看病就醫(yī)，除了盡快康復(fù)的心愿，大家最關(guān)心的就是看病花銷，甚至還有不少老人擔(dān)心看病花費(fèi)高，而諱疾忌醫(yī)！但2024年1月，新版醫(yī)保目錄試行，這意味著什么？意味著又雙叒叕能省錢啦！74歲的退休教師李伯講述12年前確診肺癌。當(dāng)時(shí)第一代靶向藥物吉非替尼剛剛批準(zhǔn)用于晚期肺癌一線治療，“價(jià)格高得驚人”，一個(gè)月的費(fèi)用在一萬五千元左右。現(xiàn)在，國(guó)家出手把價(jià)格“打下來”，他每個(gè)月自費(fèi)僅僅兩三百元。那問題來了：科普君，我現(xiàn)在出院了，但我想知道，這國(guó)家羊毛我“薅”到?jīng)]有？“薅”了多少？可不能少“薅”，我該去哪看？答：看你的醫(yī)保報(bào)銷發(fā)票！醫(yī)保報(bào)銷發(fā)票是申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的有效憑證（不過從2023年開始，有部分地區(qū)開始實(shí)行電子發(fā)票啦！ps.看病的票據(jù)可以去手機(jī)“電子票夾”小程序填寫個(gè)人信息后查看），但不管是電子還是紙質(zhì)發(fā)票，當(dāng)拿到醫(yī)保報(bào)銷發(fā)票時(shí)，不少朋友都是一頭霧水！不怕，你們有我！ 01
簡(jiǎn)單幾步看明白醫(yī)保結(jié)算單
321，圖來（咱們以廣東省的醫(yī)保結(jié)算單為例）：
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這個(gè)比較好理解，就是本次就診的總金額，包含了發(fā)票上所列的各個(gè)項(xiàng)目費(fèi)用。
指醫(yī)保結(jié)算時(shí)，由醫(yī)保基金報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，這部分是按醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算后，直接由醫(yī)保部門和醫(yī)院結(jié)算，完全不需要個(gè)人花錢。
這部分包含大病醫(yī)保、其他保險(xiǎn)支付和醫(yī)療救助支付，是指除醫(yī)保統(tǒng)籌基金外，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等享受的待但符合享受條件的，結(jié)算時(shí)會(huì)自動(dòng)扣除，也是醫(yī)保部門和醫(yī)院結(jié)算，不需要個(gè)人花錢，無需二次報(bào)銷！
指本次結(jié)算中參保人員個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用，包含本人個(gè)人賬戶、家庭共濟(jì)賬戶等，提醒：僅職工醫(yī)保參保人員有個(gè)人賬戶，居民醫(yī)保參保人員沒有個(gè)人賬戶。
個(gè)人通過現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等渠道支付的金額。
以上的信息構(gòu)成了醫(yī)保費(fèi)用邏輯關(guān)系：
金額合計(jì)=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付+其他支付+個(gè)人賬戶支付+個(gè)人現(xiàn)金支付
示例發(fā)票中金額總計(jì)（4761.84）=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付（2145.66）+其他支付（0）+個(gè)人賬戶支付（0）+個(gè)人現(xiàn)金支付（2616.18）
接下來是“個(gè)人自付”和“個(gè)人自費(fèi)"：
指本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)療目錄范圍內(nèi)，按政策規(guī)定需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。比如說①門檻費(fèi)以下部分費(fèi)用，這個(gè)費(fèi)用多少各個(gè)城市不同、就醫(yī)的醫(yī)院等級(jí)不同，門檻費(fèi)也不一樣，一般是幾百到一千多元不等，這部分費(fèi)用就得自付；②封頂線以上，醫(yī)保每年針對(duì)個(gè)人都會(huì)有一個(gè)限額，比如一年給30萬額度，超過了就不能報(bào)銷了，那么超過的花費(fèi)就得自付了；③醫(yī)保都有對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例，而非100%報(bào)銷了，比如醫(yī)保報(bào)銷了70%醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目，那么剩余30%就得自付了！這部分費(fèi)用，可以先用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶里的錢進(jìn)行支付不夠的話再用現(xiàn)金(微信/支付寶/銀行卡)支付。本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按照有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍的費(fèi)用。這些醫(yī)保都不給報(bào)銷，全部由個(gè)人支付的費(fèi)用!這部分不能用醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢支付，只能用現(xiàn)金(支付寶/微信/銀行卡)支付。比如：醫(yī)保不能報(bào)銷的進(jìn)口藥、特效藥、超適應(yīng)癥用藥等，這些都是完全自費(fèi)的。