消化科處方案例審核，你知道這個(gè)處方錯(cuò)哪了嗎？胃食管反流病（GERD）是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管，造成食管及咽喉、呼吸道化學(xué)性、炎癥性改變，引起反酸、燒心、胸痛、聲嘶、慢性咳嗽、哮喘發(fā)作等系列癥狀的疾病。GERD的藥物治療包括抑酸劑、抗酸劑和胃腸促動(dòng)藥等[1]。 目前臨床上常用的抑酸劑主要包括組胺H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）。 組胺H2受體阻斷劑通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性可逆結(jié)合H2受體，抑制胃酸分泌。PPI通過(guò)共價(jià)結(jié)合壁細(xì)胞活化態(tài)的質(zhì)子泵，不可逆地抑制質(zhì)子泵的活性，進(jìn)而抑制胃酸分泌。P-CAB則通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合活化和非活化態(tài)的質(zhì)子泵中的鉀離子，可逆地抑制質(zhì)子泵的活性，進(jìn)而抑制胃酸分泌。 目前研究顯示，PPI在緩解GERD癥狀、愈合食管炎方面的療效優(yōu)于組胺H2受體阻斷劑，而P-CAB的療效非劣于PPI，PPI和P-CAB均為GERD初始治療和維持治療的首選藥物。 抗酸劑可直接快速中和胃酸，升高胃內(nèi)pH值。臨床上常用的抗酸劑有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、海藻酸鹽等。短期使用抗酸劑有助于快速緩解反流、燒心癥狀。 胃腸促動(dòng)藥的作用機(jī)制不一，常見(jiàn)胃腸促動(dòng)藥包括： 多巴胺D2受體拮抗劑如甲氧氯普胺，胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑如紅霉素及其類似物，外周性多巴胺D2受體拮抗劑如多潘立酮，選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑如莫沙必利，具有多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制雙重作用的伊托必利，以及5-羥色胺4受體激動(dòng)劑和多巴胺受體拮抗劑如西尼必利。胃腸促動(dòng)藥聯(lián)合抑酸藥物對(duì)緩解GERD患者的癥狀可能有效，但對(duì)內(nèi)鏡下的黏膜愈合無(wú)促進(jìn)作用。 案例1 患者信息：女，41歲，身高162cm，體重54kg，現(xiàn)病史反酸，胃燒灼感，胸骨后隱痛1月余，伴餐后上腹脹、噯氣，不伴腹痛，惡心，嘔吐，胸悶，氣短等。 胃鏡檢查提示：反流性食管炎。 處方用藥： 奧美拉唑腸溶片20mg tid po 多潘立酮片30mg qd po 分析： 1）用法用量方面。奧美拉唑腸溶片其標(biāo)準(zhǔn)給藥方案通常是每日1次或2次，處方中的每日3次給藥頻度過(guò)高，可能會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。建議調(diào)整給藥頻度為每日1～2次。多潘立酮片因?yàn)樗幬锏淖饔脮r(shí)間較短，通常是每日3次，處方多潘立酮片每日1次，給藥頻度太少，應(yīng)改為每日3次，每次30mg劑量太大，應(yīng)改為每次10mg。 2）藥物相互作用方面。PPI（如奧美拉唑）和促動(dòng)力藥（如多潘立酮）在治療GERD時(shí)常常聯(lián)合使用，以提高療效。然而，這兩種藥物之間存在相互作用。促動(dòng)力藥可能加速胃腸蠕動(dòng)，減少抑酸藥在胃內(nèi)的停留時(shí)間，從而降低抑酸藥的吸收。同時(shí)，抑酸藥可能會(huì)降低促動(dòng)力藥的生物利用度。建議為了避免這種相互作用，兩藥應(yīng)至少間隔1h服用。這樣可以確保每種藥物都能在胃內(nèi)充分吸收，發(fā)揮其治療作用。 案例2 患者信息：女，59歲 臨床診斷：GERD、冠心病 處方： 阿司匹林腸溶片100mg tid 口服 硫酸氫氯吡格雷片75mg qd 口服 奧美拉唑腸溶膠囊20mg qd 口服 |
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