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下肢靜脈曲張發病率，高發人群如重體力勞動、教師、外科醫生、廚師、理發師、餐廳服務員及從事站立的禮儀人員，發病率可高達20%~30%。數據顯示，在我國成年人群當中，男女患病率分別高達10%~15%和20%~25%；65歲以上人群中靜脈曲張發病率為10%~35%。 一般長期站立的人，腿部靜脈內壓力較大，最容易得靜脈曲張。其次是長期坐著不活動的人，坐的時候小腿肌肉放松，同時腿是彎曲的血液回流沒有站著通暢，也容易得靜脈曲張。再一個是過度鍛煉的人，特別是強度非常大的體育鍛煉，會造成血管的負擔加重，容易增加靜脈曲張的風險。 正常情況下，負責運送血液返回心臟的靜脈，靜脈血管里面有個像活塞的瓣膜，防止血液倒流，當瓣膜壞了的時候，活塞沒法阻止血液倒流，如負責支撐雙腿的靜脈瓣膜壞了，血液便積壓在靜脈內，靜脈受壓引起腫脹，嚴重者可能會發炎，周圍組織變黑，甚至潰爛。 本文主要討論下肢靜脈曲張。 因人體沒有自我修復瓣膜的機制，所以靜脈曲張為一種不可逆的現象，但是我們仍可通過保守治療(如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變)來預防靜脈曲張的范圍擴大及減輕其癥狀。走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動，除能改善循環外，還能降低新的靜脈曲張發生的速率。在飲食方面，應多吃高纖、低脂飲食及加強維他命C、E的補充。在日常生活方面，則應控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間，睡覺時可側睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損，靜脈曲張的病人應立即戒煙。 1.靜脈曲張的定義 靜脈曲張(俗稱“浮腳筋”)是靜脈系統最常見的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色像蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節，靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。靜脈曲張多發生在下肢，其它陰囊精索，腹腔靜脈，胃部食道靜脈等也會發生靜脈曲張。 2.靜脈曲張的病因 2.1先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小問題，加上后天壓力，便形成了靜脈曲張。 2.2血管疾病：曾經患有靜脈血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受損。 2.3穿孔失效：連系表層靜脈與深層靜脈的穿孔靜脈，也有瓣膜，防止血液由深層靜脈流向淺層靜脈，然而，當穿孔靜脈瓣膜功能出現問題，血液任意流動，便會對淺層靜脈構成壓力，靜脈擴張。 2.4吸毒人群：利用針筒吸毒的人士，深層靜脈的瓣膜容易受損。 2.5懷孕婦女：女性荷爾蒙會使靜脈擴張，瓣膜不能覆蓋靜脈，不能阻止血液倒流。 2.6肥胖人士：因為下肢需要支撐龐大的身軀，靜脈壓力增加。 3.靜脈曲張的后果 3.1下肢靜脈曲張 ①靜脈血栓形成：部分病人可以在曲張的淺靜脈內形成血栓，表現為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，有肺栓塞危及生命的風險。長期靜脈曲張的病人靜脈壁薄弱，靜脈壓較高，加之局部血供不足引起肌肉、脂肪組織萎縮，曲張之靜脈凸現于皮下，輕度損傷即會發生潰瘍，且易損傷靜脈壁。 ②出血、潰瘍：小腿曲張靜脈所經過區域的皮膚由于營養不足，十分脆弱，輕微外傷，就很容易導致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。