冠心病的中醫辨證治療及驗方

新用戶3596Ds5V 2024-06-01 發布于四川

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冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧和冠狀動脈功能性改變（痙攣）而引起的心臟病。本病確切的發病機制尚不清楚，主要易患因素包括吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病和肥胖等。多見于男性，好發40歲以上者。秋冬季為高發期，心陽不振，陽氣不足，不能鼓午心血，導致心的血脈供養不足，從而引起心慌胸悶氣短等。

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。屬于冠心病的5種臨床類型之一。特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射到心前區與左上肢，或伴有其他癥狀，常發生于勞動或情緒激動時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。

根據冠心病（心絞痛）的臨床特征，其屬于中醫“心痛”、“胸痹”范疇。中醫認為，本病多是由于素體陽虛，胸陽不足，則陰寒之邪乘虛侵襲，陰乘陽位，寒凝氣滯，閉阻胸陽；心氣虧虛，運血乏力，血滯脈中，心脈不暢，氣血營運不利，心失血養；情志不調，憂思傷脾，脾虛氣結，聚濕生痰，或肝郁氣滯，氣郁化火，煉液成痰，痰氣交阻，血行不暢，胸陽被遏而致成胸痹心痛。其病多呈本虛標實，虛實夾雜。標實有氣滯、血瘀、寒凝，痰濁之不同，但以血瘀為常見；本虛有氣虛、陽虛、陰虛之不同，又以氣虛為多。

（一）辨證論治

1.瘀血痹阻證

【主要表現】心胸疼痛劇烈，如針刺如刀絞，痛有定處，常夜間加重，甚則心痛徹背，胸悶氣促，舌質紫暗，或有瘀斑、瘀點，舌苔薄，脈弦澀或結代。

【治法方藥】活血化瘀，通脈止痛。血府逐瘀湯加減：當歸12g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g，生地黃12g，白芍12g，牛膝12g，三七（研末沖服）3g，桔梗10g，甘草3g。

2.痰濁閉阻證

【主要表現】心胸悶痛，痰多氣短，形體肥胖，肢體困重，倦怠乏力，納呆便溏，口膩惡心，舌苔白膩，脈滑。

【治法方藥】通陽泄濁，豁痰宣痹。瓜萎薤白半夏湯加減：全瓜萎12g，薤白12g，法半夏10g，枳實10g，厚樸10g，茯苓12g，郁金10g，桂枝10g，制南星12g，干姜3g，甘草5g。

3.寒凝心脈證

【主要表現】心胸疼痛，形寒畏冷，四肢不溫，心悸氣短，常因氣候驟冷或感寒而發病或加重，舌苔薄白，脈沉緊。

【治法方藥】祛寒活血，宣痹通陽。當歸四逆湯加減：桂枝10g，細辛3g，薤白12g，當歸12g，白芍12g，丹參12g，延胡索10g，通草3g，甘草5g。

4.氣滯心胸證

【主要表現】心胸脹滿，隱痛陣發，痛無定處，時欲太息，常因情志不遂而誘發或加重，舌苔薄白，脈弦。

【治法方藥】疏調氣機，和血通脈。柴胡疏肝（散）湯加減：柴胡10g，白芍12g，香附10，郁金10g，枳殼10g，丹參12g，川芎10g，青皮5g，陳皮5g，甘草5g。

5.心氣虧虛證

【主要表現】心胸隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心悸自汗，倦怠乏力，神疲懶言，舌質淺淡，舌苔薄白，脈虛弱或結代。

【治法方藥】補益心氣，鼓動心脈。保元湯合甘麥大棗湯加減：黨參12g，黃芪15g，丹參12g，肉桂3g，浮小麥20g，白術12g，茯苓10g，大棗10g，炙甘草10g。

6.心陰虧虛證

【主要表現】心胸疼痛時作，心煩心悸，顏面潮紅，口干飲冷，低熱盜汗，舌紅少津，苔少或剝，脈細數或結代。

【治法方藥】滋陰清熱，活血養心。天王補心丹加減：生地黃12g，天冬12g，麥冬10g，玄參12g，茯苓10g，丹參12g，當歸12g，酸棗仁10g，柏子仁10g，五味子10g，遠志5g，炙甘草10g。

7.心陽虧虛證

【主要表現】心悸而痛，胸悶氣短，常自汗出，動則更甚，神疲怯寒，面色胱白，四肢不溫，舌質淡胖，舌苔白滑，脈沉遲無力。

【治法方藥】補益陽氣，溫通心脈。參附湯合桂枝甘草湯加減：黨參15g，附子（先煎）10g，桂枝10g，丹參12g，當歸12g，炙甘草10g。

8.心脾兩虛證

【主要表現】胸痛胸悶，心悸氣短，倦怠乏力，失眠健忘，面色無華或萎黃，神疲懶言，舌質淺淡，舌苔薄白，脈細弱或結代。

【治法方藥】補脾益氣，養心通脈。歸脾湯加減：黨參12g，黃芪12g，丹參15g，當歸12g，白術12g，茯苓10g，遠志10g，酸棗仁10g，龍眼肉10g，木香3g，炙甘草10g。

（二）驗方精萃

1.扶陽通絡湯

【組成】桂枝30g，薤白12g，炮附子（先煎）15g，柴胡15g，白芍18g，枳實10g，香附10g，川芎10g，延胡索12g，丹參20g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】活血化瘀，和營通脈。

