【原】《筋骨疼痛康復館》Knee Joint十六法

?膝骨性關(guān)節(jié)炎：是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯募膊　＜s等于中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”范疇。
臨床表現(xiàn)：行走不便、屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛、下蹲困難或刺痛腿軟。伸屈膝關(guān)節(jié)時，常有捻發(fā)響聲，嚴重者肌肉萎縮，關(guān)節(jié)積液。
一、診斷
1、關(guān)節(jié)常有持續(xù)鈍痛。
2、關(guān)節(jié)多在運動后加重，休息后減輕。
3、關(guān)節(jié)常膠著，伴腿軟欲倒。
4、關(guān)節(jié)功能輕度或中度受損。
5、X線正側(cè)位片，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生，或骨質(zhì)增生。
6、積液者，浮髕試驗陽性。
二、治療 
第1種：火針   
主穴：雙膝眼、鶴頂、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉。 
加減穴：氣滯血瘀加氣海；寒濕痹阻腰陽關(guān)；肝腎虧虛加太溪、關(guān)元。操作：常規(guī)消毒后，中粗火針在酒精燈外焰中燒至白亮，速刺入穴內(nèi)速出針，針刺0.5-1寸，隔日1次，6次為一療程。
第2種：平衡針
主穴：膝痛穴、肘痛穴
操作：日一次，21次為一療程。
第3種：刃針  
治則機理：在關(guān)節(jié)腔減壓的基礎上，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，恢復關(guān)節(jié)的正常位置，改善關(guān)節(jié)液的生化平衡。
操作步驟：
（1）主位：患者分別仰臥和俯臥。在以下部位切尋壓痛和軟組織異常改變。
a、髕骨上方:主要是股四頭肌和深層的髕囊。包括陰市、梁丘、鶴頂和血海穴。
b、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)：為內(nèi)、外側(cè)副韌帶。有陰陵泉和陽陵泉。
c、髕骨尖兩側(cè)：為膝關(guān)節(jié)脂肪墊。有內(nèi)膝眼和犢鼻穴。
d、腘窩：內(nèi)上方是半腱、半膜肌腱，外上方是股二頭肌腱，中間有腘肌和跖肌通過。包括委中、陰谷、委陽、浮郄穴。
（2）常規(guī)消毒。
（3）進針：局部體表垂直刺入。
（4）切刺：達病灶層，縱行切刺、橫行切刺，或十字刺。
（5）出針：紗布壓住進點，迅速拔出針，稍按壓貼無菌敷料。
特別提示：
A、髕骨上方，深層的髕上囊要多點十字刺，出針后立即拔罐。
B、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，脛骨上端內(nèi)側(cè)的“鵝足”部勿直刺，要斜行在層面間切刺。
C、髕骨尖兩側(cè)操作時，脂肪墊位于關(guān)節(jié)囊纖維層和滑膜層之間的皺襞中，穿過脂肪墊有落空感即進入關(guān)節(jié)腔，切勿再深入，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨甚至半月板。
D、腘窩操作時，委中穴處，深層有脛神經(jīng)，腘動靜脈等經(jīng)過，直刺時穿過兩膜即可或在穴位稍內(nèi)和外側(cè)切刺，較為安全。    
禁忌癥及注意事項：略。
第4種：膝三針      
（1）取穴：陰陵泉、陽陵泉、梁丘。
（2）操作：患者仰臥，患肢半屈曲位，常規(guī)消毒，取30號2寸不銹鋼毫針，陽陵泉1.2寸，陰陵泉1.5寸，梁丘1.2寸。平補平瀉法，得氣后留針30分鐘。留針時3穴均于針尾插入艾條段溫灸。隔日一次，10次為一療程，間休3-5天。
第5種：熏洗療法  
（1）處方：荊芥  防風  伸筋草、透骨草各15克，川烏、草烏各3克，紅花、乳香、沒藥、牛膝、白芷各6克，桑枝、五加皮各15克，花椒20克  
（2）方法：加水1000ml,食醋1000ml，泡20分鐘，煮沸后用蒸浴熏洗患處，10 分鐘后藥物離火，繼續(xù)熏蒸，藥物適宜時洗浴，每次一小時，日2次，每劑藥用2天，7天為一療程。
第6種：離子透入     
（1）處方：當歸、赤芍各15 克  紅花  川斷  羌獨活  透骨草  防風  狗脊  牛膝  附子各10克    