由于出血時沒有疼痛等其它的癥狀，患者常常沒有察覺，如果發生在夜間睡覺時，將會導致十分嚴重的后果。 ③靜脈損傷：長期靜脈曲張的病人靜脈壁薄弱，靜脈壓較高，加之局部血供不足引起肌肉、脂肪組織萎縮，曲張之靜脈凸現于皮下，輕度損傷即會發生潰瘍，且易損傷靜脈壁。 ④水腫、皮膚色素沉著：由于靜脈出現返流，患者常呈現晨輕晚重的患肢水腫。而長期的靜脈高壓導致小腿部位毛細血管通透性增加，紅細胞滲出后破裂，鐵紅素在皮下沉積，使皮膚變黑，從點狀到片狀發展。 ⑤影響腿部美觀：靜脈曲張除了影響腿的美觀外，發病初期，病人多有酸脹不適和疼痛；后期受損靜脈隆起，擴張迂曲，以小腿大隱靜脈行程為重。 ⑥壞死：這種潰瘍多發生在內踝上部和小腿內側下1/3處。由于組織供血不足，潰瘍周圍組織變薄，皮膚發黑變硬，潰瘍傷口長久不愈，愈后容易復發。 ⑦淤積性皮炎：多發生于小腿下l/3或小腿下2/3，現象皮膚營養障礙，皮膚萎縮、脫屑、干燥，色素沉著，滲液，瘙癢。 ⑧繼發被傳染：由于患肢抵抗力減弱，輕易發生繼發被傳染。通常的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎等，病人可有高熱，惡寒，舌苔黃，舌質紅絳。由于丹毒反復發作，淋巴管阻塞，最后發生象皮腫。 ⑨血栓性淺靜脈炎：下肢曲張的靜脈發生紅腫、灼熱、疼痛，沿曲張的靜脈可觸及硬結節或條索狀物，有壓痛。若并發靜脈四面炎，則淺靜脈四面發生紅、腫、熱、痛。急性炎癥消退后，局部遺留硬結節或條索狀物。 3.2精索靜脈曲張的危害 ①下體感覺不適，影響生活和工作。精索靜脈曲張病人會有陰囊等部位不舒服的感覺，主要表現為陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛，會影響正常的生活和工作。 ②精索靜脈曲張導致局部溫度升高、缺氧、pH值改變、毒性物質滯留等原因導致精子數量減少。 ③嚴重的可導致不育現象。精索靜脈曲張，會導致精索靜脈血的淤積，從而導致睪丸的溫度升高，也會影響睪丸代謝，使局部缺氧，代謝廢物淤積，代謝產生的廢物傷害睪丸的生精細胞和精子。兩大因素的共同后果，使患者精子數量減低，活動能力低下，畸形精子增加導致不育。 ④其他危害。少數人還有情緒不穩定、失眠多夢、精神萎靡、乏力等神經衰弱的表現。還有一些人甚至會出現性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙。 4.靜脈曲張的分型 4.1靜脈曲張Ⅰ期 表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結節狀，有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅。 4.2靜脈曲張Ⅱ期 在站立時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療的最佳時期。 4.3靜脈曲張Ⅲ期 曲張血管增多，小腿開始出現水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退。患肢常比對側腿增粗，有些人還出現皮膚瘙癢，嚴重者呈現濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。 4.4靜脈曲張Ⅳ期 血管內血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發紅，變紫，直至發黑(血中鐵元素沉積)，并且失去彈性而變硬。 4.5靜脈曲張Ⅴ期 已發展為急性潰瘍期，發黑變硬的皮膚在外力作用下發生破潰，采用普通方法已很難治愈，嚴重影響工作與生活。 4.6靜脈曲張Ⅵ期 靜脈曲張晚期，或未經正確治療的靜脈性潰瘍反復發作，形成臁瘡腿，常見于踝關節附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”。 5.靜脈曲張的治療 5.1壓迫治療法：使用彈性襪，利用外在的壓力來減少運動時產生的水腫。理論上說，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力。通常比較好能穿至大腿的彈性襪，彈性襪比較好是在清晨尚未起床時穿上，一直到夜間后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍，則應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛材治療。
