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一、單項選擇題 1.A1型題 (1)將便秘分為陰結與陽結的著作是 A.《圣濟總錄》 B.《諸病源候論》 C.《黃帝內經》 D.《傷寒雜病論》 E.《難經》 解析：東漢·張仲景《傷寒雜病論》有“脾約”“陰結”“陽結”等之病名。 (2)提出脾約便秘用麻子仁丸的著作是 A.《臨證指南醫案》 B.《景岳全書》 C.《黃帝內經》 D.《脾胃論》 E.《金匱要略》 解析：《金匱要略》云：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻仁丸主之。” (3)率先使用外治法治療便秘的醫家是 A.葉天士 B.張仲景 C.孫思邈D.王清任 E.徐大椿 解析：張仲景用蜜煎導及豬膽汁導治療便秘。 (4)《景岳全書·秘結》曰：“陽結證，必因邪火有余，以致津液干燥。”指出便秘與下列哪項最相關 A.素體陽盛 B.情志失調 C.感受外邪D.年老體虛 E.跌仆損傷 解析：素體陽盛，腸胃燥熱，津傷液耗，或肺有燥熱，下移大腸，或過食醇酒、辛辣厚味，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞質干燥，難于排出，形成“熱秘”。 (5)便秘的基本病機是 A.陰寒內生，胃腸凝滯 B.大腸傳導功能失常 C.熱盛津傷，腸道津枯 D.氣機阻滯，胃腸障礙 E.氣血虧虛，大腸無力 解析：便秘的基本病機主要為大腸傳導失司。 (6)下列不屬于與便秘密切相關的臟腑是 A.肝 B.肺 C.心D.脾胃 E.腎 解析：便秘病位主要在大腸，涉及脾、胃、肺、肝、腎等多個臟腑，與心關系不大。 (7)熱秘見痞、滿、燥、實、堅者，可用 A.大承氣湯 B.麻子仁丸 C.增液湯D.大黃附子湯 E.六磨湯 解析：大承氣湯為瀉下劑，具有峻下熱結之功效，主治陽明腑實。若便秘熱勢較盛，具備痞、滿、燥、實、堅者，可用大承氣湯急下存陰。 (8)氣秘治宜 A.順氣導滯 B.潤燥通便 C.潤腸通便D.養血清燥E.溫陽通便 解析：氣秘的基本病機為肝脾氣滯，腑氣不通，治當順氣導滯，降逆通便。 (9)治療冷秘常選用 A.麻子仁丸 B.濟川煎 C.六磨湯D.大黃附子湯 E.大補元煎 解析：大便艱濕，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊，因陰寒內盛，凝滯胃腸所致，方選大黃附子湯溫里散寒，通便止痛。 (10)氣虛秘治宜 A.行氣通便 B.養血清燥 C.益氣潤腸D.溫陽通便 E.順氣導滯 解析：氣虛秘的基礎病機為脾肺氣虛，傳送無力，治宜補脾益肺，潤腸通便。 (11)氣虛秘的特征是 A.大便干結，腹中冷痛 B.大便干結，形體消瘦 C.大便干或不干，努掙乏力 D.大便不干，面色無華 E.大便干結，腹脹腹痛 解析：氣虛秘臨床表現為大便干或不干，雖有便意，但排出困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力。 (12)治療血虛秘的代表方劑是 A.黃芪湯 B.增液湯 C.濟川煎D.潤腸丸 E.六磨湯 解析：血虛秘的證機概要為血液虧虛，腸道失榮，潤腸丸可養血滋陰，潤燥通便。 (13)熱秘的特征為 A.大便干結，小便短赤 B.大便秘結，欲便不得 C.雖有便意，努掙乏力 D.大便艱澀，排出困難 E.大便不干，小便清長 解析：熱秘臨床表現為大便干結，，腹脹或痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤。 (14)血虛秘的辨證要點是 A.便秘干結和陰虛火旺之象共見 B.排便困難伴脾腎陽虛見癥 C.大便干結伴腸熱腑實見癥 D.便難排出和血虛并見 E.