dāng)中呢，我們也根據(jù)病人局部的一些情況，總結(jié)出了許多和方、藥相結(jié)合的。所以理法方藥就是統(tǒng)一的一個(gè)方法，這樣看病較快。你比如說我們有些病人來了。看了半天，問了半天，沒問出是怎么回事。抬頭一望，望見他的鼻梁那里（年壽）——肝的色部青灰色，就豁然開朗了。我把這種鼻叫做“吳茱萸鼻”。所以這種病人你試試看。你用好多方法不太好的時(shí)候，你用一下吳茱萸這味藥。比如說吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。只要帶吳茱萸的藥方，它就有非常神奇的效果。我記得咱們北京中醫(yī)院一位內(nèi)科的醫(yī)生，有一次讓我給她看看。我看完就說：“你就是一個(gè)吳茱萸湯證的臉?！彼f：“你怎么知道？”我說：“我斷定你夜里1-3點(diǎn)之間睡不好覺?！彼f：“你怎么知道的？”我說：“鼻子這里——肝的色部出現(xiàn)青灰之色。青色是肝的本色，灰色是腎的色，往上泛。我斷定你經(jīng)常熬夜，到現(xiàn)在為止呢，發(fā)生什么樣的問題??？你夜里1-3點(diǎn)，想睡也睡不著了?！彼f：“對啊！是?。 蔽腋鶕?jù)她臉上肝的色部表現(xiàn)，再結(jié)合她的體型還有脈。我大膽地推測了一下，按照營氣的流注次序，凌晨1點(diǎn)-3點(diǎn)不就是肝經(jīng)所循的時(shí)間嗎？肝的色部出現(xiàn)問題，應(yīng)該這個(gè)時(shí)間段睡眠就不好，我就這么大膽猜測了。后面結(jié)果呢？她說用了好多的藥方（都無效），要求我給她開個(gè)方。我說：“方子你都會(huì)，就是吳茱萸湯?！眳擒镙?5g、生姜30g、生曬參15g、大棗12枚——就四味藥，原方不動(dòng)。吃了可能一周吧！第二次碰到我時(shí)，我問她：“睡眠怎么樣？”她說：“睡眠變好了?！眳擒镙菧磥磉€能治睡眠，張仲景的書里可沒這么寫?。∑鋵?shí)臨床當(dāng)中，我們用陽藥治療好多這種抑郁、失眠的患者效果還是較好的。所以我們不要一定想，所謂的這些抑郁狂躁，一定要用陰藥。有些是一些虛性的亢奮。所以說回歸到陰陽就很簡單。察色按脈先別陰陽。是屬陰還是屬陽呢？你辨清楚了，不就很簡單了嘛！我個(gè)人體會(huì)：其實(shí)我們沒有把我們老祖先留下的東西真正吃透學(xué)會(huì)，沒有回歸到老祖先的這種思維方法。我這么提議呢，并不是說我們就要認(rèn)為老祖先的方法就是完美無缺的。我覺得至少這種思維方法，到今天為止，我在臨床上用起來還是如此地得心應(yīng)手。許多所謂的疑難雜癥，其實(shí)我都沒見過。但是我用老祖先留下的方法如理如法使用的時(shí)候，是如此地簡單。我們說“察色按脈先別陰陽?！蹦敲凑垎栆幌拢庩柺且谎?？是二呀？恐怕到今天為止，這個(gè)持二元論的人都說是二，持一元論的人說是一。我們大家如果好好看一看《易經(jīng)》就完全明白了。為什么叫“陰陽離合論”呢？“離合”二字就說明陰陽的特點(diǎn)——陰陽是一。什么叫“一”呢？陽氣潛藏的狀態(tài)就叫陰精，陰精開始起作用的時(shí)候就叫陽氣，這叫“一”。那為什么我們還要把他們分為所謂的陰陽呢？這是因?yàn)榫唧w的用不一樣。所有的陰精在開始起作用的時(shí)候我們都認(rèn)為是陽氣，陽氣開始潛藏的時(shí)候都叫陰精。所以說你把整個(gè)《易經(jīng)》讀透了，你就知道陰陽是一是二。亦一亦二，不一不二——這其實(shí)就是我們老祖先的思維方法。所以說你執(zhí)一端而廢其他不對。所以說“執(zhí)持需有境界，圓活法當(dāng)三思”啊！皮損也是內(nèi)臟外在的表現(xiàn)。如果皮損是有外來的刺激損傷，就不是內(nèi)臟的表現(xiàn)了。而是說內(nèi)臟的臟器可能對皮損的修復(fù)上還沒那么大的功能。這個(gè)需要區(qū)別對待的，要具體分析，具體對待的。
（本文為2016年馬老師在北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科講座整理稿，內(nèi)容待續(xù)）
整 理 | 申玉琦 高楊 校 對 | 李敏 編 輯 | 李敏 審 核 | 關(guān)瑞花 李沂澤 李敏 馬新童中醫(yī)傳承工作室 請?zhí)崆耙恢茴A(yù)約！祝您早日康復(fù)！
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