5.2硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管，且治療中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發炎，紅腫，潰爛等后遺癥，有容易復發及復發后難以處理的問題，所以僅適用于少數患者。 5.3血管外雷射或脈沖光：和去除斑點的雷射美容原理一樣，優點是只需局部麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口相當小，不會留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張。 5.4外科抽除手術：在腹股溝做切口，切斷結扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉住院2~3天。若靜脈曲張太厲害時，可能需要數個小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。 5.5血管內燒灼治療：在膝蓋或足踝內側做小切口，放入極細的導管，用高頻波（或稱射頻）或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術有可在局部麻醉情況下進行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療后綁上彈繃就可走動回家，有成功率高等優點。且大多數病患不能單以此法即可解決，需輔以其他方式如微創靜脈曲張旋切系統才可有較完整的治療。 5.6微創靜脈曲張旋切內視鏡系統：使用內視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統手術小，較美觀。 5.7靜脈曲張激光閉合術（靜脈EVLT技術）：應用半導體激光傳導的特性，將細細的光導纖維穿刺進入血管內，通過傳導激光，從而達到精確損毀血管內膜，使靜脈纖維化達到血管閉合的目的，迄今為止，EVLT激光治療術是治療靜脈曲張損傷最小、操作最簡便、方法最安全、名副其實的微創技術。 6靜脈曲張的保健方法 6.1局部鍛煉 ①足浴：足浴能加快腿部血液循環，使腿部的靜脈血液及時向右心回流，有利于減輕腿部的靜脈瘀血，防治下肢靜脈曲張。另外，臨睡前用熱水泡泡腳，還有助于安神去煩，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。 ②按摩腳：洗腳后，雙手搓熱，輕揉搓相關部位或穴位，可全腳按摩，也可局部按摩，多按摩涌泉穴(足心)或太沖穴(一、二足趾關節后)或太溪穴(內踝高點與跟腱之間凹陷中)。對頭昏、失眠、厭食、面色晦暗、疲勞、高血壓、便秘等有防治作用。 ③高抬貴腳：每天將雙腳翹起2~3次，平或高于心臟，此時腳、腿部血循環旺盛，下肢血液流回肺和心臟的速度加快，得到充分循環，頭部可得到充足而新鮮的血液和氧，同時對腳部穴位、反射區也是一個良性刺激。 ④搓揉腿肚：以雙手掌緊夾一側小腿肚，邊轉動邊搓揉，每側揉動20次左右，然后以同法揉動另一只腿。此法能增強腿力。 ⑤扳足：取坐位，兩腿伸直，低頭，身體向前彎，以兩手扳足趾和足踝關節各20~30次，能鍛煉腳力，防止腿足軟弱無力。 ⑥扭膝：兩足平行靠攏，屈膝微向下蹲，雙手放在膝蓋上，膝部前后左右呈圓圈轉動，先向左轉，后向右轉，各20次左右。可冶下肢乏力、膝關節疼痛。 ⑦甩腿：一手扶物或扶墻，先向前甩動小腿，使腿尖前向上翹起，然后向后甩動，使腳尖用力向后，腳面繃直，腿亦盡量伸直。