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婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅 下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。 此示邪乘虛陷，熱入血室之例（其證男女皆具，而婦人得之者為多，以經期胎妊數脫血故也）。 太陽中風，當發熱汗出惡風，今婦人中風，而發熱惡寒者，以婦人有余于氣、不足于血 （有余不足，以對待言之，非氣盛之謂；若氣真盛則不受邪）。血不足則榮氣虛寒，榮中寒而衛陽惵弱，加經水適來，血海空虛，風乘虛入，直入血分，遂見發熱惡寒之狀。外證當乍 有微汗（血虛甚亦有無汗者，所謂血虛中風，形作傷寒是也），脈象濡而按緊（濡者衛氣微，緊者 榮中寒）。此邪循絡陷，逆入厥陰之界（宜參看《太陽上篇》厥陰中風條），熱邪陷絡，則經熱內并，故外證發熱自除，身轉涼和，脈轉遲滯（此遲為陰阻，乃滯塞之象，非遲慢之遲）。 熱內陷令濁氣蓄積，肝為脹滿，肝脹而絡氣橫塞，故見胸脅下滿，如結胸狀。所謂血室 者，肝也；以肝為藏血之藏，絡血匯歸之所，故曰血[“血”原無，據文義補。]室（后賢 釋血室屬胞者非也。血結少腹，當為抵當、桃仁承氣證，與此有上下之別）。肝氣郁不能上宣于肺， 則胸中氣結，濁氣積反而逆乘于心，故神亂譫語，此為血結于下（此指心下），氣結于上， 與陽明府熱之證不同。刺期門，所以瀉肝熱也。曰隨其實而取之者，明針刺之長可隨其邪實之處取而瀉之，不至誅罰他藏。若用湯，宜小柴胡湯，加丹皮、桃仁、枳實之屬， 慎毋攻府，轉傷胃氣。然熱入血室，脈象亦未必盡遲。遲為血流阻滯，氣王者脈當澀弦數大，氣弱者乃見遲象。又血結于胸，與熱入血室，病形相似，脈亦大同，但心中時熱 為異，且無譫語之證，邪同行異，治法可比類通之。 婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室， 其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。 小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升，洗 甘草三兩 生姜三兩，切 大 棗十二枚，擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日 三服。 此熱入血室之又一變也。凡中風之證，腠疏自汗，榮氣不秘，最易邪陷，且多復感， 證象纏綿不愈。此言婦人中風已七八日，續得往來寒熱，發作有時，七八日示病候遷延， 非傳經計日之義；論病機當為轉屬少陽，邪陷腠理之候，乃詳加審諦，綜核病情，轉壞 非汗下之失宜，致變由經水之適斷。所謂適斷者，謂寒熱發作而經行斷止也。得寒熱而經斷，知為邪乘虛陷，此亦熱入血室之證。經斷故其血必結，結者阻滯之謂，血結故使經斷。凡血結皆在絡脈，絡阻而經氣欲通，故見往來勝拒之象，陰陽爭勝，因使病如瘧狀發作有時。所以發作有時者，以邪結有處，故氣至有時。此雖熱入血室，病機較輕， 脈象當弦而急（若脈轉遲則病象較深，細思自悟）。凡血痺虛勞寒熱往來之證，皆同此例。本條雖寒熱如瘧，所結仍在脈外，蓋以三焦氣阻（手少陽之府），氣痺而血流不行，故主小柴胡法，和津液通腠理者治之。兼證稍殊，法隨變化，后賢有以某方專治某病者，去長沙之門墻遠矣。 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上下（通行本作二）焦，必自愈。 此再舉由傷寒證轉熱入血室之例。蓋中風腠理疏泄，為榮氣之虛；傷寒皮毛閉塞， 為榮氣之實。寒邪外勝，心陽內拒，正盛邪強，乃成太陽傷寒之證。今云婦人傷寒發熱 者，謂初病即已發熱也（經云：或已發熱，或未發熱。蓋以審陽氣之盛衰，辨發熱之遲速），明其人陽氣素盛，非發熱而不惡寒（冠以傷寒，必惡寒可知）。傷寒初感，經水適來，血海內虛， 榮衛外實，表邪乘虛，因緣內陷，熱迸血分，遂見晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀之變 （按譫語之因不一，凡胃熱薰心、心氣自實、痰熱內結、神魂飄蕩，或虛或實，悉有此證）。以晝靜暮亂，知邪薄內與陰爭；以夜作日休，知氣應必有常所。既非胃熱之薰心，又當經水之適至，故知此亦熱入血室之候。