便難排出和氣虛并見 解析：血虛秘臨床表現為大便干結，面色無華，皮膚干燥，頭暈目眩，心悸氣短健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脈細，為血液虧虛，腸道失榮所致。 (15)大便排出困難，小便清長，面色皖白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌質淡，苔白，脈沉遲。選方宜用 A.六味地黃丸 B.濟川煎 C.麻子仁丸D.黃芪湯 E.潤腸丸 解析：陽虛秘的證機概要為陽氣虛衰，陰寒凝結，濟川煎具有補腎溫陽、潤腸通便之功效。 (16)大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。其證侯類型是 A.冷秘 B.氣秘 C.氣虛秘D.血虛秘 E.陽虛秘 解析：冷秘的證機概要為陰寒內盛，凝滯胃腸，主要臨床表現為大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。 (17)熱秘，若郁怒傷肝，目赤易怒者，治療應首選 A.更衣丸 B.麻子仁丸 C.青麟丸D.潤腸丸 E.五仁丸 解析：熱秘，若郁怒傷肝，目赤易怒者，加更衣丸或當歸龍薈丸以清肝通便。 (18)氣虛秘，若氣息低微，懶言少動者，可在黃芪湯的基礎上加用 A.麻子仁丸B.更衣丸 C.生脈散D.六磨湯 E.大補元煎 解析：氣虛秘，若氣陰兩虛，氣短懶言，多汗少動者，加生脈散加減。 (19)以下哪項不是血虛秘的常見臨床表現 A.脅腹痞滿脹痛B.頭暈目眩 C.心悸氣短D.健忘少寐 E.舌淡苔少，脈細 解析：脅腹痞滿脹痛屬氣秘常見臨床表現。、 (20)下列關于便秘的調護措施說法錯誤的是 A.避免過食辛辣厚味 B.不可過度用力努掙 C.可配合灌腸等外治法 D.可長期使用瀉下藥幫助排便 E.避免過度精神刺激 解析：便秘實中有虛者不宜徒用攻下，以防更損陽氣。且長期濫用單純瀉下之品不僅可產生不良反應，也可使患者產生賴藥性。 2.A2型題 (1)患者，男，48歲。近半年來時有大便干結，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。該患者最可能的診斷是 A.氣虛秘 B.陽虛秘 C.冷秘D.陰虛秘 E.氣秘 解析：根據患者臨床表現及舌象、脈象，最可能的診斷為便秘陰虛秘。 (2)患者，女，36歲。既往有貧血病史，近日來大便干結，面色無華，皮膚干燥，頭暈目眩，心悸氣短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脈細。其治宜 A.泄熱導滯，潤腸通便 B.養血滋陰，潤燥通便 C.溫里散寒，通便止痛D.補脾益肺，潤腸通便 E.順氣導滯，降逆通便 解析：根據患者癥狀，可診斷為便秘血虛秘，因血液虧虛，腸道失榮所致，治宜養血滋陰，潤燥通便， (3)患者，女，18歲。平素月經周期長、月經量多，有貧血病史，近日來大便干結，面色無華，皮膚干燥，頭暈目眩，心悸氣短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脈細。治療應首選 A.麻子仁丸 B.六磨湯 C.溫脾湯合半硫丸D.潤腸丸 E.大補元煎 解析：根據患者癥狀，可診斷為便秘血虛秘，因血液虧虛，腸道失榮所致，治宜養血滋陰，潤燥通便，方用潤腸丸。 (4)患者，女，68歲。長期大便干結，肢冷身涼，喜熱畏寒，腰膝酸冷，小便清長，舌質淡，答白，脈沉遲。可在濟川煎的基礎上加用 A.六味地黃丸 B.半硫丸 C.麻子仁丸D.黃芪湯 E.潤腸丸 解析：根據患者癥狀，可診斷為便秘陽虛秘。老人虛冷便秘頑癥，可合半硫丸。 (5)患者，男，35歲。飲酒多年，大便干結，腹脹痛，口干口鼻，面紅心煩，身熱，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。其證候類型是 A.氣虛秘B.陽虛秘C.冷秘D.熱秘 E.