治療帶狀皰疹，中醫名家用藥經驗及治療思路（純干貨）

日月76nligx4bu 2024-04-29 發布于四川

展開全文

導讀：中醫學認為帶狀皰疹多與肝、脾二臟有關，或由于情志內傷，肝氣郁結，日久化火，肝膽火盛；或由于飲食不節，脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱困脾，外阻肌膚而發。

艾儒棣診治經驗

成都中醫藥大學艾儒棣教授認為帶狀皰疹多因情志內傷郁而化火，或脾經濕邪郁久化熱內蘊，復受外邪侵襲，二邪相搏，火邪與濕熱相結，阻隔經絡而致氣血失常，故熱毒蘊于血分而發紅斑，腫脹疼痛異常，濕熱盛則起水皰。所以肝膽熱盛，濕熱內蘊是導致本病的內因。

輕型：帶狀皰疹初起1～2日，皮膚色紅，小粟粒狀皰疹，灼熱疼痛，舌紅，脈弦。治療外用二味拔毒散（《醫宗金鑒》方，由雄黃、明礬等分為末組成），調濃茶水涂患處，數次疼痛消失。因邪毒輕一般不用內服藥。

中型：帶狀皰疹已3～4日，患處灼熱劇痛，有簇狀水皰晶瑩，腫脹，皮損長約20～30cm，或數處，皮膚赤紅，舌質紅，脈弦數。治以清熱解毒除濕，以龍膽瀉肝湯內服，外用二味拔毒散調濃茶水涂患處。

重型：帶狀皰疹已5～7日或更久，皮膚損害數處，灼熱或赤或紫，或有膿痂，腫脹明顯，劇烈疼痛，伴全身發燒，心煩，坐臥不安，納呆，小便黃，舌質紅、苔黃，脈數。

治以清熱除濕，解毒止痛。以龍膽瀉肝湯加五味消毒飲治之。外用二味拔毒散調茶水涂患處。

胡建華診治經驗

北京市西城區中醫醫院胡建華老中醫將帶狀皰疹分為三型論治。

熱盛型：水皰壁緊張，周圍皮膚潮紅，自覺劇痛或伴瘙癢，常有輕重不等的全身癥狀，舌質紅、苔黃，脈弦滑或數。治以清熱利濕，解毒止痛。

藥用龍膽草9g，生梔子6g，黃芩10g，生地15g，大青葉30g，連翹10g，澤瀉10g，元胡10g，車前子10g，川楝子10g，白花蛇舌草30g，板藍根30g，甘草6g加減。

濕盛型：炎癥較輕，水底壁松弛，疼痛較輕多伴癢，舌淡體胖、苔白膩，脈沉緩或沉滑。治宜健脾利濕，解毒止痛。

藥用白術10g，厚樸10g，陳皮6g，茯苓15g，車前子10g，澤瀉10g，元胡10g，板藍根30g，大青葉30g，白花蛇舌草30g，川楝子10g，生薏仁30g，甘草6g加減。

氣滯血瘀型：皮疹消退，但仍自覺疼痛，舌質暗、苔白，脈弦細。治當活血化瘀，行氣止痛，清熱解毒。藥用當歸10g，桃仁10g，紅花10g，元胡10g，陳皮6g，全絲瓜10g，雞血藤15g，木香10g，大青葉30g，生薏仁30g，板藍根30g，白花蛇舌草30g，川芎9g，白芍10g加減。

【按語】

中醫學認為帶狀皰疹多與肝、脾二臟有關，或由于情志內傷，肝氣郁結，日久化火，肝膽火盛；或由于飲食不節，脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱困脾，外阻肌膚而發。

其病機特點為濕熱交阻，氣血凝滯，或熱重于濕，火熱征象明顯，皰疹鮮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈；或濕重于熱，皰疹色淡紅量多，皰壁松弛易破。治療上以清熱解毒、健脾利濕、活血化瘀為治療大法。

名老中醫對帶狀皰疹的病因病機認識較為一致，其病位主要在心、肝、脾三臟，心火旺則血熱，熱灼于膚，故疼痛；脾氣虛則濕不運，水聚于腠，故水皰多；肝病既影響于心，又影響于脾，如肝郁化火，火與心氣相連，風火相煽，故皮膚焮紅，痛如火燎；肝旺侮脾，脾濕內困，蘊而化熱化毒，濕毒流竄于肝膽經脈循行之區，故見丘皰疹、水皰、糜爛、滲出等皮損，心火、肝火、濕熱搏結，阻遏經絡，氣血不通，脈絡阻塞，故痛劇。

陸德銘強調氣血不通，經絡阻塞在本病病機中占重要作用，同時也是治療用藥的關鍵；沈楚翹認為帶狀皰疹發病，多見于中老年患者，是由于老年之體多虛，復因調攝失宜，憂思郁怒，勞心過度，再伐肝腎之陰而致，強調了肝腎陰虛是老年帶狀皰疹發病的根本。辨證上，名老中醫都強調重視皮損辨證及部位辨證。

