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金匱懸解》腹?jié)M腹痛——附子粳米湯，大建中湯 黃元御醫(yī)學研究 黃元御醫(yī)學研究 2023年01月08日 06:00 山東 腹?jié)M九：病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。 病者腹中脹滿，按之不痛為虛，虛滿而未至滯塞也，痛者為實，實滿而已至壅阻也。陳宿凝瘀，是可下之。舌黃者，濕氣乘心，故舌起黃胎。以心竅于舌，土性濕而色黃也。痛滿因于氣滯，氣滯必緣土濕，舌胎黃色，濕之外候，其未下者，下之濕氣內(nèi)瀉，則黃色外退矣。 １ 病腹?jié)M者，按之不痛者為虛，胃氣不降而脹滿也，溫之則可，腹?jié)M一三，當以溫藥服之，虛者溫補。痛者為實，胃腑壅滿而亢實也。因虛成實，實滿以至壅阻也，實可下之。舌黃者，濕氣乘心，土色外現(xiàn)也。下之腑實，濕氣內(nèi)瀉，則黃自去。 腹?jié)M九，痛而閉者，厚樸三物湯。十七，按之心下滿痛者，此為實也，宜大柴胡湯。 ２ 本條是腹?jié)M證，區(qū)別虛實者，就是教辯證論治也，虛則溫之，實而瀉之，虛不可實治，實不可虛治。本條也是在辯證虛滿與實滿。上條言腹?jié)M之脈證，本條言虛實與舌胎也。 按：此可以和腹?jié)M三對比。一虛一實，虛者溫補，實者下之，溫補與瀉實。（下又有溫下與寒下，還有經(jīng)腑雙解之大柴胡） 腹?jié)M十：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。 附子一枚，炮 半夏半升 甘草一兩 大棗十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。 腹中寒氣，雷鳴切痛者，水寒木郁，肝氣梗澀。而怫怒沖突，必欲強行，氣轉(zhuǎn)腸鳴，聲如雷引，排觸擊撞，是以痛切，胸脅逆滿。嘔吐者，膽胃上逆，經(jīng)絡壅塞，濁氣熏沖，則生嘔吐。附子粳米湯，粳米、甘、棗，補土而緩中，半夏、附子，降逆而驅(qū)寒也。 １ 上條之實痛，對比本條，虛寒之痛。本篇腹“中”寒氣，皆是四聲。水寒木陷，肝氣梗澀，陷而沖突，必欲強行，氣轉(zhuǎn)腸鳴，聲如雷引，寒則腸縮攣結(jié)，木沖擊撞，必見切痛。乙木奔沖，膽胃上逆，則胸脅逆滿，濁氣熏沖，則生嘔吐。 ２ 重點；附子配半夏，此乃先師之方用。也不知是誰胡謅，言附子反半夏，直到今天，附子與半夏，仍被誤會，中醫(yī)傳承，對錯不分，皆傳下來，此實乃不讀《金匱》之過。 腹?jié)M十一：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。 干姜四兩 蜀椒二合，炒去汗人參一兩 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜粥，溫覆之。 心胸大寒痛，嘔不能飲食者，土火俱敗，寒水上凌，胃氣奔逆，不能下降也。腹中寒氣，上沖皮起，頭足出現(xiàn)，上下走痛而不可觸近者，寒水與風木合邪，肆行無畏，排擊沖突，勢不可當也。大建中湯，膠飴、人參，培土而建中，干姜、蜀椒，補火而溫寒也。 １ 心胸中大寒痛，此為木氣奔沖也。木郁上沖，則不能飲食。腹中寒，木郁不能上沖，則與寒水合邪，下陷激宕，肆行無畏，排擊沖突，勢不可擋，外沖皮起，出見有頭足，上下痛不可近，大建中湯主之。 ２ 上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近。此或為現(xiàn)代名疝氣病，肝氣不升，則奔豚上沖，腹中寒而不能上沖，則陷下怫怒沖突，必欲強行，氣轉(zhuǎn)腸鳴，聲如雷引，腸鳴切痛，則上沖皮起，痛不可觸。疝氣激凸于臍腹陰股之外，大人小兒俱有得之。此病百度疝氣可查看圖片，上沖皮起，出見有頭足，痛不可近。腹中寒氣，木氣不能升也，此與奔豚病理相近，上沖奔豚與陷下外沖皮起，其實一氣也，當知。大建中，重在建中，則木有升路，則不陷沖皮起而外凸。 論；寒疝與疝氣，俱是內(nèi)寒。疝氣（疝氣是現(xiàn)代之病名，叫小腸氣也行）為腹中（讀四聲）寒氣，不能升降，木氣沖突，不能沖上，則陷而外凸。寒疝為木陷于水，冰凍內(nèi)結(jié)，寒凝而結(jié)，二者俱是為寒，表現(xiàn)出來的癥不同而已。（疝氣就是木氣，寒疝就是寒結(jié)） ３ 大建中湯，溫脾腎之陽以建中，人參助脾之升，則木有升路而疝氣消。即是火土俱敗，又不是火旺土燥，用膠飴者，以其味甘，補土緩急，以緩疼痛也。緩急切而潤風燥，緩土受木賊之急也。乙木之風下沖，甲木之火上炎，膠飴補脾精而生胃液。 論：肝氣陷沖皮起，仍用人參之補氣，會不會更沖更起，脾升則肝隨也。
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