氣秘 、 解析：根據患者癥狀，其證候類型為便秘熱秘。 (6)患者，男，70歲。大便干，排出困難，小便清長，面色眺白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治療應首選 A.麻子仁丸 B.六磨湯 C.溫脾湯合半硫丸加減D.益胃湯 E.濟川煎 解析：根據患者癥狀，可診斷為便秘陽虛秘，因陽氣虛衰，陰寒凝結所致，治宜補溫陽，潤腸通便，方用濟川煎。 (7)患者，女，78歲。臨廁大便，努掙乏力，掙則短氣汗出，便后疲乏，大便不干結，舌淡苔薄，脈弱。治宜 A.補脾益肺，潤腸通便 B.溫陽益氣，潤腸通便 C.補腎助陽，潤腸通便 D.養血滋陰，潤燥通便 E.滋陰增液，潤腸通便 解析：根據患者癥狀，可診斷為便秘氣虛秘，因脾肺氣虛，傳送無力所致，治宜補脾益肺，潤腸通便。 (8)患者，男，29歲。大便干結，腹脹痛，口干口臭，面紅心煩，目赤，心煩易怒，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。治療應選用 A.大柴胡湯 B.青麟丸 C.更衣丸D.六磨湯 E.半硫丸 解析：根據患者癥狀，可診斷為熱秘。若郁怒傷肝，目赤易怒者，加更衣丸以清肝通便。 (9)患者，男，42歲。大便干結難解，形體消瘦，頭暈耳鳴，遺精早泄，咽干顴紅，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌質紅，苔少，脈細數。治療應選用 A.濟川煎B.增液湯C.六味地黃丸D.六磨湯E.大補元煎 解析：根據患者癥狀，可診斷為便秘陰虛秘。頭暈耳鳴、遺精早泄、腰膝酸軟等癥狀，提示患者主要為腎陰不足，方用六味地黃丸。 (10)患者，男，39歲。大便干結，兼腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，口舌生瘡，舌紅，答黃燥，脈滑數。其證機概要為 A.腸腑燥熱，津傷便結 B.氣機郁滯，大腸傳導失司 C.陰寒凝滯，傳導失職D.肺脾氣虛，傳導無力 E.陰液虧虛，腸失濡潤 解析：根據患者癥狀，可診斷為熱秘，因腸腑燥熱，津傷便結所致。 (11)患者男，69歲。大便艱澀難下，面色白，四肢不溫，喜熱畏冷，腹中冷痛，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲。治宜 A.益氣通便 B.養血潤燥 C.溫陽通便D.健脾溫中 E.潤腸通便 解析：根據患者癥狀，可診斷為便秘陽虛秘，治宜補腎溫陽，潤腸通便。 (12)患者，女，51歲。自述有便意，但臨廁之時努掙乏力，掙后汗出短氣，而大便并不干硬，面色白，舌淡，苔薄，脈弱。治療應首選 A.黃芪湯 B.濟川煎 C.六磨湯D.五仁丸 E.潤腸丸 解析：根據患者癥狀，可診斷為便秘氣虛秘，因脾肺氣虛，傳送無力所致，治宜補脾益肺，潤腸通便，方用黃芪湯， (13)患者，女，42歲。近3月來大便干結，腹部脹痛間作，情志抑郁后加重，易怒目赤，口干口臭，面紅心煩，身熱，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。患者口服麻子仁丸后大便不爽。治療應首選 A. 青麟丸 B.六磨湯 C.溫脾湯合半硫丸加減D.黃芪湯 E.潤腸丸 解析：根據患者癥狀，可診斷為便秘熱秘，因腸腑燥熱，津傷便結所致，治宜泄熱導滯，潤腸通便。若藥后大便不爽者，用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。 (14)六磨湯的組成為 A木香、烏藥、沉香、大黃、桃仁、枳實 B.木香、烏藥、赤芍、大黃、檳榔、枳實 C.木香、當歸、沉香、大黃、檳榔、枳實 D.木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實 E.