睡覺打呼嚕憋氣，經方藥到病消！苓桂術甘湯，再顯中醫之妙

人老顛東 2024-05-08 發布于安徽

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（本文僅供學習和參考。文中所述方劑，非專業讀者務必在中醫師辨證指導下借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據：《中醫方劑學》、《中醫內科臨證治要》

你好，我是中醫人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊，用老經方治病的故事。

什么病呢？就是睡覺打呼嚕、憋氣。西醫稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

來，我給你從頭講這個故事。

話說有這么一個男子，當時快60歲。

什么毛病呢？就是形體肥胖，睡覺打呼嚕。

其實，胖人睡覺打呼嚕，這個事兒也不算稀奇。早在十年前，他睡覺打呼嚕的現象就很嚴重了。不過，在當時，誰都沒在意，覺得這是正常現象。

但是最近這一年，他的呼嚕變得出奇地響，以至于晚上根本無法讓家人睡覺。更可怕的是，他有很多次，因為打呼嚕打不上來，被生生憋醒。被憋住的時候，他胖大的腹部上下“翻動”，竭盡全力“喘”那么一口氣，看上去讓人揪心，生怕他一口氣沒上來，活活憋死。

這么下去怎么行啊？患者就在家人的勸說下，到醫院檢查求治。很快，經過一系列的檢查，他被確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。睡眠呼吸暫停時間最長達到20多秒，一夜發生30多次。這已經是相當嚴重了。

怎么辦？思來想去，患者決定投中醫治療。當時接診的，是廣州內科名家，首屆國醫大師顏德馨的高足，博士生導師楊志敏教授。

刻診，患者脈沉細，舌苔白，舌質暗淡，舌底脈絡明顯迂曲。細問得知，患者平時腰膝酸軟，身上比較怕冷，四肢不溫，雖然飲食還可以，但是大便明顯不成型。可能是由于夜里經常憋氣的原因，他在第二天常常感覺到精神疲憊，總想睡覺，腦袋迷迷糊糊，不好使，記不住事兒。到了晚上，夜尿還比較多，得如廁5次。

了解到這些情況以后，楊師書方一首。但見：

茯苓30克，桂枝20克，白術30克，熟附子（先煎）30克，干姜30克，瓜蔞皮30克，陳皮10克，法半夏15克，丹參15克，川芎15克，澤蘭15克，炙甘草30克。同時，準備薤白50克，白酒浸泡半小時，然后加水2000毫升，和其他藥物一起煎煮一個半小時，取藥汁200毫升，分3次溫服。每日一劑。同時，患者要適當鍛煉身體，控制體重。

結果如何？患者用藥7劑以后，夜間憋醒的次數減少，白天精神狀態有所恢復。大便相對成形，但是依然乏力。這時候，原方加黃芪45克，黨參30克，繼續服用。

就這樣，原方陸續服用兩個多月，中間略有加減。到最后，患者睡眠狀態大大好轉。經過檢查，夜里最長呼吸暫停縮短為11秒，打呼嚕的聲響，也減輕了很多。

可以說，中醫對他的治療，是完全有效的。這是2008年，在《河南中醫》上刊發的驗案。

好了。現在，我們看看這里的門道。

你看，患者的問題，在于睡覺打呼嚕，憋氣，以至于呼吸暫停。可以說，睡覺打呼嚕，本不是病態。但是你到了呼吸暫停、憋氣憋醒的程度，就一定是病態了。

中醫認為，呼吸這個事兒，由肺所主。呼吸道，和肺相連。睡覺打呼嚕、憋氣，其實就是痰阻肺道所致，是痰濕濁邪蘊于肺的表現。

不過，你記住啊，肺為儲痰之器，它可不是生痰之源。患者身體肥胖。他的生痰之源，在于什么呢？我們通過觀察患者的癥狀，可以得出結論，這就是脾腎陽虛。

你看啊，就診的時候，患者脈象沉細，舌苔白，舌質暗淡，這是典型的正虛之象。平素，患者畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿多，這是腎陽不足，溫煦失常、固攝失職。同時，患者大便溏。可見，在腎陽虛弱的影響下，患者脾陽不足，運化不佳。

總之，這是脾腎陽虛之象。

腎，主水液代謝。脾，主水液運化。脾腎陽虛，則一身水液代謝失常，這就形成痰濕濁邪。痰濕濁邪上壅于肺，阻塞氣道，患者就打呼嚕、憋氣。

另外，這里還有一個問題，就是患者舌下靜脈迂曲明顯。這是血瘀的表現。患者為什么血瘀？因為痰濁壅阻于肺，影響了肺助心行血的功能。所以，血行沒有足夠的動力，就容易產生血瘀。

你看，這一連串的因果關系，是比較明確易懂的。

這時候怎么辦？當然要溫補脾腎之陽，同時溫化痰濕濁邪，配上活血化瘀之法。你看當時楊師的方子——

茯苓30克，桂枝20克，白術30克，熟附子（先煎）30克，干姜30克，瓜蔞皮30克，陳皮10克，法半夏15克，丹參15克，川芎15克，澤蘭15克，炙甘草30克。此外，還有一個薤白。

這里頭，熟附子大補脾腎之陽。干姜溫補中陽。脾腎陽虛的問題，基本解決。

丹參、川芎、澤蘭，用于活血化瘀。

接下來，關鍵的東西來了，這就是茯苓、桂枝、白術。這三味藥，配上甘草，就是苓桂術甘湯。

苓桂術甘湯，是《金匱要略》里面的經方，能夠溫陽化飲、健脾利水，治療脾陽不足所致的痰飲病。其中茯苓健脾利水，白術健脾燥濕，桂枝溫陽化飲。總之，三味藥配合甘草，能夠對人體內的痰濕濁邪起到很好的溫化消散作用。醫案里，茯苓和白術都重用30克，體現出健脾化濕，杜絕生痰之源的用意。桂枝用20克，也是要通過溫通中陽，來加速水濕痰飲的化散。

在這個基礎上，加陳皮、半夏、瓜蔞皮和薤白。其中陳皮可以行氣、除濕、醒脾。半夏燥濕化痰。瓜蔞皮和薤白，前者滌痰寬胸，后者通陽散結，對上焦痰濕濁邪有很好的化散之功。

這樣一來，患者從上到下的一身問題，就都解決了。

在這里，我們應該再好好溫習一下苓桂術甘湯。它的原方組成，是茯苓12克，桂枝9克，白術9克，炙甘草6克。主治，是中陽不足痰飲證，患者表現是胸脅支滿、目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑。痰飲停于胸脅，氣機阻滯，所以胸脅支滿。痰飲阻于中焦，清陽不升，所以頭暈目眩。水飲凌心，所以心悸。水飲犯肺，所以咳嗽氣短。

當然，這些現象，不一定都具備。醫案里的患者，雖然基本不具備上述經典的適應癥，但是就病因來看，無疑是痰濕為患，困阻中陽。所以啊，用苓桂術甘湯最為合適。

好了。關于苓桂術甘湯治療打呼嚕憋氣這個事兒，我就說這么多吧。作為一條不錯的臨床經驗，我們應該好好地學習和體會。

全文完。我感謝你的閱讀。