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    一文教會你抗生素如何選用(附抗生素分級)

     大牧 2024-06-21 發布于重慶

    一文教會你抗生素如何選用(附抗生素分級)

    飛鳥丶Dr.Lethe
    ER丨醫學健康科普丨用藥個體指導丨心理咨詢丨醫學考試丨家醫
    創作聲明: 內容包含醫療建議
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    一、頭孢類抗生素分類:

    一拉定唑林氨芐

    二呋孟替克丙烯

    三肟他啶哌曲松

    四代吡肟騎匹馬

    五代洛林托羅普

    內容解釋:

    1代四種:

    第一代頭孢菌素:主要作用于需氧革蘭陽性球菌,僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性;常用的注射劑有頭孢唑啉、頭孢拉定等,口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。

    頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐;

    2代五種:

    第二代頭孢菌素:對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差,對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性;注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等,口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。頭霉素類:頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾等,抗菌譜和抗菌作用與第二代頭孢菌素相仿,但對脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較頭孢菌素類強。

    頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替啶、頭孢克洛、頭孢丙烯;

    3代六種:

    對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用,頭孢他啶和頭孢哌酮對銅綠假單胞菌亦具較強抗菌活性;注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等,口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等,口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。

    頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松;

    4代二種:

    第四代頭孢菌素:常用者為頭孢吡肟,對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿,對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿,對革蘭陽性球菌的作用較第三代頭孢菌素略強。

    頭孢吡肟、頭孢匹羅;

    5代三種:

    頭孢洛林、頭孢托羅、頭孢吡普。

    二、青霉素類抗菌譜:

    窄譜殺菌青霉素,競爭菌體轉肽酶;

    粘肽合成受干擾,陽性細菌殺滅掉;

    過敏反應危險大,一問二試三觀察。

    內容解釋:青霉素作用機制是競爭性抑制轉肽酶。使粘肽合成收到干擾;主要作用于G 細菌;其中,青霉素最危險的不良反應是過敏,必須嚴格規范操作:一問:詢問過敏史;二試:用藥前做皮膚過敏試驗;三觀察:用藥后觀察30分鐘。

    鏈葡螺放白肺炭

    (廉頗落荒白灰灘)

    內容解釋:通過說戰國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事,就可以聯想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。

    青霉素可分為:窄譜青霉素、耐青霉素酶青霉素、抗腸桿菌廣譜青霉素和抗綠膿桿菌廣譜青霉素。

    窄譜青霉素:青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V等,主要作用于革蘭陽性菌的青霉素

    耐青霉素酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等,抗菌譜與窄譜青霉素相仿,但抗菌作用較差,對因產酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌敏感,但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥。

    抗腸桿菌廣譜青霉素:氨芐西林、阿莫西林等,對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性。

    抗綠膿桿菌廣譜青霉素:哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林等,對多數革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性。


    三、單環β-內酰胺類

    現有品種為氨曲南。對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性,對需氧革蘭陽性菌和厭氧菌無抗菌活性。該類藥物具有腎毒性低的好處。

    拉氧頭孢不屬于頭孢類的抗生素,但作用相當于三代頭孢類抗生素,拉氧頭孢屬于β-內酰胺酶類的抗生素。β-內酰胺酶類抗生素具體分為氧頭孢類抗生素青霉素類抗生素,還有頭孢類抗生素。而拉氧頭孢屬于前者,氧頭孢類抗生素,作用效果跟頭孢類比較類似,都是破壞細菌的細胞壁,同時對于革蘭氏陰性菌的效果非常好,對于革蘭氏陽性菌的效果偏弱。

    拉氧頭孢也是臨床中比較常見的抗生素,主要可以治療敗血癥、腦膜炎、呼吸系統感染、消化系統感染、腹腔內感染、泌尿生殖系統感染等等,都具有非常好的療效,需要臨床醫生在藥敏的提示下,進行合理的應用。

    四、碳青霉烯類

    碳青霉烯類對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌、不動桿菌屬)和多數厭氧菌具強大抗菌活性,對多數β-內酰胺酶高度穩定,但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。

    五、氟喹諾酮類

    左氧氟沙星、莫西沙星:對肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌等革蘭陽性球菌、衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內病原或厭氧菌的作用強。環丙沙星、左氧氟沙星:主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。