（2）方法：水500ml泡3小時后，文火煮40分鐘，過濾保存，用時加溫至30-40℃。8cm*12cm的8層絨布墊兩塊，藥液均勻浸濕在藥墊上放置于病變部位，上放6cm*10cm導電硅膠電極。選用K8832T型電腦中頻電療儀，連續(xù)輸出導線兩極板上壓絕緣部及沙袋，開機治療。每次20 分鐘，日一次，10次為一療程。
第7種：濕熱敷法     
（1）處方：伸筋草  透骨草  威靈仙  當歸  紅花  川芎  赤芍、白芍各15克  獨活 、防風、乳香、沒藥、川斷各10克  粗鹽20克  
（2）方法：藥物混合，白酒50ml拌潮，裝入縫好的布袋。同藥同法，再備另一袋藥。使用時，藥袋放入蒸籠內(nèi)，蒸熱后取出，以毛巾包緊放入患膝濕熱敷10分鐘后，與另一袋藥交替敷用。每日2次，每次1小時。每袋藥用3-4天，10天為一療程，一般1-2個療程。
第8種：干熱敷法      
（1）處方：麥麩子500g  蒼術(shù)粉30g  木香粉30g  乳香粉30g  沒藥15g   （2）操作：先將麥麩炒熱，后入上4味藥再炒4-5分鐘用布包敷患處30  分鐘，冷即換，每天1-2次，10次為一療程。每劑藥可連用3-5天。
第9種：炒鹽方  
（1）處方：食鹽500g  小茴香150g
（2）操作：上藥炒熱，布包熨患部30分鐘，冷即換，每天1-2次。
第10種：五枝水
（1）處方：鮮桃樹枝  鮮柳枝  鮮槐樹枝  鮮桑枝各50g  透骨草30g
（2）操作：上藥加水適量，煮30分鐘，去渣取汁，與2000毫升開水混入盆中，先熏蒸膝關(guān)節(jié)處，藥溫適宜時泡洗雙腳，日一次，每次40分 鐘，10天為一療程。
第11種：點穴法
（1）取穴：膝眼穴位置：膝蓋骨下方兩側(cè)的凹陷中內(nèi)側(cè)稱內(nèi)膝眼，外側(cè)稱外膝眼，又叫犢鼻。
（2）操作：膝下墊枕，醫(yī)者用拇指、食指點雙膝眼1分鐘，以局部有酸 脹感為佳。功能活血熱絡，疏利關(guān)節(jié)。
第12種：正骨法
醫(yī)生正坐位，患者側(cè)身坐位，醫(yī)生雙腿平行，患者單只腿放于醫(yī)生的腿上，患者的委中穴壓在醫(yī)生膝關(guān)節(jié)上緣，醫(yī)生腳跟起落的同時，帶動患者膝關(guān)節(jié)也起落，醫(yī)生中指的中節(jié)頂緊患者髕骨上下緣，爽拇指尖頂緊髕骨內(nèi)惻緣，雙食指尖頂緊髕骨外側(cè)緣，隨著膝關(guān)節(jié)的起落四指同時用力，做髕骨的旋轉(zhuǎn)活動，做三次以后，突然做一次強力的旋轉(zhuǎn)。醫(yī)生的中指彈撥委中穴的筋一次。四指并攏，另一手重疊，把膝關(guān)節(jié)腘窩部由上向下拉動一次，再把兩側(cè)各拉動一次，結(jié)束。
第13種：口服方
（1）處方：杜仲15g  仙靈脾15g  鹿銜草30g  骨碎補15g  熟地10g  當歸10g  木瓜15g  桂枝5g  雞血藤30g  細辛3g  鱉甲10g  龜板10g  甘草10g  懷牛膝15g
（2）用法：每日1劑，水煎2次，分服。
  功能：滋補肝腎、活血通絡軟堅。
第14種：口服方
（1）處方：天麻15g  葛根20g  當歸20g  川芎20g  白芍20g  熟地15g 杜仲20g  元胡20g  川斷15g  牛膝15g  木瓜15g  全蝎3g  土元5g  黨參15g  黃芪30g
（2）用法：水煎2次，勻3次服。
第15種：口服方
（1）處方：熟地24g  黃芪30g  山藥15g  桂枝15g  山庾15g  羌活12g   獨活12g  細辛5g  防風10g  秦艽10g  畏寒加附子  肉桂
（2）用法：水煎早晚服。
第16種：口服方  
（1）處方：熟地60g  雞血藤45g、骨碎補45g、肉蓯蓉30g、鹿銜草 30g、淫羊藿30g  萊菔子15g  天麻15g  葛根15g  川芎15g
（2）用法：共為細末，煉蜜為丸，每丸9克，每次服1-2丸，每日2-3次，開水送服。
病例：
老同志，女，65歲，雙膝腫痛20 余年，曾查核磁共振，退行病變，老年骨性關(guān)節(jié)炎。服麻葛四物湯加減，日一劑，100天，痛腫徹底消失。
【基本方】:天麻15g  葛根20g  當歸15g  川芎15g  熟地15g  白芍15g  杜仲15g  牛膝20g  全蝎3g  澤蘭20g

用法：水煎至300ml，勻2次服，日一劑，連服4個月，膝腫痛消失，隨訪1年未復發(fā)。
小結(jié)：手法、針法、藥法治療膝痹，可以單選一種，也可以多種組合，療效顯著。