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隨著天氣慢慢熱起來，“蛇蟲百腳”紛紛猖狂了。 近日， 浙江省人民醫(yī)院接診一位重癥感染“新型布尼亞病毒”引起的發(fā)熱伴血小板減少綜合征的患者，多臟器功能衰竭，送入重癥監(jiān)護室（ICU）搶救。 傳播此病的原兇是蜱蟲。
“這位患者不僅病情重，還很少見地病毒侵犯腦神經(jīng)系統(tǒng)，為新型布尼亞病毒腦炎。”該院 ICU主任孫仁華說。 蜱蟲生長活動期在每年4月~10月份，5~7月份是它活動的高峰期。 蜱出沒的季節(jié)又到了。 上山干活后脖脹頭痛，一查竟是...... “老家有茶樹、山核桃樹，父親會上山去干活。山里么，什么蟲啊蚊的自然少不了，村里也有人被蜱蟲咬過，但沒有發(fā)生這么嚴重的情況?！瘪T大叔（化名）的兒子嘆著氣說。他無論如何也想不到，被蜱蟲叮咬，竟讓父親鬼門關(guān)附近走一回。 60出頭的馮大叔，家住杭州郊縣山區(qū)農(nóng)村。他患有高血壓等疾病，平時身體尚可，能上山干活。馮大叔兒子在杭州上班，隔段時間會回老家，探望并幫干點農(nóng)活。4月上旬，他又一次回家，目睹了父親異常情況及驚險一刻。 “父親精神不太好，說脖子酸脹，頭暈頭疼好幾天了，去了當?shù)蒯t(yī)院，頭顱磁共振檢查，沒見明顯異常。隔了一兩天，病情好像重了，他上肢不由自主抖動，雙眼無神，反應比較遲鈍，連行走也變得困難，而且無緣無故大發(fā)脾氣。發(fā)病前，父親曾多次上山干活?！庇忠淮卫袡z查等待時，意外發(fā)生了，馮大叔突然暈厥倒地，四肢抽搐，小便失禁。 馮大叔很快被轉(zhuǎn)至浙江省人民醫(yī)院。急診腦脊液穿刺提示，患者病毒性腦炎，腦膜炎，同時發(fā)現(xiàn)血常規(guī)血小板下降迅速，急性腎功能損傷，甲狀腺功能低下……馮大叔被送入重癥監(jiān)護室（ICU）。 馮大叔沒有明顯的發(fā)燒情況，但醫(yī)生們了解到其上山干活之后出現(xiàn)種種異常情況，結(jié)合臨床癥狀，高度懷疑患者感染新型布尼亞病毒后，引起的發(fā)熱伴血小板減少綜合征。果不其然，腦脊液病原學宏基因檢測證實： 新型布尼亞病毒感染。 lCU科主任孫仁華邀請感染病科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科協(xié)同會診，制定治療方案，竭盡全力進行搶救。
重癥監(jiān)護室專家在觀察馮大叔病情 多臟器功能衰竭，命懸一線 “患者送來時已病危，隨時有生命危險！” 患者的主管醫(yī)生、ICU副主任醫(yī)師姜曉暉說。 一系列檢測如同一面照妖鏡，病毒的猙獰一覽無遺，病情來勢洶洶，“除了腦炎，患者血小板下降至很少見的低點，僅為正常范圍下限的五分之一，19×10^9/L，（正常范圍100×10^9/L~300×10^9/L）；同時發(fā)現(xiàn)其多處出血，像舌苔、牙齦滲血，口腔內(nèi)出血，肺出血、胃液隱血++++等”姜曉暉說，查血常規(guī)及凝血功能，提示血小板及纖維蛋白原危急值（危急值指某項或某類檢驗異常結(jié)果，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)），凝血功能差?；颊咭欢刃菘?，測血壓已跌到80/46……命懸一線。 孫仁華主任等專家對患者全身臟器功能評估，患者已出現(xiàn)多臟器功能衰竭（神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝損、腎損（尿少）、消化道出血、呼吸衰竭、造血系統(tǒng)血小板下降。 