脈當遲滯而弦，晝緩大而暮數急，其勢日浮夜沉（此沉非 位在沉部，但勢欲向內沉降是也），又可知也。熱入血室，則表熱內陷，必外無大熱。治宜 以小柴胡湯，加梔子、丹皮、紅花之屬，和腠理以通血結。所謂無犯胃氣及上下焦必自愈者，明三焦俱不可犯（胃氣即中焦）。用承氣之類蕩實，則犯胃氣；用麻桂之劑發汗， 則犯上焦（發汗必亡上焦津液）；用抵當之屬攻血，則犯下焦，誅罰不當，損人真氣。離此 三過，則小柴胡加減之法，從可類推。師但示醫律之戒而不舉方治者，以病隨體異，本無定程，非執一可以應萬殊之變，學者通乎平辨之旨，則神化正自無方，非論文之故略 也。 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者， 柴胡桂枝湯主之。 柴胡桂枝湯方 桂枝去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩，炙 半夏二合半，洗 芍藥一 兩半 大棗六枚，擘 生姜一兩半，切 柴胡四兩 上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑。 自此以下二條，皆演太陽少陽并病之例。明證由體變．而病機各異淺深；示法隨證 轉，而制方當權輕重。教學者觸類旁通，反復以求一貫之旨。曰傷寒六七日者，見病氣 留連，非傳經計日之義。發熱微惡寒者，太陽之外證也。支節煩疼者，風濕之流經也（支 節賅四支關節及骨節言之；煩疼者，煩而身掣疼。此風濕阻于經絡，血痺不通之候）。微嘔心下支結 者，胃氣虛逆而中有停飲也（支結，即支拄痞結之意。心下指胃外膈膜之間，濕之與飲，異名同類）。夫惡寒、支節煩疼，邪在太陽之表；微嘔、心下支結，病系少陽之里。蓋緣少陽氣虛， 因令太陽邪陷，致客寒入于腠理，水氣流于膈膜）。三焦者（此指手少陽之府）所以溫分肉， 行水道。凡邪陷表里之間，皆血弱氣虛之證。上焦閉令胃陽內郁，膽邪干胃為嘔。脈象當浮緩而按之急弦。用小柴胡合桂枝法，桂枝達榮郁以解外，柴胡通腠理而治里，此又 復方之一例也（本證雖胃逆為嘔，乃由膽邪干胃，故但和少陽，不用理中之劑。推之如肝乘脾證，肝 王而脾未傷者，瀉肝而脾自愈；補脾必轉令中滿。此制方之要旨，學者深玩之）。 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但 頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 柴胡桂枝干姜湯方 柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日 三服。初服微煩，復服汗出便愈。 此示太陽壞病，轉并少陽之例。與前條病機，經同證異：上例屬邪乘虛陷，本證則 變由治逆，于以知平辨制方之旨，所重在料度府藏，審析氣血，非混沌六經所能盡也（后 賢立六經定法，無異籠統真如，顢[“顢”原作“瞞”，據文義改。]預佛性之誚）。曰“傷寒五 六日，已發汗而復下之”，五六日與傳經無關，發汗亡機腠之津，復下陷中宮之氣；以發汗揣外證初當惡寒，以續下知里證后必化熱，庸工雖誤汗下之施，證象當有疑似之辨。 乃汗下之后，病仍不解，胸脅滿微結者，上焦氣閉，少陽之里證也；小便不利者，下焦氣閉，太陽之里證也；往來寒熱者，邪在經合，少陽之半表半里證也。以渴而不嘔，知氣陷而津不上輸；以但頭汗出，知陽郁而邪仍外泄。不嘔則膽陽不干于胃（凡少陽多喜嘔之證，乃膽邪干胃），心煩則表熱內陷于經（表者指邪在小絡，經者謂動脈也）。綜上諸證，凡 胸結、頭汗、心煩、寒熱皆系少陽，獨小便不利一證系在太陽。病變起于下后，表里兩 俱不解，是知太陽氣陷，因令少陽邪結，故曰此為未解也。乃上結下閉之源，本乎中氣 之陷，致太陽之邪，轉入少陽之里，與上條并病之例，經界雖同，而氣機之變化不同（上 條太陽雖陷，仍在少陽之外，本條則太陽內陷少陽之里）。脈象當弦急虛大，按之緩澀。宜柴胡 桂枝干姜湯治之，柴胡和少陽經氣之結，桂枝升太陽府氣之陷，十姜溫運胃陽以轉中府， 佐栝蔞滋上焦汗竭之津，加黃芩瀉膽陽上泄之熱，牡蠣潛陽軟堅（斂相火則心煩自止，消痞硬而脅滿自除）,甘草和中緩急。初服得湯微煩者，內外捍格而邪正相爭也；復服汗出便愈 者，津液流通而表里自和也。本證雖胸結而不參枳、樸，雖溲少而不用滲利，見病知源之治，為高遠矣。 |
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