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2024年7月1日16:02 星期日甲辰年 五月二十六 非常重要的8大腎內科用藥注意事項，快轉給腎友們！ 用藥分幾步？你可能會說，3步！先找醫生，然后醫生開藥，接著拿回去吃藥。 真這么簡單嗎？那可不是，要注意的用藥細節可太多了。今天，腎上線就跟小伙伴們說說，8個腎內科用藥原則。 1.不要頻繁更換藥物品牌，尤其是一些特殊用藥 同一類型的藥物，有很多不同的生產廠家。 如果你用了某一款，已經對你產生了穩定良好的治療效果，不要頻繁更換品牌。這段時間這個廠家，過段時間又換一個，再過段時間又換，這樣換來換去是不太好的。 經常會有患者在換來換去的過程中，把劑量弄錯了。比如，醫生本來開的是代文（纈沙坦80mg）1粒，一天一次。結果患者換了一個廠家，這個廠家纈沙坦是40mg的，本來應該吃2粒，卻因為沒注意劑量問題，還是按照原來吃1粒，就相當于自行把藥物減量了一半，那效果就會打折扣。 另外，即便換的劑量是對等的，不同廠家的制作工藝不太一樣，藥代動力學不一樣，對你產生的效果和副作用就可能不一樣。 在腎內科，尤其要注意的是，他克莫司和環孢素這兩個藥，不要自行輕易換品牌，如果你要換，得跟你的醫生溝通。因為他克莫司和環孢素對藥物濃度要求高，濃度高了可能毒副作用變大，濃度太低了又可能達不到預期效果，而濃度窗口界限又比較窄，換品牌可能造成濃度不穩定。 那有些患者就要說了，我之前吃的那個牌子醫院沒藥了，或者是經濟原因，或者是出差臨時變動，或者別的什么原因，必須要換廠家的，一定要注意2點，一是核對好劑量，二是復查血壓、尿蛋白、腎功能等指標變化。 2.吃激素，一定要注意服藥時間點 有些藥晚上吃、早上吃都可以，影響不大。但有的藥，影響就很大。 在腎內科，服用糖皮質激素（潑尼松、潑尼松龍等）尤其是要注意這一點，一般都是早上7:00~9：00頓服。 激素晚上吃的話，會大大抑制生理性皮質醇分泌軸。 我們人體自身也會分泌糖皮質激素，而且有明顯的晝夜節律，早上是分泌高峰，午夜到低谷。你晚上吃激素的話，相當于跟正常生理節律是反著來的，容易導致腎上腺皮質功能減退，引起乏力、關節痛等表現。  3.如果你在用以下這些藥，最近不要吃太多柚子類的水果 現在柚子大量上市了。 如果你在吃環孢素、他克莫司，不要吃柚子或柚子汁，會影響藥物濃度。 并且，這兩個藥吸收也受進食影響，最好空腹吃藥。跟吃東西隔開，餐前1小時，或者餐后2小時。在每天固定的時間點吃藥（以12小時間隔）。 另外，地平類的降壓藥（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）、降脂藥（阿托伐他汀、辛伐他汀等），這些藥物也會受到柚子一定影響，一次性不宜吃過多柚子。 4.腎內科有些藥物不能在懷孕期間吃 女性腎友最好不要意外懷孕，一方面病情如果不穩定，另一方面如果該停的藥物沒停，都可能影響懷孕進程。 有懷孕打算，要提前溝通。 一些腎內科用藥在懷孕期是不能用的，比如RAS阻斷劑（普利和沙坦類藥物）、環磷酰胺、嗎替麥考酚酯、來氟米特、螺內酯，對胎兒有致畸性。 5.監測副作用 就像硬幣的兩面，任何能治病的藥，都多多少少有一些副作用。并不是每種副作用都會發生在你身上，但一定要有意識的了解和監測自己所服藥物的相關不良反應。 吃RAS阻斷劑的，要注意自己在家量血壓，以及定期復查腎功能和電解質。因為這類藥會導致部分患者低血壓、血鉀高。 還有其他常用藥監測項目，請看往期文章，就不一一贅述了。 吃降壓藥的，吃激素的，要注意的就多了，吃免疫抑制劑的，吃羥氯喹的， 6.有的降壓藥不要隨意掰開吃 拜新同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩釋片），不要掰開吃。 一些腎友因為不注意這一點，把不能掰的降壓藥掰斷，或者是壓碎嚼爛再吃下去，結果導致血壓控制不穩定，時高時低！這會影響到腎臟病康復。 如果你要掰，但又不確定自己的藥片能不能掰開，可以找醫生確認一下。 7.不要漏服藥、多服藥 不要老是漏服藥，尤其是激素類的藥物。大劑量激素突然停掉是很危險的，可能引發腎上腺危象，休克，惡心，嘔吐，昏迷等。 如果自己經常忘記、記不住，就定鬧鐘或者買個智能藥盒提醒自己。 多服藥也是不行的，可能引起藥物中毒。 總之，吃藥不是兒戲，請遵醫囑。 8.光靠藥不行，生活方式的改善同樣很重要 腎病給了咱們一個契機，一個反思自己生活的契機，如果以前有一些壞的習慣，一定要下決心改，不改，藥物也難起良效。 如果你之前吃得咸，要注意減少鹽分。腎內科一些藥物效果受到鹽分影響挺大的，少吃點鹽事半功倍。 不過，血壓常小于90/60，感冒發燒拉肚子，經常在戶外活動出汗多，特殊疾病（如耗鹽性腎病），這些情況可以適當增加鹽分攝入。 如果你之前抽煙，一定要注意戒煙了，戒煙對你心腦腎的保護是任何保健品比不了的。 如果你之前精神壓力很大，經常熬夜加班，要注意勞逸結合，別太累了。 如果你之前經常感冒，要注意加強運動鍛煉，飲食均衡不挑食，提高身體素質。 打鐵還需自身硬，只有自己的體質好了，才不容易生病，不容易感染，腎病康復更快。 總之，適當的藥物+長期良好的生活方式，才能讓我們走得更好更遠啊！ 2024年7月1日16:02 星期日甲辰年 五月二十六 |
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