小小的蜱蟲咬人后為什么會出現(xiàn)這么嚴重的后果？ 蜱蟲吸取人體血液的同時，還將會把它體內(nèi)的毒液（新型布尼亞病毒）帶入到人體血液中，病毒隨著血液循環(huán)逐漸散發(fā)到全身，引起多臟器功能損害，就會威脅人的生命健康。針鋒相對，與時間賽跑, 是救治重型 新型布尼亞病毒 感染的關(guān)鍵。ICU醫(yī)生護士在孫仁華主任指導下，采取一系列強有力措施：給予抗病毒與免疫球蛋白沖擊治療，與此同時予呼吸機使用，氣管切開，輸血與輸血小板、升血小板等綜合治療及人工腎替代治療等。 “面對這樣重癥患者，我們得時刻高度警惕，患者病情突然發(fā)生變化，大家很快得進入搶救狀態(tài)，有時等患者生命體征趨穩(wěn)，已是深夜?！苯獣詴熁貞浀?。經(jīng)過半個多月對癥支持救治后，患者病情明顯改善，目前神志清醒多日，脫離呼吸機，血壓穩(wěn)定，體溫正常，血小板及凝血功能逐步好轉(zhuǎn)；令醫(yī)生們舒口氣的還有，消化道出血減少，（大便常規(guī)示隱血陰性），心、肝、腎功能也明顯好轉(zhuǎn)。專家查房評估認為，馮大叔今日可轉(zhuǎn)入普通病房了。馮大叔最后的診斷為：新型布尼亞病毒腦炎，多臟器功能衰竭 。 防患于未然，十分重要 “我們幾乎每年都救治被蜱蟲所咬感染新型布尼亞病毒的病人，進入lCU搶救的還較少見?！闭憬∪嗣襻t(yī)院感染病科主任潘紅英介紹說，被蜱蟲叮咬后大多數(shù)人會引起過敏或發(fā)炎等癥狀，一般較輕微，因此不必恐慌。發(fā)病取決于蜱蟲是否“帶毒”——攜帶病原體。蜱蟲體內(nèi)可有多種病原體（病毒、細菌、寄生蟲，如新型布尼亞病毒），只有被少數(shù)攜帶病原體的蜱蟲叮咬后才會發(fā)病，有基礎(chǔ)疾病及老年人更容易出現(xiàn)重癥。 “一般情況下，感染新型布尼亞病毒患者最能自我感覺到的是發(fā)燒，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上，并伴乏力、厭食、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等，感染該病毒后還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、肌痛、血小板和白細胞減少。” 潘紅英說，少數(shù)有出血傾向，可因多器官功能衰竭而死亡。目前尚無特異性的抗病毒治療，臨床上主要為對癥支持治療。 專家建議： 一，喜歡野外游玩的朋友，做好保護措施：如穿長袖衣服，扎緊褲腿，盡量不要穿拖涼鞋，裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑。 二，在蜱類生活環(huán)境，像樹林、丘陵、山地、低矮灌木林等處活動后、要及時檢查身體上是否有蜱附著；如有攜帶寵物的，離開時也要仔細檢查寵物體表是否有蜱類附著。 三，若發(fā)現(xiàn)被蜱蟲叮咬，不可強行捏拽取出蜱蟲，可就近至醫(yī)院處理傷口；被蜱蟲叮咬后，人發(fā)病最短在2-3天后，一般1-2周左右。一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)情況。四，病人家屬，尤其陪護的家人要注意自我保護，避免接觸病人的血液體液或嘔吐物等。“ 小長假將至，野外游玩時，要做好防護，避免被蜱蟲等'蛇蟲百腳’所叮咬。”潘紅英提醒道。 |
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