息肉| 全國基層名老中醫專效方

花無缺3myj1j3d 2024-05-13 發布于江蘇

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烏梅山楂飲治息肉

息肉多指生長在人體黏膜表面上的贅生物。臨床常見的有胃息肉、大腸息肉、膽囊息肉等。息肉在病理上有良性和惡性之分，惡性息肉有癌變的可能性。本病在臨床上無特異性表現，多數病變早期很難被發現。胃息肉、膽囊息肉部分患者可出現上腹隱痛，悶脹、惡心、嘔吐等癥狀，大腸息肉患者可有腹瀉、腹痛、腹脹、便血等表現。目前，西醫學無藥物可以根治息肉，主要的治療方法是手術局部切除息肉，但手術仍存在復發率高、并發癥多的問題。息肉多歸屬于中醫“積聚”“癥瘕”“瘤”等范疇。楊德全教授認為，現代人喜食肥甘厚味、辛辣油膩之品，“飲食自倍，脾胃乃傷”，辛辣、肥甘之品損脾礙胃，以致中焦運化不利，濕邪難化，聚而成痰，加之作息不節、飲食無常、情志不暢，臟腑功能失調，氣機郁結，日久氣滯血瘀，痰結、血瘀皆性質凝滯之物，易阻隔經絡，息肉乃生。正如《丹溪心法》所說：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”。《醫林改錯》也提出：“無論何處，皆有氣血，氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也。”因此，楊教授辨證論治息肉，以活血散結為基本治療原則，創立了烏梅山楂飲。同時，楊教授還強調應飲食有節，勿恣食生冷肥甘厚味，起居有常，勿過勞，調暢情志，注重預防及生活護理，做到“未病先防”“已病防變”，從而達到“正氣存內，邪不可干”。

一、烏梅山楂飲

［組成］烏梅20g，生山楂20g，鱉甲（先煎）15g，炮山甲粉（沖服）4g（土鱉蟲10g代），皂角刺20g，薏苡仁30g。

［煎服法］鱉甲先煎15分鐘，其余水煎25分鐘，每劑煎3遍，混勻，飯前溫服，每日3次。

［加減］脅肋脹痛者，加柴胡10g，延胡索15g，疏肝止痛；惡心嘔吐者，加法半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，降逆止嘔；脘腹脹滿者，加木香（后下）10g，砂仁（后下）10g，理氣消痞；腹瀉者，加炒白術15g，山藥15g，蓮子15g，健脾止瀉；息肉較大者，加三棱15g，莪術15g，軟堅散結。

［功效］軟堅散結，化痰活血。

［主治］膽囊息肉，胃息肉，結腸、直腸息肉。

［方解］烏梅味酸而澀，有蝕瘡祛腐之效，屬攻不傷正補而不滯之品。《神農本草經》載其可“去青黑痣，蝕惡肉”。《本草求真》曰：“烏梅，酸澀而溫，入肺則收，入腸則澀……入于死肌、惡肉則除，刺入肉中則拔。”楊教授以烏梅為君藥，一般20g起用，多則30~50g。臣以生山楂味酸甘，有消食化積，活血化瘀的作用，尤善消化各種肉類積食；鱉甲軟堅散結，《本經》記載：主心腹癥瘕堅積、寒熱，去痞、息肉、陰蝕、痔（核）、惡肉；穿山甲活血通絡散結，通行十二經脈。佐以皂角刺，辛溫，皂角刺亦能軟堅散結，可消癰脫毒，搜風通絡，化痰散結，《藥鑒》云：“主治諸般腫毒惡瘡，能引諸品直至潰處……且能通氣導痰，又敷腫即除”；薏苡仁味甘、淡，性涼，入肺、脾、肝、胃、大腸經，始載于《神農本草經》，謂之“解蠡”，擅長健脾滲濕，重用更能軟堅散結消癥。全方最大的配伍特色在于散收配伍，生山楂、烏梅為收，鱉甲、炮山甲、皂角刺、薏苡仁為散，對于痰瘀留結之息肉，用藥一收一散，散收并用，恰中息肉之病機。

二、病案舉例

病例1：傅某，女，68歲，2016年4月23日初診。

患者1個月前，自覺右脅肋時有脹痛，于某醫院腹部B超顯示，膽囊壁有多處隆起，最大者0.3cm×0.4cm，診斷為膽囊息肉。刻診：右脅肋、胃脘時有脹痛，呃逆，口干，飲食尚可，二便正常，舌紅少苔，脈弦。

中醫診斷：脅痛。

辨證：肝郁氣滯，瘀血內結證。

治法：疏肝解郁，活血化瘀，軟堅散結。

處方：烏梅山楂飲加減。

藥用：烏梅20g，生山楂20g，鱉甲（先煎）20g，炮山甲粉（沖服）4g，皂角刺20g，薏苡仁30g，木香（后下）10g，香附20g，郁金20g，延胡索20g。

5劑，每日1劑，水煎溫服，每日3次。

二診：5月2日，藥后脘脅疼痛、呃逆消失，口干減輕。上方去木香、香附、延胡索、郁金，續進15劑。

三診：5月25日，服完20劑，歷時1個月，已無癥狀，復查腹部超聲示：膽囊壁不光滑，息肉消失。囑其飲食清淡，忌辛辣燥火，少食肥甘厚味之品。隨訪5年未復發。

病例2：陳某，女，36歲，2017年2月14日初診。