|
手機玩多了，游戲打多了，家務做多了等一系列頻繁使用手指的行為，可導致手指變得不靈活，手腕一動就痛。這是腱鞘炎找上門了。 腱鞘炎是生活中的一種常見病，不是什么“大病”，但發作起來也是會讓人疼得齜牙咧嘴。 一、腱鞘炎 腱鞘是近關節處的半圓形結構，環形包繞肌腱組織，起到固定肌腱的作用。當關節活動時，肌腱與腱鞘之間會產生相互摩擦，如果兩者摩擦過度就會引起炎癥，導致腱鞘炎。 腱鞘炎好發于手部和腕部，多見于長期、過度使用手指和腕關節的人群，如軟件工程師、紡織工人、管弦樂器演奏家等。 隨著手機及電腦的普及，“鍵盤俠”、“鼠標手”日益增多，腱鞘炎也愈發常見。  臨床最常見的腱鞘炎包括橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎。接下來，我們主要介紹橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 在橈骨莖突橈側的纖維鞘管內有兩根肌腱，分別是拇長展肌肌腱和拇短伸肌肌腱。 兩根肌腱出鞘管后呈一定折角走行，當我們重復、過度使用手腕時，會造成兩條肌腱與肌腱鞘摩擦，從而導致無菌性炎癥。 炎癥導致腱鞘（肌腱滑膜）增厚、狹窄，從而限制肌腱在腱鞘內滑動。  三、解剖 橈骨莖突處腱鞘的特點：
因此，腱鞘比較狹窄。 正常時，拇長展肌和拇短伸肌的兩個肌腱只能緊密相貼地通過這一腱鞘內，這是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發病的首要原因。  1.橈骨莖突 橈骨莖突是指橈骨下端外側面，朝向下方的錐形突起，可在體表觸及，其根部及末端分別為肱橈肌及腕關節橈側副韌帶的附著處。  2.拇長展肌 拇長展肌是前臂后腔隙的一條深層肌肉，輔助手腕、手和大拇指的活動，緊鄰旋后肌之下。
 3.拇短伸肌 拇短伸肌是前臂后腔隙的深層肌肉，輔助手腕、手和大拇指的活動，緊鄰拇長展肌內側并與其密切連接。
 4.腱鞘 腱鞘是包繞肌腱的一層滑膜，其允許肌腱伸展，防止粘連到周圍結構。
拇短伸肌肌腱和拇長展肌肌腱被這些保護性的滑膜腱鞘包繞，該腱鞘位于橈骨莖突的外側，止于在掌骨基部的近端。  四、癥狀 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發生在手腕靠近拇指一側。 由于拇指或手腕頻繁的活動，其中的肌腱與腱鞘反復摩擦，局部出現滲出、水腫甚至纖維化，造成肌腱在腱鞘內的滑動受阻，從而引起手腕部不適。 具體的臨床表現如下： ① 橈骨莖突處疼痛，嚴重者可見隆起，疼痛可向前臂及拇指放射痛； ② 活動腕及拇指時疼痛加重，不能提重物； ③ 橈骨莖突處明顯壓痛，有時可觸及硬結節。  五、檢查 1.Finkelstein試驗（尺偏試驗） 將拇指屈曲置于掌心，握拳后腕關節尺偏時橈骨莖突處疼痛加劇，試驗陽性。 在握拳尺偏時對腱鞘產生較大的牽拉應力，可能是疼痛機制。 正常人也會有輕度不適，主要是橈神經牽扯所致，無疼痛。   2.Brunelli’s 測試 保持手腕的橈側偏移，用力外展拇指，肌腱相對腱鞘滑動，引起疼痛為試驗陽性。 六、診斷要點 1.發病緩慢，腕部橈側疼痛。 2.橈骨莖突處有結節，主要疼痛部位在第一掌骨基底部與橈骨莖突之間壓痛明顯，也會有向前臂及拇指的放射痛。 3.握拇尺偏試驗陽性。伸拇指抗阻疼痛。 鑒別診斷 ①拇指腕掌關節炎：關節處腫脹，關節擠壓誘發疼痛； ③橈側腕屈肌肌腱炎：該肌腱處疼痛，腫脹； ④舟狀骨骨折：解剖位置鼻煙壺區壓痛； ⑤交叉綜合征：拇長展肌和拇短伸肌腱與橈側伸腕長、短肌腱交叉處發生肌腱炎； ⑥腕關節炎：活動時腕關節疼痛，X 線可鑒別。 七、常規治療 1. 2 周的非甾體消炎藥物； 2. 前臂拇指人字支具固定（限制腕關節和拇指活動）； 3. 以上治療無效，可以在腱鞘內注射糖皮質激素； 4. 激素注射治療無效，需考慮針刀或手術行腱鞘松解； 5. 輔助治療：肌內效貼。 八、自我治療 由上述解剖可知，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要涉及拇長展肌肌腱和拇短伸肌肌腱，它們的起點都在前臂背側。 基于這樣的解剖結構，我們在治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎時，可以通過激活拇長展肌和拇短伸肌的肌腹來緩解其肌腱的緊張狀態，從而達到減輕疼痛、改善癥狀的目的。 具體方法： ① 首先，患者手背輕微背伸，在前臂近端偏外側可出現一條肌肉間形成的肌間溝； ② 此時另一手的第2~4手指從患肢前臂外側觸及該肌間溝，接著輕輕、緩慢地往下探，盡量探到肌間溝的深處； ③ 然后用撥法反復分撥肌間溝兩側的肌肉群，持續1分鐘。 九、預防 1.盡量避免頻繁使用手腕，比如長時間玩手機、打字、玩游戲等活動。 2.避免寒冷刺激。 3.手腕運動或工作后，及時休息，多熱水熱敷，可有效防止腱鞘炎的發生。 4.需要手部活動時也可配帶護腕等保護。 《大體肌肉解剖系列課程》 課程共45講 原價299，特價199 支持試聽，永久復看 |
|
|