木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、威靈仙 解析：六磨湯中，木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯通便。 3.A3型題 組題1：患者，男，42歲。平素性情易優郁，久患便秘，欲便不得，伴腸鳴矢氣，噯氣頻作，胸脅脘腹痞滿脹痛，舌苔薄膩，脈弦。 (1)其證機概要為 A.肝脾氣滯，腑氣不通 B.腸腑燥熱，津傷便結 C.脾肺氣虛，傳送無力D.血液虧虛，腸道失榮 E.氣滯濕阻，傳導無力 解析：根據患者癥狀，可診斷為便秘氣秘，因肝脾氣滯，腑氣不通所致。 (2)其治宜 A.和胃寬腸，通便 B.行氣化滯，消食 C.行氣化滯，除濕 D.順氣行滯，通便 E.疏肝理脾，通便 解析：氣秘治宜順氣導滯，降逆通便。 (3)若該患者平時憂郁寡言，宜加 A.赤芍、厚樸 B.梔子、龍膽草 C.柴胡、合歡皮 D.皂角刺、蠶沙 E.紅花、桃仁 解析：柴胡、合歡皮可疏肝解郁。 組題2：患者，男，47歲。10天前行疝氣手術，術后患者時有大便干結，欲便不得出，噯氣頻作，脅腹痞滿脹痛，舌苔薄膩，脈弦。 (1)該患者最可能的診斷是 A.氣虛秘 B.陽虛秘 C.冷秘D.血虛秘 E.氣秘 解析：根據患者癥狀及舌象、脈象，可診斷為便秘氣秘。 (2)其治宜 A.順氣導滯，降逆通便 B.補脾益肺，潤腸通便 C.養血滋陰，潤燥通便D.泄熱導滯，潤腸通便 E.滋陰增液，潤腸通便 解析：氣秘治宜順氣導滯，降逆通便， (3)治療應首選 A.麻子仁丸 B.溫脾湯合半硫丸加減 C.六磨湯D.益胃湯 E.大補元煎 解析：治療氣秘的代表方劑為六磨湯， (4)若患者腹部脹痛較甚者，宜加 A.柴胡、厚樸 B.梔子、竹茹 C.桃仁、紅花D.淫羊藿、巴戟天 E.白術、茯苓 解析：柴胡、厚樸疏肝解郁，可增強行氣通便功效。 組題3：患者，女，39歲。便秘20余年，現癥見大便干結，面色無華，皮膚干燥，頭暈目眩，寐差，口唇色淡，舌淡少苔，脈細。 (1)該患者最可能的診斷是 A.陽虛秘 B.陰虛秘 C.熱秘D.血虛秘 E.冷秘 解析：根據患者癥狀及舌象、脈象，可診斷為便秘血虛秘。 (2)該患者的治法是 A.溫里散寒，通便止痛 B.養血滋陰，潤燥通便 C.泄熱導滯，潤腸通便D.補腎溫陽，潤腸通便 E.滋陰增液，潤腸通便。 解析：血虛秘的證機概要為血液虧虛，腸道失榮，治宜養血滋陰，潤燥通便。 (3)治療首選的方劑是 A.麻子仁丸 B.濟川煎 C.潤腸丸D.黃芪湯 E.溫脾湯 解析：治療血虛秘的代表方劑為潤腸丸。 (4)若兼見午后潮熱，可加 A.葛根、薄荷 B.知母、麥冬 C.金銀花、連翹 D.竹茹、清半夏 E.生石膏、竹葉 解析：若兼見午后潮熱，為陰虛內熱的表現，宜加知母、麥冬以養陰清熱。 組題4：患者，男，68歲。大便艱澀難下，面色白，四肢不溫，喜熱畏冷，腹中冷痛，腰脊亦冷，小便清長，舌淡嫩，苔白，脈沉遲。 (1)該患者最可能的診斷是 A.陽虛秘 B.陰虛秘 C.熱秘D.血虛秘 E.冷秘 解析：根據患者癥狀及舌象、脈象，最可能的診斷為便秘陽虛秘。 (2)其治宜 A.益氣通便B.溫陽通便 C.養血潤燥D.潤腸通便 E.健脾溫中 解析：陽虛秘治宜溫陽通便。 (3)治療首選的方劑是 A.麻子仁丸B.溫脾湯C.潤腸丸D.黃芪湯 E.濟川煎 解析：治療陽虛秘的代表方劑為濟川煎。 (4)若患者神疲納差明顯，宜加 A.肉桂、白芍 B.知母、胡黃連 C.柴胡、香附 D.黃芪、黨參 E.竹葉、通草 解析：若患者神疲納差明顯，宜加黃芪、黨參以溫補脾胃。 組題5：患者，女，51歲。自述有便意，但臨廁之時努掙乏力，掙后汗出短氣，而大便并不干硬，面白神疲，舌淡嫩，苔薄，脈虛。 (1)其證機概要為 A.脾肺氣虛，傳送無力 B.陽氣虛衰，陰寒凝結 C.陰津不足，腸失濡潤D.血液虧虛，腸道失榮 E.