在甩腿時，上身正直，兩腿交換各甩數十次。此法可預防半身不遂、下肢萎縮無力及腿麻、小腿抽筋等。 6.2飲食保健 靜脈曲張在飲食上可選金橘、山楂、油菜、絲瓜、赤豆、芝麻等活血之品，還可選食牛肉、羊肉、雞肉等溫性食物。 下面這幾種食物對靜脈曲張有幫助，可適當增加攝入量。 藍莓：藍莓對延緩血管衰老、防止血液瘀滯有一定的作用，因為其富含花青素，花青素可以抗衰老，促進細胞的再生。 西紅柿：西紅柿整體營養價值高，富含番茄紅素和維生素C等營養物質，其中番茄紅素有抗氧化作用，能夠清除自由基，而維生素C則可以預防便秘，對改善血液循環以及間接避免靜脈曲張加重有益處。 獼猴桃：獼猴桃富含其中的維生素E，這種物質同樣具有抗氧化的作用，幫助清除自由基，保護細胞壁的完整性，可以保護血管。 7.靜脈曲張的預防 7.1保持合理體重：肥胖超重為下肢靜脈曲張的高危誘發因素，體重過重會增加下肢靜脈承受的管壁壓力，需要承載更大的血液引流工作負荷，會加重靜脈擴張，血流不暢，導致瓣膜相對關閉不全，血液發生倒流。長此以往，會導致瓣膜結構損壞，出現功能不全。因此，維持正常體重，均衡飲食，避免肥胖，對預防靜脈曲張至關重要。 ①均衡飲食：多攝入富含纖維的食物，如水果、蔬菜和全谷物，減少便秘，防止腹壓增高對靜脈的影響。纖維素有助于保持腸道健康，預防便秘，減少腹內壓力對靜脈的負擔。 ②限制鹽的攝入：高鹽飲食會導致體液潴留，加重靜脈壓力。鹽分攝入過多會引起體內水鈉潴留，增加血容量和靜脈壓力。 7.2適度規律運動：定期進行適度的有氧運動，如散步、游泳、騎行等運動，目的是增強小腿肌肉的泵血功能，可以幫助下肢靜脈血液輕松回流至心臟，減輕靜脈壓力。特別是長時間站立或坐著工作的人群，更應該定時做一些踝部運動如伸曲腳踝、踮腳尖等簡單動作，以促進靜脈血液循環，避免靜脈血液淤積。 ①步行：每天堅持30分鐘的步行有助于改善血液循環，減少靜脈壓力。步行能通過腿部肌肉的收縮和放松，幫助推動血液向心臟回流，減輕靜脈內的壓力。 ②游泳：水中的浮力可以減輕腿部靜脈的負擔，是非常適合靜脈曲張患者的運動。游泳時，水的浮力能支持身體重量，減少靜脈承受的壓力，同時水的壓力也有助于促進血液回流。 ③自行車運動：騎自行車能夠促進腿部肌肉的收縮，幫助血液回流。自行車運動通過增強腿部肌肉的力量，改善靜脈血液的泵送功能，減少血液淤積。 當然，其他種類的運動，只要可以激活小腿肌肉的收縮和舒張，就可以發揮第二心臟泵的作用，促進靜脈血液回流，減少靜脈內壓力，不但可以預防血栓，還可以減輕靜脈曲張的相關危害，但需要避免站立位負重運動。 7.3改善調節姿勢：盡量避免長時間站立或坐著不動，尤其要減少雙腿交叉或者盤腿坐姿，因為這會阻礙下肢靜脈血液回流。因為工作緣故需要坐姿時通常建議不超過1小時，站立時，可以適當抬高腿部，晚上休息時也可將腿墊高，有助于緩解下肢靜脈壓力。 7.4穿著寬松適宜：穿著緊身衣物尤其是緊身褲襪、束腿腰帶以及長時間的高跟鞋等，可能會影響下肢靜脈血液回流。選擇合適的松緊度和舒適材質的衣物和平底鞋很重要。同時，對于長期站立工作者或者已有輕度靜脈曲張癥狀者，可以選擇工作時穿戴合適的醫用彈力襪，它能提供梯度壓力，輔助靜脈血液回流。 7.5良好健康習慣：雖然煙酒并不會直接影響下肢靜脈，但戒煙限酒對全身血管系統的健康至關重要，因為煙草中的尼古丁等一些成分會使血管收縮，影響血液流動；會加重血液黏稠度，不利于靜脈血液回流。 7.6保持定期體檢：對于40歲以上人群，常規體檢很有必要，可以及時了解身體健康狀況，目的不單是檢測靜脈曲張，而是發現其他更重要的健康危害信號。家族性靜脈曲張史或者已出現輕微下肢血管顯露凸出感腿部不適的人群，進行下肢靜脈血管彩超檢查，可以及時發現問題。 疾病重在預防，對于下肢靜脈曲張而言，預防并非難事，關鍵在于我們是否能在日常生活中養成良好的生活習慣和自我健康意識。只有切實做好這些基礎防護，才能更好的保持靜脈健康，守護我們的“生命之河”暢通無阻。 |
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