趙炳南將本病水皰分兩種，第一種基底鮮紅（多伴口苦，咽干，脈弦）；第二種基底淡紅（多伴納呆，腹脹，脈緩）；二者均屬濕熱，區別在于前者熱重于濕，后者濕重于熱，符合中醫學“紅黃之異”。

顏德馨認為凡皮損干焦而周圍紅暈鮮赤，其色妖粹者，必是心肝二經火毒相攻；皮起紅疹，作癢作痛，皰漿飽滿，破潰流滋，為濕熱蘊結。本病發于身體一側，多位于腰脅腹背部，為肝膽經脈循行部位。

沈楚翹更指出上部與心肝有關，中部與肝脾有關，下部與肝腎有關。治療上名老中醫基本上均分為三型診治，即熱盛型、濕盛型、氣滯血瘀型。熱盛型多用龍膽瀉肝湯加減，濕盛型多選用除濕胃苓湯加減，氣滯血瘀型多選用桃紅四物湯加減。

活血藥的使用，陸德銘、張志禮主張活血藥應從開始即使用，并貫穿治療過程的始終，急性期多用生地、赤芍、丹皮、紫草、大青葉、板藍根、虎杖等清熱涼血活血之品，可緩解疼痛；皰疹后遺神經痛，陸氏根據中醫“久病必瘀”、“久病人絡”理論，除重用活血行血、通絡止痛之品外，必用三棱、莪術、石見穿等破血之品。

顏德馨治療后遺疼痛，多注重養血活血止痛，選用丹參、生蒲黃、五靈脂、珠黃散等藥物。

祝諶予多在活血化瘀藥物中佐入白芷、防風、羌獨活等辛溫發散之藥，以推動血液運行，增強止痛作用，同時還能佐制苦寒清熱解毒之藥，保護脾胃功能。

金起鳳主張用行氣活血藥，如香附、川楝子、元胡、乳香、沒藥等，以行氣活血散瘀止痛。

通絡止痛藥的使用，陸德銘主張用全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍、壁虎等蟲類搜剔之品，以開結導滯，通絡止痛。

金起鳳善用蜈蚣佐入，認為蜈蚣歸肝經，擅長解毒消腫，定痙化瘀止痛。

沈楚翹主張用龍骨、牡蠣、代赭石、磁石、珍珠母等藥重鎮安神，滋陰潛陽，以達止痛目的。

健脾藥的使用，由于本病多用苦寒藥陸德銘常以黃芪、當歸益氣固正，伍人三棱、莪術之破血消積之中，俾使補氣生血活血，久服而氣血不傷；更加白術、茯苓、山藥等以資生化之源；稻芽、山楂、陳皮等醒脾悅胃以顧護脾胃運化功能。

分部用藥，名老中醫根據不同的發病部位而加用不同的引經藥，這樣可以增強治療效果。

陸德銘主張發于額面者加菊花、黃芩；發于眼、眉者加木賊草；發于腰脅者加柴胡；發于上肢者加姜黃；發于下肢者加牛膝。

謝義達提出皰疹發于頭面者加葛根、荊芥、菊花、桑葉、草決明、谷精草；皰疹發于腹及胸者加川楝子、臘梅花、橘葉、青皮、陳皮、全瓜蔞、桑寄生、杜仲；皰疹發于少腹、臀、腿以下者加牛膝、黃柏、紫地丁、晚蠶沙、車前子、薏苡仁；皰疹發于上肢者加桑枝、姜黃、續斷。

沈楚翹主張在上部者可加黃連、山梔；如發于下部者可加黃柏、知母。

徐宜厚主張皮損部位在顏面加杭菊花、霜桑葉各10g，接近眼角區加谷精草10g、炒黃連1.5g。

觀名老中醫選加之藥雖有所不同，但都不離在上者多風熱，宜清熱祛風；在下者多兼濕，宜清熱除濕；在脅肋部多犯肝經，宜清肝瀉火；在四肢多瘀血阻絡，宜活血通絡止痛。

金針王樂亭運用龍頭、龍尾、大椎放血療法，為涼血解毒、活血化瘀之捷徑，止痛效果明顯。

end

本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間，所有內容均由用戶發布，不代表本站觀點。請注意甄別內容中的聯系方式、誘導購買等信息，謹防詐騙。如發現有害或侵權內容，請點擊一鍵舉報。

轉藏分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻花（0） +1

來自：日月76nligx4bu > 《中醫》

舉報/認領

0條評論

發表

請遵守用戶評論公約

類似文章 更多

日月76nligx4bu

關注對話

TA的最新館藏

張慶軍病脈證治（關節疼痛診療框架）
通便湯善治頑固性便秘能取佳效
六味駐春湯治療陽痿，藥少而精，有效率讓人滿意
排石通淋湯治療尿路結石
治療蕁麻疹的特效方
單味藥的特殊作用：威靈仙治胃痛，白頭翁治牙痛

喜歡該文的人也喜歡更多

熱門閱讀換一換