【方解】方中枳實、薤白、桂枝，能通陽開結祛痰；白芍滋陰養血；當歸、川芎同為血中氣藥，當歸以養血為最，川芎以行氣為妙，兩藥相合，氣血兼顧，助白芍行氣活血，散瘀通脈；桃仁破瘀力強，紅花行血力勝，兩藥并用，瘀祛則血行自暢，血暢則瘀血自除。諸藥合用，活血化瘀，和營通脈，共奏疏暢氣機，和血舒脈之功。陽宣通則氣血通暢，瘀血消除，則痹痛自消。

2.瓜萎薤白寄生湯

【組成】全瓜蔞15g，薤白15g，石菖蒲15g，柏子仁15g，桂枝15g，防風15g，炙甘草15g，黃芪15g，白芍30g，桑寄生30g，清半夏12g，檀香各12g，郁金10g，威靈仙10g，枳實10g，羌活10g，砂仁5g，細辛5g，三七（研末沖服）3g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】化痰溫陽，益氣理氣。

【方解】方中重用桑寄生，平補肝腎；薤白辛溫通陽，寬胸散結；全瓜萎滌痰散結；枳實行氣；黃芪、炙甘草通經利脈益心氣；石菖蒲化痰開竅，宣濕醒脾；桂枝助陽化氣，溫經通脈，散寒止痛；清半夏消痞散結，燥濕化痰；檀香止血定痛，行氣溫中；防風勝濕止痛，祛風解表；白芍平肝止痛，補血柔肝；郁金行氣解郁，活血止痛；威靈仙活血通絡，祛風除濕；羌活祛風濕，散表寒，止痛；砂仁溫脾化濕；細辛解表散寒，下氣祛痰，祛風止痛；三七粉散瘀止血定痛。諸藥共用，化瘀祛痰，行氣止痛。

3.瓜萎蘇合湯

【組成】瓜蔞10～30g，蘇合香（沖服）0.3～1g，薤白10～15g，木香3～16g，厚樸10g，桂枝10g，赤芍12g，丹參10～120g，檀香13g，法半夏5g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】活血化瘀，辛溫通陽，泄濁豁痰。

【方解】方中瓜萎清利化痰、寬胸散結，具有擴張冠狀動脈，增加血流量，減慢心率，提高動物耐氧能力，抗急性心肌缺血和抑制血小板聚集作用；蘇合香辛溫香竄，有開竅醒神、止痛之效；兩藥配合，一升一降，使清痰隨香而散，濁痰清利而下，胸中得寬，郁結得散，濁穢得辟，神竅得開，故疼痛能止。赤芍、丹參，活血化瘀，止痛除痹。法半夏消痞化痰，降逆散結。桂枝溫通經脈，助陽化氣。厚樸、檀香，行氣消積，止痛散寒。薤白溫通心陽，使陽氣得化，陰氣痰濁自消。木香行氣止痛。

【加減】胸痛遇風寒加重者，加細辛3g，以散寒止痛；胸部刺痛固定不移者，加桃仁10g，紅花10g，以活血化瘀；胸悶如窒而痛、肢倦體胖、痰多者，法半夏用量增為10g，加蒼術12g，茯苓15g，以燥濕化痰；胸悶且痛、心悸盜汗、腰酸耳鳴者，加生地黃20g，遠志10g，滋陰益腎，養心安神；精神抑郁者，加百合10g，合歡花10g。

4.活血化瘀化痰湯

【組成】人參10g，丹參20g，黃芪20g，玄參15g，當歸12g，地龍12g，郁金12g，威靈仙10g，皂角刺10g，檀香8g，紅花10g，水蛭（研末沖服）5g，炮鳘甲（研末沖服）5g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】益氣行氣，化瘀化痰。

【方解】方中人參補益元氣、心氣，使氣血運行增力，痰濁瘀滯在其運行有力推動下得到暢通。李東垣說人參甘溫，能補肺中元氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛，肺主諸氣故也。”丹參、紅花、檀香，活血化瘀，通脈擴冠；當歸、玄參，行氣活血，能松弛血管平滑肌，擴張冠脈血管，解除細小血管痙攣；水蛭、炮鱉甲、皂角刺活血化瘀，化痰排濁，對于痰瘀互阻之重證，屢用屢驗；郁金理氣開郁，行氣活血；威靈仙善通經絡，消痰涎為開胸痹之良藥；黃芪為益氣要藥，鼓動心血；地龍合當歸、玄參解痙舒絡，走竄活血力強，能改善微循環。

5.冠心止痛湯

【組成】人參12g，薤白12g，郁金12g，川芎12g，降香12g，麥冬15g，瓜蔞皮15g，桂枝15g，赤芍15g，紅花15g，五味子20g，丹參30g，三七（研末沖服）6g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】益氣通陽，化瘀止痛。

【方解】方中人參、麥冬、五味子，益氣養陰，固心氣，并避免溫通之品耗傷心陰之虞；薤白、桂枝，辛溫通陽，寬胸散結；佐以瓜萎皮滌痰散結，助薤白、桂枝通陽散結之力；三七、郁金、紅花、川芎、降香、赤芍、丹參活血祛瘀，行氣止痛。現代藥理研究，此7味藥有明顯增加冠狀動腦血流、改善心肌收縮力的作用；白酒溫陽并輕揚而引藥上行，加強溫陽祛瘀行氣止痛作用。全方共奏益氣通陽，化瘀止痛之功。

【加減】氣虛甚者，加黃芪30g；痰濁壅盛者，加法半夏10g，竹茹15g；心腎陰虛者，加制何首烏20g，熟地黃15。g