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來源：古方中醫 很多人都是在偶然之中發現“肺結節”，感冒咳嗽，或摔了一跤，然后入院檢查，結果“連帶”查出了肺部結節。 這個肺結節從此在心上打了個結，有些人整夜睡不著，睜眼就上網查和肺癌相關的資料。 經常會有患者拿著體檢報告問醫生：“我這個肺結節是不是肺癌呀？” 其實，首次通過體檢或肺癌篩查項目，做胸部CT發現的肺部小結節，95%以上都為良性。 且良性的肺小結節是不需要臨床干預，更不需要外科手術處理的，很多肺結節是歲月留下的瘢痕，就像臉上長了一顆痣，是肺部陳舊性改變或者良性結節。
? 直徑小于5mm的小結節：其惡性的可能性小于1%，不用過于緊張和擔心，定期做CT檢查觀察它的變化情況即可。 ? 5-8mm的肺結節：惡性概率在2-6%之間。 ? 8-20mm的肺結節：惡性概率在18%左右。 ? 超過20mm即2cm以上的肺結節：惡性概率會明顯增高，可高于50%。 但即便如此，也不是所有的結節都是惡性的。
“良性不擔心，惡性早切除！良惡難分辨，隨訪是關鍵”，一般不說明結節來源，不給出治療意見，一句“定期觀察”，真真壓垮了很多人的心理防線。 發現了肺結節，我們既不能過度治療，又要引起足夠的重視。 看大小：直徑小于 5 毫米為肺微小結節，5~10 毫米為小結節。 看密度：根據是否能觀察到血管和支氣管影，可分為實性肺結節、亞實性肺結節，后者又包含純磨玻璃結節、部分實性結節。 其他描述：如結節的邊界形態，若出現分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征等，需找呼吸內科或胸外科等專科醫生進一步檢查。 此外，對于高危人群，如長期吸煙、粉塵煙霧接觸、從事化工品工種、腫瘤家族史等存在呼吸道不良暴露的群體，都需要定期進行低劑量的肺部CT掃描，可早期發現肺部腫瘤，及時治療，患者預后（治療后）絕大多數良好。 同時，有低位風險的肺結節患者，需要動態觀察結節變化，如果結節快速增大或實性成分明顯增多，則要高度警惕。
中醫是一個整體辨證的學科，雖然沒有在CT、超聲等影像學中大力發展，但并不影響其對于疾病的認知與理解。 中醫認為，肺主氣，心主血，肺居胸中，兩葉包心，心肺同居上焦，心為太陽，若心陽不振，則肺氣隨虛。心肺陽氣不足，心主血，心陽不振，則血運不暢而生瘀，肺為水之上源，肺氣不足則津液宣布失司，凝聚成痰，痰瘀均為“有形陰邪”，也就是“結節”。 因此，氣滯、痰阻、血瘀為肺結節的基本病機。肺結節和肺癌有個共同特點就是氣滯痰瘀互結。如果有瘀熱化毒，瘀和熱會促進結節生長、擴散。 在治療上，中醫的辨治思路也更為靈活多樣，總體以扶正補虛治本，以祛邪散結治標。
李女士，45歲。 2022年8月初診：體檢時胸部CT平掃發現右肺下葉磨玻璃小結節2月，大小0.6cm，伴痰多，舌紅苔薄，脈滑。甲狀腺囊腫2類。 辨病：肺痿。 辨證：風寒入肺，痰熱壅阻。 治法：發散風寒，化痰散熱。 選方：厚樸麻黃湯 處方：厚樸、麻黃、杏仁、石膏、姜半夏、細辛、五味子、干姜、貓爪草、浙貝母、土貝母、瓦楞子、夏枯草、白芍 28劑，每日一劑，水煎，分兩次服。
2022年9月二診：甲狀腺囊腫，舌紅苔薄，脈滑，上方合海白冬合湯。上方加海浮石、白英、麥冬、百合、玄參。28劑。 2022年10月三診：目澀，舌脈同上，上方加菊花15g，木賊、薏苡仁。28劑。 2022年11月四診：自述原右肺上葉磨玻璃結節消失。10月17日CT三維成像顯示：右肺上下葉實性良性0.3cm結節。舌脈同前，守方28劑。
事實上，肺結節檢出率越來越高，尤其是磨玻璃結節，更是令人壓力徒增。光讓定期復查，不是辦法。 結節的產生，是體內壅塞不通的表現，及時干預，既是治已病，從磨玻璃結節很大概率發展為肺癌來說，也是治未病。 |
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