陰寒內盛，凝滯胃腸 解析：根據患者癥狀及舌象、脈象，可診斷為氣虛秘，其證機概要為脾肺氣虛，傳送無力。 (2)其治宜 A.溫里散寒，通便止痛 B.養血滋陰，潤燥通便 C.補脾益肺，潤腸通便D.補腎溫陽，潤腸通便 E.順氣導滯，降逆通便 解析：氣虛秘的證機概要為脾肺氣虛，傳送無力，治宜補脾益肺，潤腸通便。 (3)治療首選的方劑是 A.六磨湯 B.濟川煎 C.黃芪湯D.潤腸湯 E.五仁丸 解析：治療氣虛秘的代表方劑為黃芪湯。 組題6：患者，女，40歲。大便干結，排解困難數月，伴身熱心煩，腹脹滿痛，口干口臭，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數。 (1)該患者最可能的診斷是 A.陽虛秘 B.陰虛秘 C.熱秘D.血虛秘E.冷秘 解析：根據患者癥狀及舌象、脈象，最可能的診斷為熱秘。 (2)治療首選的方劑是 A.六磨湯B.濟川煎C.黃芪湯D.潤腸湯E.麻子仁丸 解析：熱秘治宜泄熱導滯，潤腸通便，代表方劑為麻子仁丸。 4.8型題 A.黃芪湯 B.濟川煎 C.潤籍丸D.增液湯 E.六磨湯 (1)氣虛秘的治療應首選A.黃芪湯 解析：治療氣虛秘首選黃芪湯，補脾益肺，潤腸通便。 (2)氣秘的治療應首選E.六磨湯 解析：治療氣秘首選六磨湯，順氣導滯，降逆通便。 (3)陽虛秘的治療應首選 B.濟川煎 解析：治療陽虛秘首選濟川煎，補晉溫陽，潤島通便。。 (4)血虛秘的治療應首選C.黃芪湯 解析：治療血虛秘首選潤腸丸，養血滋陰，潤燥通便。 A.便秘干結和陰虛火旺之象共見 B.排便困難，伴脾將陽虛見癥 C.便秘與寒滯胃腸并見 D.大便于結和腸熱腑實并見 E.便秘和血虛并見 (5)熱秘的辨證要點是D.大便于結和腸熱腑實并見 解析：熱秘者大便干結與腸熱腑實并見。 (6)冷秘的辨證要點是C.便秘與寒滯胃腸并見 解析：冷秘者便秘與寒滯胃腸并見。 (7)血虛秘的辨證要點是E.便秘和血虛并見 解析：血虛秘者便秘與血虛并見。 (8)陰虛秘的辨證要點是A.便秘干結和陰虛火旺之象共見 解析：陰虛秘者便秘干結與陰虛火旺之象共見。 A.舌淡苔白 B.舌紅少苔 C.舌者白膩 D.舌苔薄膩 E.舌紅苔黃燥 (9)熱秘最可能出現的舌象是E.舌紅苔黃燥 解析：熱秘臨床表現為大便干結，腹脹或痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。 (10)氣虛秘最可能出現的舌象是A.舌淡苔白 解析：氣虛秘臨床表現為大便干或不干，雖有便意，但排出困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌質淡，苔白，脈弱。 二、多項選擇題 1.下列屬于虛秘的是 A.陰虛秘 B.血虛秘 C.陽虛秘D.冷秘 E.氣虛秘 解析：虛秘有氣虛秘、血虛秘、陽虛秘、陰虛秘，冷秘屬于實秘。 2.便秘的常見病因病機包括 A.燥熱內結，津液不足 B.情志失和，氣機郁滯 C.勞倦內傷，機體衰弱D.氣血不足，下元虧損 E.陰虛體弱，陰寒內生 解析：便秘的發病原因有感受外邪、飲食不節、情志失調、高年久病或失治誤治等，均可導致熱結、氣滯、寒凝及氣血陰陽虧虛，腸道傳導失司，發為便秘。 3.以下符合便秘臨床表現的有 A.大便稀薄 B.大便秘結不通 C.大便次數增多 D.排便時間延長 E.欲大便而艱澀不暢 解析：便秘是指以大便排出困難，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖頻有便意，但排便不暢為主要臨床表現的疾病。而大便稀薄、大便次數增多常見于泄瀉病。 4.與虛秘發病關系最密切的是 A.胃失和降 B.腸失溫潤 C.正氣虧虛 D.肝失疏泄 E.推動無力 解析：胃失和降、肝失疏泄與實秘關系密切，其余與虛秘發病關系密切。 |
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