以上的信息構(gòu)成了醫(yī)保費(fèi)用邏輯關(guān)系：個(gè)人賬戶支付+個(gè)人現(xiàn)金支付=個(gè)人自付+個(gè)人自費(fèi)示例發(fā)票中個(gè)人賬戶支付（0）+個(gè)人現(xiàn)金支付（2616.18）=個(gè)人自付（2616.18）+個(gè)人自費(fèi)（0）一句話總結(jié)：除了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付和其他支付，發(fā)票上其他的所有費(fèi)用實(shí)際上花的都是自己的錢（個(gè)人賬戶或者現(xiàn)金）！看到這里，是不是很想看看自己的就醫(yī)發(fā)票單上的明細(xì)，那電子票據(jù)如何獲取？第一步，微信掃一掃“電子票夾”小程序或微信小程序搜索“電子票夾”。第二步，登錄注冊(cè)，成功后就可以前往“票夾”找所需發(fā)票啦。當(dāng)然，除了在本地就醫(yī)外，相信還有不少朋友會(huì)前往外地就醫(yī)，需要做些什么？前往大城市尋找更優(yōu)異的醫(yī)療資源已經(jīng)慢慢成為了多數(shù)人的就醫(yī)首選，腫瘤患者們又有了一樁煩心事——異地就診該如何報(bào)銷？
能報(bào)！但要提前備案！異地醫(yī)保備案簡(jiǎn)單來說，就是通過異地就醫(yī)備案后，可以直接用醫(yī)保卡，完成醫(yī)保結(jié)算，非常方便。方法1：去線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理。方法2：線上完成異地就醫(yī)備案，人工審核周期2-3個(gè)工作日，可隨時(shí)查詢辦理結(jié)果（ 進(jìn)入“國(guó)家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊微服務(wù)→國(guó)家異地就醫(yī)備案，進(jìn)入異地備案小程序頁(yè)面。點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”按鈕，開始備案）。
圖片來源：覓健
02 選擇定點(diǎn)醫(yī)院
根據(jù)自己的需求，選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可線上直接查詢就醫(yī)地是否開通門診或住院跨省直接結(jié)算服務(wù)（就在剛剛異地備案按鍵的下方，大家備案成功后，可以直接查詢自己的目標(biāo)醫(yī)院）。
圖片來源：覓健
03 費(fèi)用結(jié)算
跨省異地就醫(yī)可醫(yī)保直接結(jié)算，按照”就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”執(zhí)行。
總之，外地就醫(yī)請(qǐng)記住，“先備案，后就醫(yī)”。
大家有沒有在各種社交平臺(tái)上，看到有關(guān)“惠民保”的消息？城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)（下稱“惠民保”），是指在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、保險(xiǎn)公司商業(yè)運(yùn)作、與基本醫(yī)保銜接的地方定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這里以深圳為例，保費(fèi)88元/年/人，年保額超300萬元，除了基本醫(yī)保報(bào)完后進(jìn)一步報(bào)銷外，著重對(duì)于基本醫(yī)保無法覆蓋的高額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。一般來說，只要正常參加并繳納該城市基本醫(yī)保的參保人均可以投保，不受戶籍、年齡、性別、職業(yè)、健康狀況的限制。但在保障上也有一些局限性，那就是理賠門檻比較高，主要起“兜底”作用，我們用一個(gè)例子來了解。小張因病住院，醫(yī)保報(bào)銷后剩 30 萬醫(yī)療費(fèi)。他之前買了本地的惠民保，報(bào)了 17.1 萬，具體如下：醫(yī)保內(nèi)：（17萬-2萬免賠額）*70%報(bào)銷比例=10.5萬醫(yī)保外：（13萬-2萬免賠額）*60%報(bào)銷比例=6.6萬這樣下來，小張還需要付 12.9 萬醫(yī)療費(fèi)，這筆錢對(duì)于普通家庭來說也不是個(gè)小數(shù)目。所以也有不少朋友說自己自費(fèi)了不少錢但也沒報(bào)多少。2、有既往癥或者身體條件被普通商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)拒保或者多處身體部位被除外的人；3、家庭經(jīng)濟(jì)條件非常不好的家庭。點(diǎn)擊“深圳惠民保”公眾號(hào)，瀏覽下方通知欄，有投保選項(xiàng)，不過今年還未到投保期，目前只有新生兒投保了（2023年深圳惠民保投保期為2023年5月9日至6月30日，您可以持續(xù)關(guān)注該公眾號(hào)），同理，各個(gè)城市的覓友們都可以查詢本地惠民保相關(guān)公眾號(hào)哦，搜索“城市+惠民保”試試。①市內(nèi)門診、住院所發(fā)生的符合保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在結(jié)算時(shí)直接賠付，無需申請(qǐng)、無需資料、無需等待。（但不同地方的起醅額度不同，大家要注意留心。）②符合深圳惠民保保險(xiǎn)責(zé)任范圍的費(fèi)用可以報(bào)銷，在市外省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接進(jìn)行一站式結(jié)算，無須再提交申請(qǐng)；