    六、氨基糖苷類

    鏈霉素、卡那霉素:對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用,但對銅綠假單胞菌無作用者。

    慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星:對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性,對葡萄球菌屬亦有良好作用。

    氨基甙類殺菌劑,抑制菌體蛋白質;

    對抗陰性桿菌靈,鏈卡還治結核病;

    耳腎毒性最嚴重,控制劑量定慎用。

    內容解釋:氨基糖苷類屬于殺菌劑,主要作用機制是抑制菌體蛋白質的合成,對G-桿菌有很好的作用;同時,氨基甙類是治療結核病有很好的效果,是抗結核的一線藥物。特別注意的是,其不良反應主要是耳毒性、腎毒性,因此治療上必須嚴格控制劑量。

    鏈霉素抗菌譜:

    鏈霉素易抗藥,迅速持久程度高。

    一般感染已少用,配伍用藥增療效。

    聯合異煙肼,治療結核病;

    配合青霉素,心內膜炎停;

    合用四環素,治療布氏病;

    配伍用SD,鼠疫兔熱病。

    內容解釋:鏈霉素目前抗藥性很高,因為其抗藥性和毒性反應臨床較少單獨使用,一般聯合用藥:

    (1)可與異煙肼聯合用于結核分枝桿菌所致各種結核病的初治病例,或其他敏感分枝桿菌感染;

    (2)可與青霉素聯合治療或預防草綠色鏈球菌或腸球菌所致的心內膜炎;

    (3)可與四環素聯合用于治療布氏桿菌病;

    (4)亦可與磺胺嘧啶(SD)聯合用于鼠疫、土拉菌病(兔熱病)治療。

    七、糖肽類

    萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧:所有的糖肽類抗菌藥物對革蘭陽性菌有活性,包括甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、腸球菌屬、李斯特菌屬、鏈球菌屬、梭狀芽胞桿菌等。

    八、大環內酯類

    對革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體及衣原體等具抗菌活性。新大環內酯類阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強。

    九、林可酰胺類

    林可霉素及克林霉素,對革蘭陽性菌及厭氧菌具良好抗菌活性,目前肺炎鏈球菌等細菌對其耐藥性高。

    十、抗瘧藥:

    控制瘧疾用氯喹,根治須加伯氨喹。

    進入瘧區怎么辦,乙胺嘧啶來防范。

    伯氨喹啉毒性大,特異體質慎用它。

    內容解釋:氯喹是控制瘧疾癥狀的首選藥物,進行根治治療,常用氯喹與伯氨喹聯合治療;瘧疾可用乙胺嘧啶預防;伯氨喹啉毒性比其它抗瘧藥大,易發生疲乏、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、發紺及藥熱,停藥后自行恢復。少數特異質者可發生急性溶血性貧血(因其紅細胞缺乏葡萄糖6-磷酸脫氫酶),立即停藥,給予地塞米松或潑尼松可緩解,并靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液,嚴重者輸血。

    氯喹的不良反應:

    不良反應比較少,頭痛耳鳴胃腸道;

    長期用藥易蓄積,須注意血、心眼。

    內容解釋:氯喹口服一般可能出現的反應有:頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、耳鳴、煩躁等。在大劑量、長療程用藥時,有以下常見的不良反應,需密切注意:

    (1)可引起溶血、再障、可逆性粒細胞缺乏癥、血小板減少等;

    (2)對眼的毒性,因氯喹可由淚腺分泌,并由角膜吸收,在角膜上出現彌漫性白色顆粒,停藥后可消失;

    (3)氯喹偶可引起竇房結的抑制,導致心律失常、休克,嚴重時可發生阿斯綜合征,而導致死亡。

    十一、四環素類

    四環素、金霉素、多西環素、美他環素和米諾環素:具廣譜抗菌活性,對葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科(大腸埃希菌、克雷伯菌屬)、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等具有抗菌活性,且對布魯菌屬具有良好抗菌活性。

    十二、磺胺類抗菌譜

    二菌一體和一蟲

    外加結核與麻風

    內容解釋:二菌指細菌和放線菌,一體指衣原體,一蟲指瘧原蟲。

    注:磺胺類不良反應預防:堿化尿液多飲水,定期檢查尿常規。

    十三、氯霉素的抗菌譜:

    老眼昏花

    兒女厭養

    傷心寒心

    復傷寒心

    老眼昏花,兒女厭養心,復傷寒

    內容解釋:分別指細菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。

    附——抗生素分級

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